一、治療
并不是每一個腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需要治療，有相當(dāng)一部分峽部裂及Ⅰ度脊椎滑脫患者并無癥狀，不需要治療。
雖于X線片出現(xiàn)，但很多人并無癥狀，有腰痛者多為運動員，可行非手術(shù)治療，包括限制活動，局部治療，有的可用腰圍或支具背心治療。
1、兒童和青少年腰椎峽部裂
關(guān)于青少年腰峽部裂的手術(shù)治療，經(jīng)非手術(shù)治療不緩解者，Ivanic等報道用Morscher設(shè)計的鉤螺釘治療，獲得較好效果，成人腰椎峽部裂可用Buck螺釘及其改良方法治療。在青少年腰椎板還未發(fā)育完成時鉆入螺釘，有時可發(fā)生骨折或者多次打孔致螺釘松，故Marscher設(shè)計用Harrington椎板鉤加上1個螺釘，固定峽部，先將峽部纖維組織清除出骨創(chuàng)面，植入碎骨，螺釘自上關(guān)節(jié)突基底進入，先打好孔，再進入松質(zhì)骨螺釘，方向是向上與椎體軟骨板成40°角，向外斜，兩側(cè)釘間成20°角，至上關(guān)節(jié)突內(nèi)，勿出骨外，然后擰緊釘尾之螺帽，使峽部擠緊，由于螺釘在骨內(nèi)，一般無損傷神經(jīng)之虞。
2、成人峽部裂
(1)非手術(shù)治療：對峽部裂引起的下腰痛，其壓痛點在棘間韌帶、峽部或椎旁肌者，可行痛點普魯卡因封閉或腰部物理治療。對新鮮峽部骨折及兒童患者疑為疲勞骨折者，可用石膏背心或支具固定治療，固定12周。
(2)手術(shù)治療：對腰痛癥狀持續(xù)，或反復(fù)發(fā)作非手術(shù)治療無效，患者為青年及中年均可行手術(shù)治療，伴有椎間盤突出者，同時摘除突出的椎間盤髓核。
以往對峽部不連多行包括患椎在內(nèi)的上下3個脊椎的融合術(shù)。例如Hibbs椎板植骨融合術(shù)，由于游離椎弓的異?；顒?，植骨融合率較低，甚至可有50％不愈合?，F(xiàn)多放棄此類治療方法，而改用局部治療使峽部不連愈合的方法。主要是局部植骨治療，適用于峽部裂和Ⅰ度滑脫。
?、賺{部不連局部植骨術(shù)：本椎椎板橫突植骨術(shù)：筆者自1958年對腰椎峽部不連患者，施行峽部不連處局部植骨，即切除峽部不連處纖維骨痂后，做本椎的橫突跨過峽部裂隙至椎板的植骨術(shù)，不融合關(guān)節(jié)。35個峽部不連中，峽部愈合率為94％。經(jīng)過平均7年多的隨診，腰痛緩解率為70％。在隨診達21年的6例中，有5例腰痛消失，正?；顒?。
峽部局部植骨術(shù)適用于單純峽部不連癥或Ⅰ度以內(nèi)之脊椎滑脫癥，不伴有小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及壓迫神經(jīng)根者。峽部活動引起反射痛，放射至臀部或股后者，如經(jīng)脊髓造影或MRI無神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，做椎板橫突植骨術(shù)峽部愈合后，反射痛可以消失。伴有椎間盤突出者，可同時行開窗法摘除突出的椎間盤。
手術(shù)操作：局部或硬膜外麻醉。患者俯臥，下腰正中切口或L形切口，轉(zhuǎn)向一側(cè)髂后上棘，分開椎旁肌顯露出患椎的椎板、峽部及上關(guān)節(jié)突。以Kocher鉗夾住患椎游離椎弓，向頭尾端搖動，可以看到游離椎弓及峽部的異?；顒?，峽部常有些纖維骨痂，有的可見游離小骨塊，將纖維組織切除，使峽部骨端露出新創(chuàng)面，在上關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突根部之間常有一副突，用骨鑿將副突連同其外面軟組織一并鑿下，至橫突根部沿其后面向外推開軟組織，使之成小袋，刮除橫突根部骨膜，而不使橫突上下軟組織分開，以便保持植骨于橫突后面而不向上下移位。椎板亦做出骨粗面，待接受植骨。
