高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。
高血壓性腦出血
- 目錄
- 1.高血壓性腦出血的發(fā)病原因有哪些 2.高血壓性腦出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.高血壓性腦出血有哪些典型癥狀 4.高血壓性腦出血應(yīng)該如何預(yù)防 5.高血壓性腦出血需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.高血壓性腦出血病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療高血壓性腦出血的常規(guī)方法
1高血壓性腦出血的發(fā)病原因有哪些
高血壓腦出血是指由于長(zhǎng)期的高血壓使腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟然升高時(shí)血管易破裂出血。在血流沖擊下，血管壁病變也會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí)，微小動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血。
高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂。出血側(cè)大腦半球腫脹，腦回寬，腦溝淺，血液可破入腦室系統(tǒng)或流入蛛網(wǎng)膜下腔。腦出血后由于血腫的占位效應(yīng)，及周圍腦組織水腫，引起顱內(nèi)壓升高，使腦組織受壓移位，形成腦疝。這也是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。
2高血壓性腦出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
高血壓腦出血的主要并發(fā)癥包括腦心綜合征，急性消化道出血，中樞性呼吸形式異常，中樞性肺水腫及中樞性呃逆等，這些綜合征的出現(xiàn)，常常影響預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，其發(fā)生原因，主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害。
1、腦心綜合征
發(fā)病后1周內(nèi)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)S-T段延長(zhǎng)或下移，T波低平或倒置，以及Q-T間期延長(zhǎng)等缺血性變化，此外，也可出現(xiàn)室性期前收縮，竇性心動(dòng)過(guò)緩，過(guò)速或心律不齊以及房室傳導(dǎo)阻滯等改變，這種異常可以持續(xù)數(shù)周之久，有人稱為“腦源性”心電圖變化，其性質(zhì)是功能性的還是器質(zhì)性的，尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床上最好按器質(zhì)性病變處理，應(yīng)根據(jù)心電圖變化，給予吸氧，服用異山梨酯，合心爽，毛花苷C及利多卡因等治療，同時(shí)密切觀察心電圖變化的動(dòng)向，以便及時(shí)處理。
2、急性消化道出血
經(jīng)尸解和胃鏡檢查，半數(shù)以上出血來(lái)自胃部，其次為食管，少數(shù)為十二指腸，胃部病變呈現(xiàn)急性潰瘍，多發(fā)性糜爛及黏膜或黏膜下點(diǎn)狀出血，損害多見(jiàn)于發(fā)病后1周之內(nèi)，重者可于發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)就發(fā)生大量嘔血，呈咖啡樣液體，為了解胃內(nèi)情況，對(duì)昏迷病人應(yīng)在發(fā)病后24～48h安置胃管，每天定時(shí)觀察胃液酸堿度及有無(wú)潛血，若胃液酸堿度在5以上，即給予氫氧化鋁膠液15～20ml，使酸堿度保持在6～7，此外，給予西咪替丁鼻飼或靜滴，以減少胃酸分泌，應(yīng)用奧美拉唑效果更好，如胃已出血，可局部應(yīng)用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理鹽水50～80ml，3次/d，此外云南白藥，凝血酶也可胃內(nèi)應(yīng)用，大量出血者應(yīng)及時(shí)輸血或補(bǔ)液，防止貧血及休克。
3、中樞性呼吸形式異常
多見(jiàn)于昏迷病人，呼吸呈快，淺，弱及不規(guī)則或潮式呼吸，中樞性過(guò)度換氣和呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入，人工呼吸器進(jìn)行輔助呼吸，可適量給予呼吸興奮劑如洛貝林或尼可剎米等，一般從小劑量開(kāi)始靜滴，為觀察有無(wú)酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，若有異常，即應(yīng)糾正。
4、中樞性肺水腫
多見(jiàn)于嚴(yán)重病人的急性期，在發(fā)病后36h即可出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生較晚，肺水腫常隨腦部的變化而加重或減輕，常為病情輕重的重要標(biāo)志之一，應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道中的分泌物，甚至行氣管切開(kāi)，以便給氧和保持呼吸道通暢，部分病人可酌情給予強(qiáng)心藥物，此類病人易繼發(fā)呼吸道感染，故應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并注意呼吸道的霧化和濕化。
