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關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)痛為主要癥狀的關(guān)節(jié)病變。引起關(guān)節(jié)炎的原因很多，如細(xì)菌感染引起的化膿性關(guān)節(jié)炎，自身免疫或變態(tài)反應(yīng)引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，代謝障礙所致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及外傷所致的外傷性關(guān)節(jié)炎等。

　　不同的關(guān)節(jié)炎，其病因、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸均不一。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與遺傳、性激素、內(nèi)分泌、肥胖、關(guān)節(jié)異常、病毒、炎癥、自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。 關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，但有關(guān)節(jié)炎不一定有風(fēng)濕病，且風(fēng)濕病患者不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。

　　關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的過(guò)程：

　　1. 健康的關(guān)節(jié)包括強(qiáng)健的骨骼，它主要由必需礦物質(zhì)在膠原蛋白基質(zhì)中形成。關(guān)節(jié)中有一個(gè)含有滑液的囊，它保護(hù)骨骼的末端不會(huì)受到相鄰骨頭和軟骨的沖擊，因?yàn)榛嚎梢杂行У貪?rùn)滑關(guān)節(jié)。

　　2. 關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞和膳食不平衡會(huì)導(dǎo)致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會(huì)降解，滑液的潤(rùn)滑效果也會(huì)變差。損失的軟骨成分同時(shí)存在于軟骨和骨骼中，導(dǎo)致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的發(fā)炎會(huì)限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

　　3.酸性體質(zhì)的人會(huì)造成大量的鈣流失，鈣平衡的失調(diào)會(huì)導(dǎo)致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨骼末端會(huì)接合，融合在一起。

關(guān)節(jié)炎可分成急性與慢性這兩種，急性關(guān)節(jié)炎為突發(fā)疾病，病患的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)紅變腫且痛熱并會(huì)發(fā)生功能障礙與全身發(fā)熱;慢性關(guān)節(jié)炎則是顯示出關(guān)節(jié)腫痛和畸形、不同水平的功能障礙，早期關(guān)節(jié)炎病變只侵?jǐn)_關(guān)節(jié)滑膜，如果到了晚期關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)都可能會(huì)出現(xiàn)變化甚至被破壞。

　　最常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥不相同，骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肢體內(nèi)翻、屈曲攣縮畸形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如果長(zhǎng)時(shí)間在床上休養(yǎng)又或者激素的服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致免疫功能下降而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要會(huì)有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、柯興氏綜合征、口腔潰瘍、傳染病等。

關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀：

　　1、關(guān)節(jié)腫大變形。當(dāng)關(guān)節(jié)蛻化時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜就會(huì)常常發(fā)炎。關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成了腫脹，使疼痛加重，甚至關(guān)節(jié)難以轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　2、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生喀嚓聲或其他的摩擦音。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關(guān)節(jié)軟骨退化、剝落，會(huì)使軟骨下的骨質(zhì)暴露。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時(shí)會(huì)發(fā)出聲音。

　　3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。其實(shí)如果遇到身體任意某個(gè)或某些關(guān)節(jié)，開(kāi)始顯得運(yùn)轉(zhuǎn)不自如時(shí)，應(yīng)該想到可能患上了骨關(guān)節(jié)炎，而且還有可能正處于早期。

　　4、注意膝關(guān)節(jié)僵硬。骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)常會(huì)感覺(jué)手腳僵硬。有的人久坐后突然感到有些關(guān)節(jié)像“上了鎖”一樣動(dòng)彈不得。這種情況在早晨起床后，以及較長(zhǎng)一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后特別明顯。

　　關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可以分為：1.疼痛：是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。2.腫脹：腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。3.功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

　　關(guān)節(jié)炎根據(jù)病因可分為：風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、外傷性、骨性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎

　　1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于成年人，常發(fā)生于膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，發(fā)病多在上呼吸道感染之后，出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛、腫及發(fā)熱和其它風(fēng)濕熱的表現(xiàn)。

　　2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于青壯年，起病緩慢，常發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)及骶髂部，并逐漸累及全身關(guān)節(jié)。初始患病關(guān)節(jié)亦表現(xiàn)出紅、腫、痛及活動(dòng)不便等，久則關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直。

　　3、外傷性關(guān)節(jié)炎多因外傷或持續(xù)慢性勞損引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變或形成骨刺，表現(xiàn)為患病關(guān)節(jié)腫、痛及運(yùn)動(dòng)障礙，易發(fā)生在持重關(guān)節(jié)、如肩、膝、踝等關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)員及青壯年中多見(jiàn)。

