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一、發(fā)病原因

本病的病因尚不完全明確，近來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與以下因素有關(guān)：

1、遺傳因素

本病有家族史，有遺傳傾向，國(guó)外報(bào)道為10％～80％，國(guó)內(nèi)一般為10％～23.8％，為常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯，也可為常染色體隱性遺傳，但關(guān)于遺傳方式，國(guó)內(nèi)外尚無定論。國(guó)外銀屑病患者中HLA-B13、B17出現(xiàn)頻率明顯增高，但也有HIA-B3、C77、W6出現(xiàn)頻率上升。我國(guó)銀屑病患者中HLA-B13、HLA-B17出現(xiàn)頻率上升，也可HLA-A1出現(xiàn)上升，HLA-B40、W35的出現(xiàn)頻率明顯減少，但是HLA的頻率對(duì)于評(píng)估單個(gè)病人的臨床及預(yù)后沒有明顯的意義。

2、感染因素

包括病毒感染和細(xì)菌感染，其中鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病關(guān)系密切，尤其是一些急性點(diǎn)滴型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型患者常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等的癥狀，且抗“O”常升高。一般認(rèn)為是細(xì)菌毒素發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。

3、藥物因素

現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)下列藥物可以引起銀屑病，如：β受體阻滯劑、鋰、抗瘧藥等。最近又發(fā)現(xiàn)特比萘芬、鈣通道阻滯劑(尼卡地平、硝苯地平、尼索地平、維拉帕米、地爾硫卓)、卡托普利、格列本脲和降脂藥吉非諾齊、地塞米松以及某些細(xì)胞因子，如：G-CSF、白介素、INF-α、INF-β等都可誘發(fā)銀屑病。

4、免疫因素

患者的細(xì)胞免疫功能下降，循環(huán)T細(xì)胞有缺陷。皮損中可查見血管壁和(或)真皮一表皮交界處有C3補(bǔ)體和(或)免疫球蛋白的沉積。血清存在抗IgG抗體，免疫熒光測(cè)到抗角質(zhì)層自身抗體。

此外，還與代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、精神、食物等因素有關(guān)；季節(jié)變化、外傷或手術(shù)等可誘發(fā)本病。

二、發(fā)病機(jī)制

1、發(fā)病機(jī)制

目前發(fā)病機(jī)制尚未完全搞清楚，學(xué)說很多。銀屑病有3個(gè)主要特征，分化異常、角質(zhì)細(xì)胞過度增生、炎癥?；讓咏琴|(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入增生池較正常的明顯增多，細(xì)胞增殖加速，有絲分裂周期從正常的311h縮短至37.5h。表皮通過時(shí)間從26～56天縮短至3～4天。銀屑病患者外周血中增殖的單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目明顯增高。T、B細(xì)胞在進(jìn)入皮損前已被激活。局部的巨噬細(xì)胞也使T細(xì)胞在皮膚局部活化、增殖。

此外，角質(zhì)形成細(xì)胞(KC)可在某些理化和生物等環(huán)境因素刺激下合成和分泌多種細(xì)胞因子，以非抗原依賴方式使T細(xì)胞活化。KC能表達(dá)HLA-DR等MHC-2類抗原和B7分子，在一定條件下使KC具有抗原遞呈細(xì)胞(APC)的能力，并為T胞活化提供共刺激信號(hào)，亦是T細(xì)胞局部活化的重要內(nèi)在機(jī)制。KC作為APC可能主要對(duì)維持銀屑病皮損有意義。多克隆或寡克隆的T細(xì)胞活化在銀屑病的啟動(dòng)和維持中起作用。銀屑病表皮細(xì)胞的異常高度地依賴于CD4T細(xì)胞，而更重要的是CD8T細(xì)胞維持銀屑病臨床病理變化是必需的。