5、中樞性呃逆
呃逆常見(jiàn)于病程的急性期，輕者，偶爾發(fā)生幾次，并可自行緩解；重者可呈頑固性持續(xù)性發(fā)作，可干擾病人的呼吸節(jié)律，消耗體力，以至于影響預(yù)后，一般可采用針灸處理，藥物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可試服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影響病情的觀察，膈神經(jīng)加壓常對(duì)頑固性呃逆有緩解的作用，部分病人可試用中藥柿蒂，丁香等。
3高血壓性腦出血有哪些典型癥狀
高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。
4高血壓性腦出血應(yīng)該如何預(yù)防
高血壓是腦出血的病因和主要危險(xiǎn)因素，在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，過(guò)度用力，激動(dòng)等誘因可致血壓驟升而導(dǎo)致腦血管破裂出血，因此預(yù)防腦出血就要解除或控制這些使血壓驟升的因素，對(duì)于持續(xù)性高血壓的患者，要用卡托普利，硝苯地平等降壓藥；既要把血壓控制在120/90mmHg以下，又不至于血脂，血糖，血黏度增高，亦不影響心腎功能為宜，對(duì)于初發(fā)高血壓患者，可選用鎮(zhèn)靜，利尿藥物，低鹽飲食觀察；如無(wú)效可用硝苯地平或卡托普利等藥降壓，并在35歲以上人群和高血壓家族史人群中進(jìn)行防治高血壓和腦卒中的強(qiáng)化教育，提高人們的自我保健能力，對(duì)高血壓病人施行定期隨訪檢查和督促治療等干預(yù)措施，中國(guó)七城市腦血管病危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)驗(yàn)證明，采用高血壓干預(yù)措施不僅能夠干預(yù)人群的血壓水平，而且還能降低高血壓和腦卒中的發(fā)病率，預(yù)防腦內(nèi)出血，除積極治療高血壓外，還應(yīng)生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，心氣平和，戒煙限酒，以防誘發(fā)高血壓腦出血。
5高血壓性腦出血需要做哪些化驗(yàn)檢查
對(duì)于高血壓腦出血，頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位，范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死，血腫的占位效應(yīng)可通過(guò)側(cè)腦室的受壓移位，大腦鐮的移位及基底池的喪失來(lái)推測(cè)，這有助于治療方案的選擇和預(yù)后的判斷，還可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT表現(xiàn)來(lái)鑒別其他病因，如血管畸形，動(dòng)脈瘤，腫瘤等。
當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI檢查是有價(jià)值的，可以鑒別診斷腦血管畸形，腫瘤，顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等，但MRI檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外，另外，不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)也較為復(fù)雜，有時(shí)反而給診斷帶來(lái)困難。
腦血管造影可以明確診斷動(dòng)脈瘤或血管畸形，但是當(dāng)腦血管造影陰性，特別是在腦內(nèi)血腫較大時(shí)，應(yīng)考慮破裂的動(dòng)脈瘤或血管畸形被暫時(shí)壓迫阻塞而不顯影;微小的血管畸形，血管造影也可為假陰性。
6高血壓性腦出血病人的飲食宜忌
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，患者想要得到較好的恢復(fù)，就應(yīng)該注意降低血壓，下面是推薦給高血壓腦出血患者的食物，建議多吃。
1、可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。
2、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。
3、要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。
4、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
5、應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。
6、每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。
7、忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。
8、少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。
7西醫(yī)治療高血壓性腦出血的常規(guī)方法