在L形切口的短腳或另行切口，顯露髂后上棘，鑿取寬O.8cm、長2.5cm。厚O.2cm的骨松質(zhì)5片及碎骨數(shù)塊，將植骨塊分為兩份，每1份有骨片2塊半及碎骨2或3塊。植骨時先將碎骨植于峽部裂隙中填滿，再將半片骨植于橫突根部，使其與椎板平面接近，然后將骨片植于橫突跨過峽部至椎板，每側(cè)2片松質(zhì)骨椎旁軟組織復(fù)回原位，不需內(nèi)固定，縫合切口，置負壓引流48h。10天后拆線，打石膏下腰圍，臥床8周后帶石膏起床，4個月后除去并攝X線片檢查，X線片顯示峽部裂近于消失的時間，大約為8個月。
?、贐uck峽部螺絲釘固定并植骨術(shù)：于切除峽部纖維組織后，自下關(guān)節(jié)突向上向外經(jīng)過峽部至本椎上關(guān)節(jié)突，擰入1枚螺絲釘，使峽部固定并于峽部植骨。6例中5例峽部連接，但1例螺絲太長，出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，取出螺絲釘后癥狀消失。另1例螺絲釘脫落，手術(shù)取出。峽部末愈合。
③張力帶固定局部植骨術(shù)：成茂華、唐天駟等先用Buck法治療14例，腰4有9例，腰5有5例，有Ⅰ度滑脫者12例，無滑脫2例，結(jié)果優(yōu)10例、良3例、差1例。他們又用1mm鋼絲，分別套繞峽部裂椎的兩側(cè)橫突根部.交叉在棘突下打結(jié)。峽部清理后局部植骨，治療18例，腰4、腰5各9例，17例有Ⅰ度滑脫，1例無滑脫，結(jié)果優(yōu)16例、良1例、差1例，行生物學(xué)測驗，張力帶鋼絲與峽部螺絲釘相等。
④改良植骨術(shù)：賈連順、戴力揚等改進植骨方法，將峽部裂處纖維骨痂組織清理除去后，鑿出新創(chuàng)面，峽部裂隙約3～7mm寬，最大為11mm，關(guān)節(jié)突背面和椎板做出粗糙面，從后髂取骨，修剪成適合形狀，植于峽部裂隙中，兩側(cè)部蓋在關(guān)節(jié)突和椎板上。
?、輱{部植骨，螺釘與張力帶相結(jié)合固定：譚軍等則將峽部植骨拉力螺釘與張力帶固定相結(jié)合治療青少年腰椎峽部裂，方法是將峽部裂處纖維組織切除做出新創(chuàng)面，植入髂骨塊，置入螺釘是在病椎椎板下緣距棘突外側(cè)緣線約8.0mm處，以尖嘴鉗咬去少許骨皮質(zhì)，由此釘點向外上約30°角方向，在導(dǎo)鉆引導(dǎo)下，用2.5mm鉆頭鉆入，直視下經(jīng)峽部尾端，植骨塊和峽部頭端，最終穿透椎弓根與椎體交界處的外上方皮質(zhì)骨，測出螺絲長度，一般為40.0～45.0mm，絲攻，擰入直徑3.5mm鈦質(zhì)拉力螺釘，若采用皮質(zhì)骨螺釘，則用3.5mm鉆頭擴孔形成加壓滑動孔，置入相應(yīng)螺釘，需注意在鉆孔與置入螺釘時。需調(diào)整體位，即顯露病變，鉆孔時，在腰椎前屈位，較易操作，可利用手術(shù)臺腰橋，而當(dāng)置入螺釘擰緊時，則需相反使腰部后伸，使峽部靠近并固定于腰生理前突位，將峽部拉緊，再將小骨條植于峽部表面，用止血紗布固定，最后用胸骨縫線，環(huán)繞橫突基底部后，再環(huán)繞螺釘尾部收緊打結(jié)。
3、脊椎滑脫
