腸梗阻通俗地說就道不通暢，指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5％~10％；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10％~20％。
腸梗阻
- 目錄
- 1.腸梗阻的發(fā)病原因有哪些 2.腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸梗阻有哪些典型癥狀 4.腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸梗阻需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腸梗阻病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸梗阻的常規(guī)方法
1腸梗阻的發(fā)病原因有哪些
導(dǎo)致腸梗阻的原因可分為機(jī)械性和動(dòng)力性性兩大類。機(jī)械性腸梗阻是指腸道被阻塞，其原因可由于腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞3種情況。細(xì)分起來，腸管本身病變可以是先天性的（如閉鎖、狹窄、發(fā)育不全）、炎癥性（如克羅恩氏病、細(xì)菌性和放射性小腸炎）、腫瘤（原 發(fā)或轉(zhuǎn)移、惡性或良性）、腸套疊等；腸管外壓迫可以是疝（內(nèi)、外疝）、粘連、先天性條索、扭轉(zhuǎn)、腫塊壓迫（如腫瘤、膿腫、血腫、變異血管）；腸內(nèi)異物阻塞 可以是食入異物、膽石、糞石或糞便、鋇劑、寄生蟲。動(dòng)力性性腸梗阻一類是神經(jīng)肌肉紊亂，包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結(jié)腸癥）；另一類是血管閉 塞如動(dòng)脈或靜脈。不同的國家和地區(qū)及不同年代，不同原因引起的腸梗阻的發(fā)生率有差別。總的趨向是嵌頓性外疝引起的相對(duì)下降，而繼發(fā)于腹內(nèi)粘連則相對(duì)上升。
2腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)榕蛎?、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥。這些改變的嚴(yán)重程度視梗阻部位的高低、梗阻時(shí)間的長短以及腸壁有無血液供應(yīng)障礙而不同。
（一）腸膨脹
機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對(duì)梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng)，而強(qiáng)烈的蠕動(dòng)引起腸絞痛。此時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時(shí)不自覺地將大量空氣吞入胃腸，因此腸腔積氣的70％是咽下的空氣，其中大部分是氮?dú)?，不易被胃腸吸收，其余30％的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的，或自備注彌散至腸腔的CO2、H2、CH4等氣體。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L，絕大部分被小腸粘膜吸收，以保持體液平衡。腸梗阻時(shí)大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此腸腔內(nèi)液體越積越多，使腸膨脹進(jìn)行性加重。在單純性腸梗阻，腸管內(nèi)壓力一般較低，初是常低于8cmH2O。
但隨著梗阻時(shí)間的延長，腸管內(nèi)壓力甚至可達(dá)到18cmH2O。結(jié)腸梗阻止腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O。結(jié)腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。腸管內(nèi)壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻。嚴(yán)重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環(huán)功能。
（二）體液和電解質(zhì)的丟失
腸梗阻時(shí)腸膨脹可引起反射懷嘔吐。高位小腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴(yán)重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠(yuǎn)不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時(shí)多達(dá)5～10L，內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進(jìn)入血液，等于體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導(dǎo)致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時(shí)，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進(jìn)一步濃縮，則導(dǎo)致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進(jìn)飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展。
（三）感染和毒血癥
正常人的腸蠕動(dòng)使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動(dòng)和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細(xì)菌。單純性機(jī)械性小腸梗陰時(shí)，腸內(nèi)縱有細(xì)菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性，開始時(shí)，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進(jìn)一步減少，繼而動(dòng)脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細(xì)菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織，細(xì)菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強(qiáng)的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強(qiáng)烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的主要原因。
除上述三項(xiàng)主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸袢越長，失血量越大，亦是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的原因之一。
3腸梗阻有哪些典型癥狀
腸梗阻的共同癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣。
(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。
(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長，分解腸內(nèi)容物所致。
(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。
(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便?！?/p>
4腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防
腸梗阻是急性闌尾炎術(shù)后較常見并發(fā)癥，原因有：
1.局部炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸管粘連，束帶形成，牽拉壓迫腸管；
2.引流管聚集腸管；
3.腸管麻痹，術(shù)后臥床等加重腸粘連。
