隱睪癥指的是嬰兒出生2個(gè)月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。
隱睪
- 目錄
- 1.隱睪的發(fā)病原因有哪些 2.隱睪容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.隱睪有哪些典型癥狀 4.隱睪應(yīng)該如何預(yù)防 5.隱睪需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.隱睪病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療隱睪的常規(guī)方法
1隱睪的發(fā)病原因有哪些
隱睪是由睪丸下降異常造成，是先天性疾病。隱睪的發(fā)生與激素水平、睪丸補(bǔ)帶和精索過短有關(guān)。隱睪多發(fā)生于單側(cè)，雙側(cè)隱睪發(fā)生率10％～25％。隱睪經(jīng)常伴發(fā)有腹股溝斜疝。停留在腹腔或腹股溝區(qū)的隱睪，由于溫度比陰囊高，睪丸長期處在此環(huán)境下，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良及曲精小管退化，從而引起生精功能障礙。到了青壯年期隱睪還會惡變成睪丸腫瘤，故隱睪宜早期治療，回納到陰囊內(nèi)，才能避免并發(fā)癥。由于胎兒期睪丸正常下降的機(jī)制尚不清楚，因此隱睪的病因?qū)W也有多種說法，機(jī)體原因及機(jī)制如下。
一、內(nèi)分泌學(xué)說
有學(xué)者通過內(nèi)分泌功能測定，認(rèn)為隱睪可能是青春期前下丘腦-垂體-性腺軸功能失衡，黃體生成素(LH)-間質(zhì)細(xì)胞(leydies cell)軸分泌不足，導(dǎo)致血漿睪酮降低，因?yàn)椴G丸下降與睪酮水平密切相關(guān)，也有學(xué)者測定隱睪患者睪酮水平正常，提出主要是5α-還原酶缺乏，使雙氫睪酮產(chǎn)生障礙，或是靶器官雄激素受體不足或受體基因突變等因素，妨礙睪酮與靶細(xì)胞受體蛋白結(jié)合。
某些垂體促性腺激素和雄激素紊亂疾病，如Kallmann綜合征(LH-RH不足)、無腦畸形垂體發(fā)育不全等多伴有隱睪癥，也表明垂體促性腺激素和雄激素之間與睪丸下降有一定關(guān)系。近來有人在隱睪患者血中發(fā)現(xiàn)抗促性腺激素細(xì)胞抗體，提出隱睪可能是患者垂體自身免疫性疾病。
二、解剖因素
1、睪丸引帶缺如：睪丸下降過程中，睪丸引帶有牽拉作用，引帶末端主要分支附著于陰囊底，睪丸隨行引帶的牽引而降入陰囊。
2、鞘狀突未閉。
3、腹股溝部發(fā)育異常：內(nèi)環(huán)過小或陰囊入口有機(jī)械性梗阻。
4、精索血管或輸精管過短。
三、睪丸本身發(fā)育缺陷
有些病例存在睪丸本身的缺陷，如睪丸在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)后萎縮、僅存有精索血管和輸精管殘端、睪丸與附睪分離、附睪缺如等先天性缺陷影響睪丸下降。
2隱睪容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
隱睪是比較常見的先天性疾病，有的寶寶生下來就摸不到一側(cè)睪丸，如果不積極治療會出現(xiàn)如下并發(fā)癥。
1、生育能力下降或不育
隱睪的主要病理變化是生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，因此可導(dǎo)致生育能力下降或不育。雙側(cè)隱睪患者生育能力顯著下降，如睪丸位置較高，由于病理損害嚴(yán)重，生殖細(xì)胞發(fā)育嚴(yán)重障礙可致不育。但若隱睪位置較低，經(jīng)適當(dāng)治療后，可望殘留部分生育能力。
2、先天性腹股溝斜疝
隱睪者約65％伴有先天性腹股溝斜疝。這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合，腸襻降入陰囊內(nèi)的鞘突腔內(nèi)所致。幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合，當(dāng)鞘狀管口狹小時(shí)則不形成疝，有些患兒在生后幾個(gè)月即發(fā)生較大疝，可壓迫精索血管，使隱睪進(jìn)一步萎縮，有些則發(fā)生斜疝嵌頓和絞窄，這些均須盡早采取手術(shù)治療。一般情況下則待患兒稍大后與隱睪一并手術(shù)處理。
3、隱睪扭轉(zhuǎn)
Wallenstein統(tǒng)計(jì)150例睪丸扭轉(zhuǎn)病人中，有90例(60％)為隱睪患者。未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機(jī)會是陰囊內(nèi)睪丸的21～53倍。其發(fā)病原因和機(jī)制不明，可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關(guān)。
4、隱睪損傷
由于隱睪常位于腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近，位置比較表淺、固定，容易受外界暴力創(chuàng)傷。隨著年齡增長，隱睪患者活動范圍增大，創(chuàng)傷機(jī)會也隨之增多。傷后睪丸易發(fā)生纖維變性，加速其萎縮。