銀屑病中T細(xì)胞活化的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)存在異常也與疾病有關(guān)。超抗原和自身抗原都與銀屑病疾病過程更有關(guān)，這兩種抗原可能對(duì)T細(xì)胞修飾疾病的表達(dá)起著互補(bǔ)作用。銀屑病皮損真皮淺層血管改變也是疾病的特點(diǎn)之一。它包括真皮乳頭毛細(xì)血管叢靜脈枝過度迂回、擴(kuò)張，通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞增殖并有新血管形成，新形成的真皮毛細(xì)血管持續(xù)存在于銀屑病的皮損及其周圍外觀正常的皮膚。銀屑病皮損中VEGF、bFGF、PDECGF/TP等促血管形成因子高度表達(dá)，在銀屑病的病理生理中起到一定的作用。表皮細(xì)胞產(chǎn)生的TgaseK和IGF、1R以及白介素-1、白介素-8，GRO-α、TSP-1、TNF-α、KGF、TGF-α、ICAM-1等細(xì)胞因子與銀屑病相關(guān)?；ㄉ南┧峒捌溲苌镆才c銀屑病相關(guān)，但不是主要的因素。

2、組織病理

尋常型銀屑病皮損組織學(xué)的基本特點(diǎn)是表皮角質(zhì)層增厚、角化不全及顆粒層減少或消失；表皮棘層肥厚，表皮突下延呈杵狀，少量中性粒細(xì)胞聚集于角化不全區(qū)形成Munro微膿腫；真皮乳頭上方棘層變??；真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，達(dá)到頂部；真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。紅皮病型銀屑病組織學(xué)改變除了銀屑病的基本特點(diǎn)外，還可出現(xiàn)慢性皮炎濕疹的改變。膿皰性銀屑病組織學(xué)特點(diǎn)與尋常性銀屑病大致相同。但表皮棘細(xì)胞間水腫較明顯，表皮上部出現(xiàn)海綿狀膿皰(Kogoj)，腔內(nèi)為中性粒細(xì)胞。

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性紅斑鱗屑性、具有特征性皮損的皮膚疾患，其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，少數(shù)病人治愈后可不復(fù)發(fā)。患者有輕重不等的外陰瘙癢、灼熱感或極度不適感。初起在陰阜、陰唇等處見針帽大小不等炎性扁平丘疹，逐漸長(zhǎng)大成淡紅色、點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀斑丘疹。泛發(fā)者可并有發(fā)熱、全身不適等癥狀。

患者有輕重不等的外陰瘙癢，灼熱感或極度不適感，初起在陰阜，陰唇等處見針帽大小不等炎性扁平丘疹，逐漸長(zhǎng)大成淡紅色，點(diǎn)滴狀，錢幣狀，地圖狀，環(huán)狀斑丘疹，丘疹表面覆有多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈，輕輕去除表皮鱗屑，露出基底為一半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)，剝除此膜后出現(xiàn)小出血點(diǎn)是其特征，外陰部多汗，潮濕和容易摩擦，皮疹常被擦爛發(fā)生濕疹樣變化，在外陰皺褶處皮膚濕疹樣變化更明顯，陰阜部病變類似脂溢性皮炎。

根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般還可以分為尋常型，膿皰型，關(guān)節(jié)型及紅皮病型等類型，與外陰有關(guān)的幾型具有如下表現(xiàn)：