預(yù)防的關(guān)鍵就是消除這些因素對(duì)機(jī)體的影響。引流管作為異物往往是腸粘連梗阻的最主要原因，而單純炎癥卻不致嚴(yán)重后果。所以筆者認(rèn)為，完全沒有必要放置引流管[2]。有人擔(dān)心因此術(shù)后腹腔滲液、積膿、糞瘺無法處理，其實(shí)完全沒有必要擔(dān)心，只要術(shù)中術(shù)后處理得當(dāng)，是可以避免腸梗阻的。否則就是對(duì)自己手術(shù)的不信任。另外，闌尾膿腫可待抗炎治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。主要做到掌握手術(shù)指針，術(shù)中手套滑石粉需清洗干凈，腹腔盡量避免出血。膿苔是炎性纖維蛋白，粘連主要元素應(yīng)去除干凈。關(guān)閉腹腔時(shí)確保腹膜外翻縫合確切，以防不平滑與腸管粘連。膿液沖洗足夠干凈就行。闌尾炎主要引起腸麻痹，腸麻痹易繼發(fā)腸粘連梗阻。術(shù)后最重要的是讓腸管動(dòng)起來。只要腸管活動(dòng)良好，腸梗阻發(fā)生可能就大大降低。術(shù)后常規(guī)予石蠟油，予腹部按摩，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。注意術(shù)后少數(shù)腹瀉情況，主要是直腸受刺激引起，實(shí)質(zhì)腸麻痹并沒有解除，仍需適當(dāng)刺激腸道。這樣未雨綢繆，等梗阻真正發(fā)生再補(bǔ)救，不僅增加了患者的痛苦，而且浪費(fèi)了醫(yī)療資源。
5腸梗阻需要做哪些化驗(yàn)檢查
一．實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)?腸梗阻早期正常。梗阻時(shí)間較久，出現(xiàn)脫水征時(shí)，則可以發(fā)生血液濃縮與白細(xì)胞增高。白細(xì)胞增高并伴有左移時(shí)，表示腸絞窄存在。
2.血清電解質(zhì)(K、a、Cl)、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、尿素氮、血球壓積的測定都很重要。用以判斷脫水與電解質(zhì)紊亂情況。及指導(dǎo)液體的輸入。
3.血清無機(jī)磷、肌酸激酶及同工酶的測定對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。許多實(shí)驗(yàn)證明，腸壁缺血、壞死時(shí)血中無機(jī)磷及肌酸激酶升高。
二．對(duì)腸梗阻最有幫助的特殊檢查是腹部平片與鋇灌腸。直立位腹部平片可顯示腸拌脹氣，空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈“魚骨刺”樣，結(jié)腸可顯示結(jié)腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸將不顯示。左側(cè)結(jié)腸梗阻，右側(cè)結(jié)腸將有充氣。低位結(jié)腸梗阻時(shí)，左半結(jié)腸可以有充氣。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。但在小腸急性梗阻時(shí)忌用胃腸鋇劑造影的方法，以免加重病情。水溶性造影劑的安全性要大得多。B超檢查雖然簡便，但因腸拌脹氣，影響診斷的效果，而CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，能診斷出明顯的實(shí)質(zhì)性腫塊或腸腔外有積液，有時(shí)腹部CT還能發(fā)現(xiàn)造成腸梗阻的病因和病變部位，為手術(shù)提供重要的信息。
6腸梗阻病人的飲食宜忌
腸梗阻最好不要吃哪些食物：1.不宜食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。2.術(shù)前忌食長膳食纖維、脹氣的食物如：芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、紅薯、黃豆、蠶豆等。 術(shù)后忌食油膩、粗糙、腥發(fā)的食物，如：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏魚等。3.忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復(fù)，此時(shí)可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。4.禁油膩食品：即使到了第10天，機(jī)體能承受軟飯時(shí)，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。5.忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。
腸梗阻吃哪些食物對(duì)身體好：1.術(shù)后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等；2.容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇;3.宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;4.宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2個(gè)。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素;5.宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;6.選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
7西醫(yī)治療腸梗阻的常規(guī)方法
腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善病人的全身情況。
腸梗阻的治療原則：①糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；②補(bǔ)充循環(huán)血量；③降低腸內(nèi)張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢；⑥手術(shù)處理腸絞窄。
非手術(shù)治療
（1） 胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，對(duì)于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前準(zhǔn)備；
（2） 液體治療：重點(diǎn)在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，腸絞窄時(shí)因丟失大量血漿和血液，故在適當(dāng)補(bǔ)液后應(yīng)輸全血或血漿；
（3） 營養(yǎng)支持治療：腸梗阻時(shí)手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時(shí)間不能進(jìn)食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達(dá)不到營養(yǎng)支持的要求，可采用全胃腸外營 養(yǎng)，也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時(shí)采用全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術(shù)前的準(zhǔn)備，也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進(jìn)食的支持治療。若腸 梗阻解除和腸功能恢復(fù)，最好盡早口服。不能進(jìn)正常飲食的病人，可進(jìn)要素膳食；
（4） 抗生素治療：腸梗阻時(shí)，在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應(yīng)使用針對(duì)需氧和厭氧的抗生素。
手術(shù)治療
對(duì)絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)足血容量，應(yīng)盡早手術(shù)。但若伴有休克，則需待休克糾正或好轉(zhuǎn)后手術(shù)比較安全。有時(shí)估計(jì)已有腸壞死存在，而休克又一時(shí)難以糾正，則一面抗休克，一面手術(shù)，將壞死腸段切除，休克才會(huì)緩解。
腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢，但具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)、病程早晚以及全身狀 況來決定。如粘連性腸梗阻手術(shù)方式就很多，難易程度相差甚遠(yuǎn)，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術(shù)者難以操作，不得不被迫切除大量腸袢，或行短路吻合，或 作腸造口減壓術(shù)以求緩解梗阻癥狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其它操作而中止手術(shù)，可見要處理好粘連性腸梗阻手術(shù)并非易事，需要在術(shù)前有完善的手術(shù)方 案與良好的技術(shù)準(zhǔn)備。