(1)兒童期腰椎滑脫：通常發(fā)生于腰5～骶1處，為典型的Ⅱ度，且常引起背痛(不穩(wěn)定)，畸形或步態(tài)改變(“骨盆搖擺”和奈繩肌痙攣)，雖然本病癥狀可發(fā)生于人生的各個時期，但篩選研究顯示滑脫最常發(fā)生于5～8歲兒童和青少年中，在過伸活動中發(fā)病。愛斯基摩人發(fā)病率甚高(>50％)。嚴重的滑脫可伴有根性癥狀(腰5)及腰骶關(guān)節(jié)的后凸伴有或不伴有可觸及的棘突臺階感和圓形的臀部。脊椎滑脫可伴有隱性脊柱裂、胸椎后凸及Scheucrmann病。
①輕度滑脫：10°的腰骶滑脫角(在側(cè)位X線片上看該角由骶骨上緣與腰5椎體下緣平行線的交點構(gòu)成)，嚴重的滑脫、上面半球狀或嚴重傾斜的骶骨(與垂直線成角>30°)。因此，Ⅰ度滑脫的病人或先天性脊椎滑脫有使滑脫加重的危險，并且由于神經(jīng)弓是完整的可引起馬尾神經(jīng)功能障礙。外科手術(shù)治療為腰5骶1后外側(cè)融合，適用于輕度滑脫或漸進性滑脫者，也適用于經(jīng)非術(shù)治療無效的頑固性疼痛的病例。Wiltsc的椎旁入路至腰椎橫突和骶骨翼的后外側(cè)融合已常被應(yīng)用。在兒童輕度滑脫的病例中。腰5脊神經(jīng)根受累是很少見的，一旦發(fā)生則需行減壓手術(shù)。并利用一枚Lag螺釘(Buck)植骨加張力帶鋼絲固定(Bradford)或本椎椎板橫突植骨術(shù)(胥少汀)的手術(shù)方法來治療峽部裂。適于滑脫少于25％以及腰4或腰4以上部位峽部裂的年輕病例。
?、冖蠖群廷舳鹊募棺祷摷凹棺登耙?spondyloptosisⅤ度)：更易引起神經(jīng)性癥狀。對滑脫超過50％的兒童建議予以預(yù)防性融合，常需在局部腰4～骶1處行雙側(cè)后外側(cè)融合，不用內(nèi)固定。對持續(xù)性無力的患者需行神經(jīng)根探查術(shù)。脊柱滑脫的復(fù)位，有20％～30％腰5神經(jīng)根損傷的發(fā)生率，其可慎重地應(yīng)用于有不能接受的嚴重畸形的病例，或?qū)乐匮?后凸畸形使腰4至骶骨后力融合的骨塊承受張力而難以矯正后凸畸形的病例。在手術(shù)中和術(shù)后幾天中，應(yīng)行閉合性神經(jīng)監(jiān)測以監(jiān)測術(shù)后的神經(jīng)病變。僅后方減壓、腓骨椎間融合和不復(fù)位的后外側(cè)融合具有良好的遠期療效(Bohlman)。“脊椎滑脫危象”是指患者具有嚴重的滑脫、加重的疼痛和奈繩肌腱緊張，此種病例應(yīng)行復(fù)位及固定。吉爾(Gill)的手術(shù)方法，切除游離的椎弓，在兒童中為禁忌證且在成人中也很少應(yīng)用。
(2)成人脊椎滑脫：腰椎峽部裂脊椎滑脫者，并不是皆有癥狀，對有癥狀者，應(yīng)先行非手術(shù)治療，包括休息，腰圍或支具等至少3個月，不能緩解者，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：
①Ⅰ度以上腰椎滑脫，非手術(shù)治療不愈者。
?、谶M行性滑脫或Ⅱ度以上滑脫。
?、垩祷摬⒂猩窠?jīng)根或馬尾壓迫癥狀者。
術(shù)前檢查，除臨床體征檢查外，應(yīng)攝腰椎前屈后伸側(cè)位片，觀察滑脫椎體的穩(wěn)定性，椎體位移>3mm者，為不穩(wěn)定，最好行MRI檢查，觀察神經(jīng)根和馬尾有無受壓，有無椎間盤突出或間盤退變。
Dai等以MRI檢查73例腰椎峽部裂并有腰椎間盤突出的患者，MRI觀察椎間盤退變程度，發(fā)現(xiàn)峽部裂上方椎間盤的改變與對照組沒有區(qū)別，而峽部裂下方椎間盤退變與患者年齡的癥狀的時期有關(guān)，與臨床癥狀和滑脫程度不相關(guān)，該作者建議，峽部裂下方椎間盤明顯退變者應(yīng)予融合。
二、預(yù)后
預(yù)后良好。