一、尋常型銀屑病

為最常見的一型，一般為急性起病，初起為紅色的炎性丘疹，粟粒至綠豆大，后逐漸擴(kuò)大相互融合成紅色斑塊，邊界清楚，周圍有0.2～0.5cm的紅暈，基底浸潤(rùn)，表面覆有多層干燥的銀白色鱗屑，鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多，皮損中央部位的鱗屑附著較牢固，鱗屑不超過紅斑的邊緣，較為特征性，刮除鱗屑后，則出現(xiàn)一層淡紅色的發(fā)亮的透明薄膜，即薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜后，即到達(dá)真皮乳頭層的頂端，毛細(xì)血管被刮破，出現(xiàn)露珠狀的小出血點(diǎn)，即點(diǎn)狀出血象(Auspitz征)，皮損處出汗減少，而且皮損消退后出汗減少仍可以持續(xù)一段時(shí)間，不立即恢復(fù)正常，皮損分布特點(diǎn)為點(diǎn)滴狀，是點(diǎn)滴狀銀屑病的特征，常見于兒童，特別在扁桃體炎等感染性疾病后發(fā)病，與感染密切相關(guān)，若皮損較大，則呈圓形，可以相互融合呈地圖狀，當(dāng)皮損處于消退期時(shí)可以為環(huán)狀，也可排列成帶狀，皮損數(shù)目可從1～100塊以上不等，呈對(duì)稱性分布，全身各處均可發(fā)生，分布較為廣泛，一般好發(fā)于頭皮，四肢伸側(cè)和臀部，但也有少數(shù)患者皮損局限于一處如頭皮，外陰，腹股溝等皮膚皺褶處。

皺襞部銀屑病占本病的3％～5％，主要累及腹股溝，腋窩，乳房會(huì)陰及其他皺襞部位，皮損的邊界清楚，紅斑泛發(fā)，無鱗屑，皺襞部位局部潮濕易摩擦，皮損的表面濕潤(rùn)而呈濕疹樣的改變，黏膜部位的銀屑病比較少見，一般見于男性龜頭，包皮內(nèi)側(cè)，為邊緣清楚的浸潤(rùn)性紅色或暗紅色的斑點(diǎn)或斑塊，鱗屑干燥光滑，鱗屑少或者沒有鱗屑，可長(zhǎng)久存在，也可位于膀胱，尿道等處，本病很少發(fā)生于女陰黏膜，偶爾發(fā)生時(shí)為白色或灰黃色的稍隆起的斑點(diǎn)或斑片，基底浸潤(rùn)輕，周圍少許發(fā)紅，皮疹表面無鱗屑，外陰部的銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時(shí)存在，極少是單發(fā)的。

本病分為進(jìn)行期，穩(wěn)定期和退行期。

1、進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮損不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥明顯，周圍有炎性紅暈，此時(shí)有同型反應(yīng)。

2、穩(wěn)定期：病情保持靜止階段，基本無新疹出現(xiàn)，舊皮疹不見消退。

3、退行期：炎癥浸潤(rùn)漸消退，鱗屑減少，紅色變淡，甚至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

二、紅皮病型銀屑病

多見于成人，由外用刺激性藥物誘發(fā)或膿皰型銀屑病消退后產(chǎn)生，大量激素突然停藥也會(huì)誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性紅色或暗紅色，炎癥浸潤(rùn)明顯，表面附有大量糠狀鱗屑，不斷脫屑，對(duì)于紅皮病型患者，全身出現(xiàn)廣泛性皮膚浸潤(rùn)腫脹同時(shí)，會(huì)陰，腹股溝，肛門等腫脹也較明顯，滲液較多，形成漿液性的痂皮，痂下分泌物積聚較多，活動(dòng)后常引起皮膚裂口，黏膜癥狀也較明顯，女陰，尿道，肛門部位的黏膜常糜爛，有分泌物，病人排尿時(shí)疼痛較劇，且易并發(fā)會(huì)陰部感染。

三、膿皰型銀屑病

在原有皮損的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為急性紅斑，表面有密集針尖至綠豆大小的無菌性膿皰，可全身泛發(fā)，也可局限于手掌及足跖部，為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，外陰部出現(xiàn)類似皮損，且因易摩擦而出現(xiàn)皰壁破裂，糜爛結(jié)痂，膿痂，滲液。

要讓患者了解該病基本知識(shí)，注意消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮，盡量避免各種誘發(fā)因素如物理性，化學(xué)性物質(zhì)的刺激，忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶，還應(yīng)慎重用藥，急性期忌用刺激性強(qiáng)的外用藥及紫外線照射。

1、陰道分泌物檢查血常規(guī)

