腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4~5、腰5~骶1發(fā)病率最高，約占95％。
腰間盤突出
- 目錄
- 1.腰間盤突出的發(fā)病原因有哪些 2.腰間盤突出容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腰間盤突出有哪些典型癥狀 4.腰間盤突出應(yīng)該如何預(yù)防 5.腰間盤突出需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腰間盤突出病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腰間盤突出的常規(guī)方法
1腰間盤突出的發(fā)病原因有哪些
腰椎間盤的退行性改變是根本原因。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。其他誘發(fā)腰間盤突出的原因還包括：
1、損傷
長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
2、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)
椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。
3、遺傳因素
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。
4、腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。
5、其他
在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
2腰間盤突出容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腰間盤突出作為一種退行性疾病，開始進(jìn)展緩慢，但不及時(shí)治療將會(huì)引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1、粘連、瘢痕：手術(shù)部位神經(jīng)根和椎板切除后硬脊膜暴露部分時(shí)常會(huì)發(fā)生粘連和瘢痕，會(huì)留有腰痛或是神經(jīng)根放射痛。
2、感染：感染情況是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥之一，腰椎間盤摘除手術(shù)除很可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還會(huì)可能發(fā)生椎間隙的感染。
3、形成腰椎骨贅：退變椎間盤相鄰邊緣時(shí)多會(huì)形成骨贅，在椎間孔的骨贅以及后縱韌帶上的較大的骨贅，會(huì)壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)腰椎間盤突出癥征象。
4、導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)：腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體中的椎間盤后關(guān)節(jié)的退變，均可能導(dǎo)致相互間影響，使得腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)，無法維持脊柱穩(wěn)定，椎體以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生現(xiàn)象，最終會(huì)出現(xiàn)纖維性或是骨性強(qiáng)直。
5、大血管損傷：最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷到腹后壁大的血管。
6、臟器損傷：血管損傷時(shí)還會(huì)可能伴有其他的臟器損傷，如膀胱、輸尿管或是小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該立即剖腹探查，及時(shí)修補(bǔ)受損的臟器，以免發(fā)生腹膜炎。
7、脊柱不穩(wěn)：部分患者在術(shù)后腿痛消失、腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)X線片的時(shí)侯，有明顯的脊柱異?；顒?dòng)。
3腰間盤突出有哪些典型癥狀
腰痛是腰間盤突出的主要癥狀，其主要特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：一、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。二、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。三、脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。四、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛。
4腰間盤突出應(yīng)該如何預(yù)防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。
5腰間盤突出需要做哪些化驗(yàn)檢查
腰間盤突出患者一般由于明顯的腰痛癥狀到醫(yī)院就診，結(jié)合以下檢查結(jié)果，可以確診。
1、腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示。部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2、CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
3、磁共振（MRI）檢查
MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
4、其他
電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
6腰間盤突出病人的飲食宜忌
腰椎間盤在身體里具有緩沖壓力、保護(hù)脊髓的作用。外傷或者隨年齡的增大椎間盤發(fā)生退變等原因可造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織向椎管內(nèi)突出，腰椎脊神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生一系列綜合征。
腰椎間盤突出癥在手術(shù)前要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)的量可達(dá)100~150克左右，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品（年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉）、蛋類、大豆粉、動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉、酸奶等。每日6餐。術(shù)前一天晚上（如果沒有糖尿病）可多吃些無脂的糖果。食譜的安排在原來飲食的基礎(chǔ)上注意增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1~2份、雞蛋1個(gè)、大豆粉適量或豆腐1份，動(dòng)物肝或腎適量。
手術(shù)后能進(jìn)食，首先以蔬菜水果為主，蔬菜放一點(diǎn)鹽和油煮熟，吃菜喝湯；多喝新鮮的果汁。注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，最好選用牛奶、蛋黃、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果術(shù)中失血過多，飲食中適當(dāng)加一點(diǎn)動(dòng)物肝臟、血制品及豆腐等。少量多餐（每日6餐以上）。
在康復(fù)期，注意做適當(dāng)?shù)难窟\(yùn)動(dòng)。飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。如果飲食量少，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
腰椎間盤突出癥在術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期都應(yīng)多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如果大便不暢，晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。
7西醫(yī)治療腰間盤突出的常規(guī)方法
腰間盤突出治療方法較多，主要有以下幾個(gè)方面：
一、非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。
1、絕對(duì)臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
2、牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
4、皮質(zhì)激素：硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2％利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。
5、髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
二、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)
通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。
三、手術(shù)治療
1、手術(shù)適應(yīng)證：①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。
2、手術(shù)方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