　　4、骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變，骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。骨性關(guān)節(jié)炎由組織變性及積累性勞損引起，多見(jiàn)于肥胖超重的中老年，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬(經(jīng)輕微活動(dòng)后會(huì)覺(jué)疼痛減輕)，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。

　　5、化膿性關(guān)節(jié)炎往往由細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)腔引起，多見(jiàn)于少年兒童，常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，主要癥狀為局部紅、腫、痛、熱和功能障礙，以及高熱等全身中毒癥狀。無(wú)論何種原因引起的關(guān)節(jié)炎或何種類型的關(guān)節(jié)炎，均應(yīng)及早診治，以免導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能障礙甚至致殘。

解除思想壓力，適當(dāng)休息，幫助病人正視疾病，樹(shù)立信心。不可使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　　消除關(guān)節(jié)勞損的因素，肥胖病人適當(dāng)減肥，多坐車，少行走，少登山、爬樓梯等。根據(jù)具體情況在病情允許的范圍內(nèi)進(jìn)行正確、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以改善神經(jīng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度。這是因?yàn)檫M(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)一步發(fā)展并有利于病情的恢復(fù)。絕對(duì)不能以為只有休息不活動(dòng)才能保護(hù)關(guān)節(jié)。這對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)尤為重要。應(yīng)避免在睡眠時(shí)為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護(hù)膝或彈性繃帶，對(duì)保護(hù)膝等關(guān)節(jié)十分有益。

　　正確的適當(dāng)?shù)腻憻?，可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括，游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過(guò)度鍛煉可加重骨性關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過(guò)大的訓(xùn)練如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

關(guān)節(jié)炎疾病的化驗(yàn)檢查：

　　1、一般檢查，觀察病人步入診察室非常重要。注意患者有無(wú)活動(dòng)時(shí)的僵硬或跛行。患者是否有提示其患有炎癥疾病時(shí)的形體消瘦或面色蒼白?是否有皮疹?如果懷疑有炎癥性關(guān)節(jié)炎，則應(yīng)仔細(xì)檢查指甲部，頭皮和肘膝伸側(cè)有無(wú)銀屑病。

　　2 、關(guān)節(jié)檢查，建議檢查所有關(guān)節(jié)，即使是癥狀局限于少數(shù)關(guān)節(jié)，因?yàn)闊o(wú)癥狀的關(guān)節(jié)在檢查時(shí)可存在關(guān)節(jié)炎體征。同一關(guān)節(jié)需作雙側(cè)比較。對(duì)所有關(guān)節(jié)作下列項(xiàng)目的檢查僅需數(shù)分鐘：紅斑、活動(dòng)范圍、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、神經(jīng)根受壓。紅斑多見(jiàn)于急性炎癥性疾病，如化膿性、代謝性或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該與患者的臨床表現(xiàn)相符合，因?yàn)檎椎暮Y選實(shí)驗(yàn)檢查沒(méi)有什么意義。實(shí)驗(yàn)檢查應(yīng)用來(lái)說(shuō)明一個(gè)具體的問(wèn)題，檢查結(jié)果應(yīng)該用作支持或者推翻一個(gè)臨床診斷。對(duì)于大多數(shù)的患者而言，做一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)檢查就可以了。建議對(duì)所有患者作急性反應(yīng)相檢測(cè)。若有超乎尋常的升高，則要考慮炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。大多數(shù)患者應(yīng)該做血常規(guī)檢查，若有貧血，表明有系統(tǒng)性或炎癥性疾病，但是也有可能是繼發(fā)于抗炎藥所致的上消化道出血。若有炎癥性關(guān)節(jié)炎的臨床體征則應(yīng)作免疫學(xué)檢查，但沒(méi)有關(guān)節(jié)炎的人群中也會(huì)有些低滴度陽(yáng)性的自身抗體。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮，否則“假陽(yáng)”性結(jié)果常常會(huì)引起誤導(dǎo)作用。如果癥狀傾向于骨關(guān)節(jié)炎的診斷，那么除了血沉和血常規(guī)以外的檢查就沒(méi)有必要，否則會(huì)有潛在的誤導(dǎo)作用。

　　4、影像學(xué)檢查，B超、X線攝片、CT、MRI等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。雖然飲食可以幫助患者早日康復(fù)，但是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食也存在一些禁忌，骨科疾病專家為大家詳細(xì)介紹：