2、血常規(guī)，分泌物檢查。組織病理檢查。

一、外陰銀屑病食療方

1、生槐花粥：方法是將生槐花、土茯苓各30克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時(shí)。去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入適量紅砂糖調(diào)勻便可食用。每天如此進(jìn)食1次，10天為1個(gè)療程。這種粥具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢等作用。

2、車前子薏米粥：將車前子15克和蠶砂9克，分別裝入棉布袋內(nèi)，扎緊袋口放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時(shí)。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入適量白糖調(diào)勻即可食用。每天進(jìn)食1次，10天為1個(gè)療程。此粥具有清熱解毒、祛風(fēng)利濕之功效。

3、桂枝薏米粥：將桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時(shí)。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖適量調(diào)勻，即可食用。每天食用1次，10天為1個(gè)療程。此粥能清熱解毒，活血通絡(luò)，祛風(fēng)利濕。

4、馬齒莧粥：將粳米50克與60克切碎的新鮮馬齒莧放入砂鍋中，加入適量的水煮，至米將熟時(shí)，再放入適量紅砂糖煮成粥。冷卻至溫?zé)釙r(shí)便可進(jìn)食。每日1—2次，7—10天為1個(gè)療程。有涼血祛風(fēng)之功效。

5、烏梅膏(中醫(yī)驗(yàn)方)主治：銀屑病。配方：烏梅2.5公斤。用法：將烏梅洗凈去核，加水煎，濃縮成500毫升膏狀物，裝瓶備用，每日3次，每次10克，溫水沖服。

6、檳榔姜汁粥(中醫(yī)驗(yàn)方)主治：銀屑病。配方：檳榔1個(gè)，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。用法：將檳榔研粉，煮沸15分鐘，冷卻沉淀取汁，粳米煮粥至米蘭粥稠，加姜汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸，空腹服食。

7、當(dāng)歸羊肉湯：將菟絲子15克用紗布袋裝好扎緊袋口，同當(dāng)歸9克、仙茅18克一起放入鍋中，加特別是水燒開半小時(shí)，去渣取汁，于汁中加入切碎的羊肉60克煮成湯，再加入適當(dāng)調(diào)味品便可用之。每天吃1次，7——10天為1個(gè)療程，具有袪風(fēng)燥濕之功效。

二、外陰銀屑病吃哪些對(duì)身體好

1、多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。

2、多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。

3、宜吃涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

三、外陰銀屑病最好不要吃那些食物

1、勿食易引起過敏反應(yīng)的食物，如魚類、蝦、蟹等。

2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

4、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。

一、外陰銀屑病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：要讓患者了解該病基本知識(shí)，注意消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮。盡量避免各種誘發(fā)因素如物理性、化學(xué)性物質(zhì)的刺激。忌煙酒，限制辛辣刺激飲食的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，追尋可疑病因，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。還應(yīng)慎重用藥，急性期忌用刺激性強(qiáng)的外用藥及紫外線照射。

二、外陰銀屑病中醫(yī)治療方法

血熱型：相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱、涼血及活血為治則。方用：生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹參、雞血藤。血燥型：相當(dāng)于靜止期，以養(yǎng)血潤(rùn)膚、活血散風(fēng)為治則。方用：雞血藤、當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地、土茯苓、丹參、蜂房。以上述兩方為主，可結(jié)合具體病例隨證加減。中成藥有復(fù)方青黛丸等。