中醫(yī)治療腦出血采用標(biāo)本兼治，“或攻或補(bǔ)”，皆以調(diào)氣為先。根據(jù)“氣為血帥，血為氣母，氣行則血行”，血隨氣行之大法。故采用益氣活血化瘀為主及隨證加減的方法來(lái)治療出血性中風(fēng)。腦出血病人在急性期多有意識(shí)障礙，屬中風(fēng)中臟腑范疇，中臟腑又分閉證與脫證。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，急宜祛邪開(kāi)竅；脫癥以陽(yáng)虛欲脫為主，屬虛證，急宜扶正固脫。閉證又根據(jù)有無(wú)熱證而分為陽(yáng)閉與陰閉。閉證與脫證均屬危重病人?！鞍醇眲t治其標(biāo)、緩則治其本”的原則辨證施治。但有部分腦出血無(wú)意識(shí)障礙的輕病人或由意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒的恢復(fù)期和后遺癥的病人，屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇。其中以氣虛血瘀、肝腎虧虛者居多?？刹捎脴?biāo)本兼治的方法，用于病情不盡相同，其治法各異。
1、閉證（陽(yáng)閉、陰閉）
?。?）陽(yáng)閉：
治法：先辛涼開(kāi)竅，后用清肝熄風(fēng)。
方藥：急用安宮牛黃丸或牛黃清心丸，每次1丸，1日1～2丸，連用2～3天，口服或鼻飼。繼用羚羊角湯加減。羚羊角粉2～3g（沖服），生大黃10g，玄明粉10g，炙甘草6g，菊花、夏枯草各15g，龜板30g，石決明20g，丹皮、白芍、生地各15g，赤芍10g，丹參12g，三七6g。水煎服，每日一劑。方中：羚羊角為清肝熄風(fēng)之主要藥；大黃、玄明粉、炙甘草，即為調(diào)胃承氣湯，為通腑開(kāi)閉之良方；大黃能行能止，為一切實(shí)證出血之良藥；玄明粉兼化熱痰；炙甘草與白芍相配，又有酸甘化陰之用。菊花、夏枯草可熄風(fēng)降火；龜板、石決明育陰潛陽(yáng)；丹皮、生地清熱涼血；赤芍、丹參、三七與大黃相配，則寓止血之法于活血之中。如大便通暢后，減大黃量，去玄明粉，以免過(guò)用傷正，如抽搐者加全蟲(chóng)6g、僵蠶10g；痰多者加竹瀝20ml、膽星10g。
?。?）陰閉：
治法：辛溫開(kāi)竅，豁痰熄風(fēng)。
方藥：先辛溫開(kāi)竅，常用蘇合香丸，1丸，每日1～2次，灌服或鼻飼。繼用滌痰湯加減：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、菖蒲各15g，膽南星、枳實(shí)各10g，天麻12g，鉤藤20g，赤芍10g，水蛭6g。方中半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星豁痰開(kāi)竅；枳實(shí)降氣以利風(fēng)痰下行；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；赤芍、水蛭活血逐瘀。此外，面白肢涼陽(yáng)虛癥狀突出者可加黃芪、川芎以益氣活血。
2、脫證
表現(xiàn)：元?dú)鈹∶?，心神散亂。
治法：益氣回陽(yáng)，救陰固脫。
方藥：參附湯合生脈散加減：人參10g，附子10g（先煎），麥冬15g，五味子10g。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；附子回陽(yáng)救逆。如汗多不止者加用黃芪30g，龍骨30g，山萸肉15g。
3、氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯
治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60g，當(dāng)歸10g，川芎12g，紅花10g，赤芍10g，水蛭10g，菖蒲15g，膽南星10g，丹皮10g，地龍10g，路路通10g。方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍，水蛭等活血化瘀；菖蒲、膽南星豁痰開(kāi)竅；丹皮清熱涼血；地龍、路路通疏通經(jīng)絡(luò)。如肢體浮腫加澤瀉10g，茯苓15g；大便不通者加火麻仁15g或大黃粉3g（沖服）；失眠者加夜交藤20g，五味子10g。
4、肝腎虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)
治法：滋補(bǔ)肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。
方藥：地黃飲子加減：生地20g、熟地15g、山萸肉15g、石斛12g、巴戟天10g、五味子10g、肉蓯蓉15g、菖蒲15g、赤芍和當(dāng)歸各12g、麥冬15g、甘草6g。方中生地、熟地、山萸肉、石斛、麥冬、五味子滋補(bǔ)肝腎；巴戟天、肉蓯蓉溫振腎陽(yáng)；菖蒲開(kāi)竅醒神；赤芍、當(dāng)歸活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。肝陽(yáng)上亢者加石決明、珍珠母；筋脈拘攣者加白芍、木瓜；大便秘結(jié)者郁李仁、柏子仁。
5、驗(yàn)方
?。?）黨參12g，水蛭10g，丹皮10g制成膠囊，每粒含生藥3g，每次3粒，每日3次。用于中風(fēng)恢復(fù)期。
（2）水蛭10g，菖蒲10g，大黃6g，研成末，制成膠囊，每粒2g，每次3粒，每日3次。用于出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)期。