　　1、補(bǔ)充鈣質(zhì)

　　患者體內(nèi)鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，所以要多吃含鈣較高的食物，以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。老年鈣的攝取應(yīng)比一般成年人多出50％左右，可以多吃牛奶、蛋類、豆制品、紫菜、蔬菜和水果，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑等。

　　2、攝入蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)有限度，食物中過(guò)高的蛋白質(zhì)會(huì)促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出;脂肪和膽固醇的攝入量要少一些，以免引起其他病變。還有要低鈉飲食，主要是減少食物中氯化鈉的含量，避免水潴留。

　　3、以清淡為主

　　飲食宜清淡，避免攝入太多的糖分特別是蔗糖，忌食生冷、油膩、辛辣等食物，盡量避免吃海鮮。

　　4、適當(dāng)熱量

　　對(duì)于較瘦的人來(lái)說(shuō)，要攝入適當(dāng)?shù)臒崃?，超體重者應(yīng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，從而保持理想體重。

關(guān)節(jié)炎的病因不一，治療亦不同。對(duì)不同的關(guān)節(jié)炎予以正確診斷是治療的前提。治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的病因、病程、個(gè)體差異，予以綜合治療，以達(dá)到最佳的治療目的。根據(jù)不同的病因，其預(yù)后各異。

　　1.物理治療

　　物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)關(guān)節(jié)受累的部位和性質(zhì)，選用合適的物理治療能更好地緩解關(guān)節(jié)癥狀及促進(jìn)功能恢復(fù)。急性關(guān)節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關(guān)節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫?zé)岑煼橹?/p>

　　2.藥物治療

　　選擇治療藥物時(shí)主要注意以下幾點(diǎn)：1)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn);2)患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠;3)藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性;4)藥物的價(jià)格及患者的承擔(dān)能力。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素(Gs)、改善病情慢作用抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風(fēng)濕藥物，能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進(jìn)展，需酌情聯(lián)用其他藥物合用。Gs是最強(qiáng)的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、過(guò)渡治療及局部應(yīng)用。2010年中華風(fēng)濕病學(xué)雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療指南提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯(lián)合維生素D3和鈣劑、關(guān)節(jié)腔注射。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期、聯(lián)合、個(gè)體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來(lái)氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對(duì)緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時(shí)間，因此關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)聯(lián)合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需在積極有效抗結(jié)核或抗真菌藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合上述治療，但病毒性關(guān)節(jié)炎無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與微生物感染亦有關(guān)，但大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3-5個(gè)月消退，部分患者的病程長(zhǎng)達(dá)1年，是否需要抗感染治療，目前意見(jiàn)不一。植物藥能輔助治療關(guān)節(jié)炎，但目前尚無(wú)研究證實(shí)其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現(xiàn)是風(fēng)濕病相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預(yù)后。但使用之前需嚴(yán)格地篩查其適應(yīng)癥及禁忌癥，權(quán)衡利弊。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對(duì)于對(duì)DMARDs反應(yīng)不好的中軸關(guān)節(jié)受累患者。

　　骨關(guān)節(jié)炎的治療除了對(duì)癥止痛(對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs)外，還可在關(guān)節(jié)局部應(yīng)用透明質(zhì)酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關(guān)節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進(jìn)展，建議長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應(yīng)根據(jù)患者腎功能情況、有無(wú)腎結(jié)石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進(jìn)尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以后者為首選。

　　3.免疫及生物治療

　　此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　4.外科治療

　　外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合。并非每個(gè)患者均需進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，要嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥。已經(jīng)確診的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響患者關(guān)節(jié)功能時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內(nèi)注射藥物。關(guān)節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤及透明質(zhì)酸。前二者多用與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素同一關(guān)節(jié)穿刺頻率無(wú)限制，但若注射1-2次后效果差不應(yīng)繼續(xù)注射。骨關(guān)節(jié)炎患者首選透明質(zhì)酸。關(guān)節(jié)腔注射后避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，以免藥物滲出引起局部腫脹。

　　關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)適用于臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診、藥物治療半年無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。術(shù)前但需要患者充分的精神、心理準(zhǔn)備及術(shù)前藥物治療準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)置換用于具有關(guān)節(jié)畸形、功能嚴(yán)重受限的患者。關(guān)節(jié)融合術(shù)可人為引起關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直以減輕疼痛，終止病變，或提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定。