三、外陰銀屑病西醫(yī)治療方法

本病的治療方法大多數(shù)只能達(dá)到近期臨床效果，難以根治，不能制止其復(fù)發(fā)。

1、全身治療

(1)免疫抑制劑：

①甲氨蝶呤(MTX)：為氨蝶呤的衍生物、葉酸拮抗劑，通過對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制而發(fā)揮作用，主要作用于細(xì)胞周期的DNA合成期(即S期)，以阻止DNA的產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核的有絲分裂，從而減慢表皮細(xì)胞分裂的速度，適用于紅皮型銀屑病、膿皰病型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病以及泛發(fā)性尋常型銀屑病等用其他治療效果不佳時(shí)。用法：每周7.5mg，即每12小時(shí)，2.5mg，連服3次，以后每周以同樣方法給藥，癥狀控制后，每周服2.5mg鞏固療效。亦可2.5mg/次，1次/d，連服5天，休息2天，再2.5mg/次，1次/d，連服5天，停用7天。有單劑量口服，每周用量為25～50mg；亦可開始劑量宜偏小，先每周1次口服7.5～25mg，根據(jù)反應(yīng)情況逐漸增量，但不宜超過0.5mg/kg。應(yīng)用該藥，多數(shù)患者在1～2周內(nèi)見效。副作用有厭食、惡心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細(xì)胞和血小板減少及肝功能損害，此藥的治療量和中毒量很接近，并可引起肝臟廣泛性纖維化和肝硬化。故在應(yīng)用時(shí)需注意安全，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

禁忌證有肝、腎功能異常、妊娠、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞減少、活動(dòng)性消化道潰瘍及活動(dòng)性感染，妊娠、精神病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病時(shí)不宜使用。

應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意用藥前查血常規(guī)并定期復(fù)查。要注意以下幾個(gè)方面：

A、用藥期間不能同時(shí)服用磺胺類、水楊酸類、四環(huán)素族、氯霉素、氨苯甲酸、苯妥英鈉等。

B、血清蛋白低者慎用，其毒性會(huì)增強(qiáng)。

C、使用甲氨蝶呤(MTX)或其他原因?qū)е麦w重下降時(shí)，可引起相對(duì)性藥物過量，則要適當(dāng)減量。

D、消化道吸收功能不良者，一旦功能改善，可因甲氨蝶呤(MTX)吸收增加而使其毒性增強(qiáng)。

E、用藥過程中，如產(chǎn)生腎損害，應(yīng)減量或停藥。

F、服藥期間應(yīng)禁酒。

G、治療期間應(yīng)避孕，須懷孕者在停藥3個(gè)月后才可考慮，治療劑量不宜過大。

H、與皮質(zhì)類固醇激素合用時(shí)，皮質(zhì)類固醇激素用量不宜過大。

②羥基脲：本藥適用于廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。用法：用量為0.5g，2次/d，4周為1個(gè)療程。或25～40mg/(kg？d)，分2次服用，連用4～6周，或每次50～80mg/kg，2次/周，連用6～7周，副作用主要為骨髓抑制，偶有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)癥狀、脫發(fā)、倦怠和性欲減退、眩暈，個(gè)別病例可產(chǎn)生畸胎，肝腎功能較少受累。嚴(yán)重肝、腎功能不全、貧血者慎用。孕婦忌用。有關(guān)甲氨蝶呤(MTX)的禁忌證同樣適用于本藥。

③環(huán)孢素：主要影響T淋巴細(xì)胞，特別在其激活階段，包括處于增殖和產(chǎn)生淋巴因子時(shí)，能選擇性地抑制輔助性T淋巴細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-2(IL-2)和阻礙細(xì)胞毒性T細(xì)胞表達(dá)IL-2受體?？捎糜谥委熌摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病及對(duì)常規(guī)治療無效的泛發(fā)性斑塊型銀屑病。用法：3～12mg/(kg？d)，于飯前分次服，視病情連用數(shù)天至數(shù)周。口服滴劑，早餐后加入牛奶或飲料一次頓服，始量為4mg/(g？d)，臨床顯效后3周漸減藥量，每7～10天減量1次，每次減0.5mg/(kg？d)，當(dāng)減至1～2mg/(kg？d)時(shí)，仍需維持6～8周。劑量：每天口服5～10mg/kg，維持量3～5mg/kg。一般于服藥后3～7天內(nèi)見效，3～4周大部分病例可臨床治愈。主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、尿路刺激癥狀、血壓增高、乏力、肌顫等。

④他克莫司：作用機(jī)制同環(huán)孢素，主要是抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，全身治療銀屑病有效，初始劑量為0.05mg/(kg？d)，如果無副反應(yīng)出現(xiàn)3周后加量至0.1mg/(kg？d)，6周后為0.15mg/(kg？d)。

⑤雷公藤總甙：用于治療銀屑病有效，對(duì)膿皰病型銀屑病亦有良效。用法：10～20mg/次，3次/d，亦可用雷公藤片，每片含雷公藤甲素33mg，3～4片/次，3次/d；或雷公藤糖漿15ml/次，3次/d，副作用以胃腸道反應(yīng)和月經(jīng)紊亂較多見。飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。偶可引起色素沉著、口唇糜爛、甲變薄、脫發(fā)、白細(xì)胞下降及輕度肝功能損害。

⑥目前用于銀屑病治療的還有阿扎立平、麥考酚酸(霉酚酸)、IMPDH抑制劑VX497、抗CD4、CD11a、IL-8抗體以及DAB389阿地白介素(IL-2)、CTLA4-Ig，均是通過抑制免疫活性起作用的，但都還處于初步的臨床試驗(yàn)階段。

(2)維A酸類：本類藥物為維生素A在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物或類似衍生物，主要影響上皮代謝，能促進(jìn)表皮細(xì)胞增生分化，角質(zhì)溶解，維持皮膚的正常結(jié)構(gòu)。用于治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑、皸裂及瘙癢。偶見脫發(fā)和鼻出血，部分病人有胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用時(shí)可出現(xiàn)甘油三酯及膽固醇增高、肝臟損害等，但停藥后可恢復(fù)正常。故本類藥不宜用于孕婦及哺乳期婦女。肝腎功能不全者、維生素過多癥、高脂血癥及對(duì)本類藥過敏者禁用，亦不宜與維生素A、苯巴比妥或四環(huán)素類藥同服。常用藥物有13-順維甲酸、阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。

①第一代維A酸：13-順維甲酸，用法：開始量為0.5～1mg/(kg？d)，4周后根據(jù)病情減量為0.1～1.0mg/(kg？d)，維持治療16周，停藥后病情尚能改善，需要時(shí)8周后可開始下1個(gè)療程治療。

②第二代維A酸：阿維A酯(tigason)在治療膿皰型及紅皮病型銀屑病方面取得了突出的效果。其常規(guī)劑量為1mg/(kg？d)。但治療不同類型的銀屑病，應(yīng)采用不同的劑量：尋常型銀屑病常用劑量為0.5mg/(kg？d)，最大可增至1mg/kg；膿皰型銀屑病開始劑量要大，一般為1～2mg/(kg？d)，在病情控制后可視情況每1～3周減量1次；紅皮病型銀屑病開始劑量要低，因患者對(duì)小劑量(25～35mg/d或0.3～0.4mg/(kg？d))、持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間(8～10周)反應(yīng)較好；亦可以小劑量開始，于3～5周后逐漸增加至50～60mg/d。主要副作用為致畸胎，該藥半衰期為120～140天，服此藥2年仍在尿中測(cè)得此藥，因此育齡婦女在停藥后的2年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。阿維A酸是阿維A酯的碳二甲苯酸代謝物，其口服吸收快，分布迅速，生物利用度比阿維A酯高10倍，但半衰期為50h，明顯短于阿維A酯(依曲替酯)。用法：25～75mg/d，分次口服。

③第三代維A酸：芳香維A酸乙酯，開始劑量0.1mg，晚餐時(shí)服，每周2次或0.03mg晚餐時(shí)服1次/d，維持量0.1mg，晚餐時(shí)服，每周1次或0.03mg晚餐時(shí)服隔天1次。

(3)抗生素類：對(duì)于尋常型銀屑病進(jìn)行期及點(diǎn)滴型銀屑病，伴有扁桃體炎及感染者，可用青霉素和紅霉素。

(4)皮質(zhì)類固醇激素：皮質(zhì)類固醇激素常可改善銀屑病的皮損，但不能阻止其復(fù)發(fā)。尋常型銀屑病不宜選用。一般僅用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者，或?qū)Π榘l(fā)全身中毒癥狀者可短期應(yīng)用。臨床上常用本品與其他療法并用，以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑制劑、維A酸類合用時(shí)，可減少其用量。常用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，分次口服，目前一般不主張內(nèi)用皮質(zhì)類固醇，因有效劑量往往較大，足以引起嚴(yán)重的副作用，而在減量或停藥后，尚可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。

(5)甲砜霉素：甲砜霉素用于治療膿皰型銀屑病具有見效快、療效高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨(dú)口服(成人0.5～1g/d，分3～4次)或合并皮質(zhì)類固醇治療。用法0.25g/次，4次/d，可增加至0.5g/次，3次/d或肌內(nèi)注射0.4g/次，2次/d。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。孕婦慎用。

(6)維生素制劑如維生素A、維生素C、維生素D2、阿法骨化醇(阿法D3膠丸)等都可以用于治療銀屑病。

(7)免疫療法：

①轉(zhuǎn)移因子(TF)：對(duì)細(xì)胞免疫功能低下的銀屑病患者，效果較好。用法：1～2U/次。1次/周，肌注1個(gè)月為1個(gè)療程，亦可于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，頭兩周每周1次，每次1支，以后每次2支，10支為1個(gè)療程，可連用2～3個(gè)療程。副作用為偶可引起淋巴增殖、皮疹、發(fā)熱及局部疼痛。

②凍干卡介苗素：增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和調(diào)節(jié)體液免疫功能。適于尋常型銀屑病中點(diǎn)滴狀銀屑病。用法：0.5g/次，肌注2～3次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

③疫苗療法：短棒桿菌疫苗、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等疫苗在皮試陽(yáng)性基礎(chǔ)上，應(yīng)用一種或數(shù)種疫苗，進(jìn)行每周1次注射治療可提高機(jī)體免疫能力而獲效。用法：每周注射1次有效，亦可從小量開始，0.5ml/次，逐漸加量至2.0ml/次，10～15次為1個(gè)療程。

此外，尚有胸腺素、免疫丙種球蛋白、香菇多糖及中草藥中人參、地黃、黃芪、黨參、白術(shù)、刺五加等均可提高免疫功能，臨床可酌情選用。

2、外用治療

原則上從溫和的沒有刺激的藥物開始，在急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，以免激發(fā)紅皮??；靜止期可涂作用較強(qiáng)的藥物，但應(yīng)從低濃度開始，以后酌情增加。外用藥大面積使用吸收較多，易引起中毒，宜把皮損分區(qū)，搽以不同的藥物。用藥前最好用熱水肥皂洗浴，以除去鱗屑，增強(qiáng)療效。藥物的選擇主要是根據(jù)銀屑病的病型、病損的嚴(yán)重程度及分布部位而定。在外陰和皺褶部位的銀屑病皮損選用外用制劑時(shí)，應(yīng)避免使用污穢的或刺激性較強(qiáng)的制劑，也應(yīng)避免使用光化學(xué)療法。

常用外用療法有：

(1)皮質(zhì)類固醇激素：具有使真皮血管收縮及抗細(xì)胞有絲分裂作用，尤其對(duì)不能用蒽林和高濃度焦油制劑的面部和外生殖器等部位的銀屑病皮損是有價(jià)值的，在銀屑病應(yīng)用中最廣，療效明顯，且不污染衣服，應(yīng)選用適當(dāng)濃度的氟化類固醇，如糖酸莫米松軟膏(商品名艾洛松，eloson)、哈西奈德(氯氟舒松)乳膏、曲安奈德(確炎舒松A)等，最強(qiáng)的氟輕松軟膏、超強(qiáng)的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙醋氟美松(商品名索康，psorcom)、氯倍他索(丙酸鹵倍他索)、霜?jiǎng)┗蜍浉嗟?。具體用法有兩種：?jiǎn)我挥梅伴g歇沖擊療法。單一療法常選用超強(qiáng)類皮質(zhì)類固醇制劑，常用于掌跖及四肢部位的相對(duì)小面積厚斑塊型皮損。亦可以封包，待皮損變薄后則改用中低強(qiáng)度的皮質(zhì)類固醇，一般每天外用2次即可。間歇沖擊療法，用超強(qiáng)皮質(zhì)類固醇制劑，2次/d，共用2～3周，至皮損消退85％以上，然后每周周末連續(xù)3次，每次間隔12h，即在36h內(nèi)連續(xù)外用3次。此法可避免耐藥與反跳，厚斑塊要作封包療法。但應(yīng)注意大面積應(yīng)用可增加吸收，以及用藥部位出現(xiàn)萎縮。皮質(zhì)類固醇激素制劑與其他外用制劑聯(lián)合應(yīng)用有較好療效。其常見的副作用是用藥部位出現(xiàn)萎縮，停藥后可恢復(fù)。但長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇有可能導(dǎo)致皮膚萎縮且不易恢復(fù)，大面積長(zhǎng)期外用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素可引起全身性副反應(yīng)，停藥后有可能誘發(fā)膿皰病型或紅皮病型銀屑病，其他的副反應(yīng)還有毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊炎等。

(2)維A酸類：局部外用維A酸治療銀屑病的濃度為0.025％～1％，一般常用濃度為0.025～0.3％。可配制成溶液，霜?jiǎng)┡c凝膠劑。霜?jiǎng)┦峭庥弥委熴y屑病最有前途的。副作用為紅斑、瘙癢及刺激，高濃度時(shí)可引起急性和亞急性皮炎。降低濃度后，療效亦隨之減低。第三代維A酸受體選擇劑0.1％它扎羅定凝膠外用治療斑塊型銀屑病有很好療效。與超強(qiáng)皮質(zhì)類固醇聯(lián)合治療，可取得較好療效，并可減少上述藥量，減低其潛伏毒性。

(3)維生素D3類似物：該類制劑抑制角朊細(xì)胞增殖，促進(jìn)其分化；并可使T淋巴細(xì)胞增殖分化受抑制起到免疫抑制作用，常用藥物為卡泊三醇，其50μg/g的軟膏制劑可以使超過74％～96％的病人病情改善。早晚各1次，6周為1個(gè)療程，每次治療范圍不超過體表面積40％。與環(huán)孢素(CyA)合用協(xié)同作用，降低副作用，對(duì)慢性重癥可取得療效。大面積應(yīng)用或已有輕度鈣代謝紊亂者，應(yīng)予注意。副作用主要是皮損周圍刺激癥狀(20％)但大多能耐受，僅有5％的病人可能需要停止治療，偶可引起變應(yīng)性接觸性皮炎，面部和身體的皺褶部位皮損應(yīng)慎用卡泊三醇。此外尚有骨化三醇(calcitriol，CCT)軟膏，他卡西醇(他骨化醇)軟膏，KH1060等對(duì)銀屑病皮損均有效，但親鈣作用使其高濃度，大面積使用受到限制。他卡西醇(他骨化醇)的局部刺激癥狀比卡泊三醇少，只有1％左右，可以在皺襞部位或面部使用。

(4)他克莫司軟膏封包治療對(duì)較小的斑塊型銀屑病有效，治療皺褶部位的銀屑病有效。類似作用機(jī)制相同的藥物還有SDZ281240、SDZASM981、A86281等外用制劑治療銀屑病已初步取得成功。

3、物理療法

浴療及發(fā)汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等也可用于治療銀屑病。紫外線、光化學(xué)療法(PUVA)或PUVA與皮質(zhì)類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，但不適合于生殖器部位的皮損的治療。