5、隱睪惡變
隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會，比正常睪丸大20～40倍。高位隱睪，特別是腹內(nèi)型隱睪，其惡變發(fā)生率比低位隱睪約高4～6倍。腹內(nèi)型隱睪其睪丸腫瘤發(fā)生率為22.7％，Campbell統(tǒng)計(jì)其惡變率高達(dá)48.5％，而腹股溝或外環(huán)處隱睪僅為6.8％。據(jù)臨床觀察，10歲以后手術(shù)者不能防止腫瘤發(fā)生，10歲以前手術(shù)可明顯減少腫瘤的發(fā)生，3歲前手術(shù)則能避免腫瘤的發(fā)生。一般認(rèn)為睪丸固定手術(shù)并不能預(yù)防惡性變的發(fā)生，即使早期手術(shù)，也不會逆轉(zhuǎn)這種惡變傾向。但下降至陰囊的睪丸發(fā)生惡變后容易被早期發(fā)現(xiàn)。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。其發(fā)病原因除睪丸自身因素外，還與局部溫度、血運(yùn)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)等有關(guān)。
3隱睪有哪些典型癥狀
隱睪患者主要表現(xiàn)為生育能力的喪失、惡性腫瘤的發(fā)生、疝氣及睪丸扭轉(zhuǎn)等，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。
1、不育癥
隱睪會導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。
2、惡性變
出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率約是正常人的40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會發(fā)生惡性變。隱睪所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7％。
3、疝氣
90％的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個(gè)月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險(xiǎn)的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。
4、睪丸扭轉(zhuǎn)
隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。
4隱睪應(yīng)該如何預(yù)防
隱睪為先天性陰囊內(nèi)無睪丸，而且隱睪誘發(fā)的并發(fā)癥多，有發(fā)生惡性病變的危險(xiǎn)，因此要積極做好預(yù)防工作。對此，專家表示，預(yù)防隱睪要趁早開始。
1、隱睪應(yīng)注意早期預(yù)防，從胚胎形成開始，孕婦即應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意用藥禁忌，以免影響胎兒發(fā)育。一旦發(fā)現(xiàn)隱睪應(yīng)及早治療，尤其是考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的年齡以3～5歲為宜。
2、男孩子的父母應(yīng)認(rèn)真檢查孩子的陰囊，及早發(fā)現(xiàn)隱睪問題，預(yù)防隱睪要趁早開始。一般在陰囊兩側(cè)都能模到花生粒大小的睪丸，摸時(shí)有實(shí)物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。
目前認(rèn)為，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能?？傊?，預(yù)防隱睪要趁早開始，避免隱睪到男子身心造成的危害。
5隱睪需要做哪些化驗(yàn)檢查
隱睪的檢查包括B超、CT、MRI、腹腔鏡及激素測試等，其具體檢查方法如下所述。
1、主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查。
2、CT、MRI相對B超在診斷隱睪的價(jià)值上無優(yōu)勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇、手術(shù)方式、隱睪功能的改善等都不取決于影像學(xué)結(jié)果。
3、腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在定位時(shí)可進(jìn)行治療。
4、雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激試驗(yàn)、雄激素、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、人繆勒管抑制物質(zhì)/抗繆勒管激素（MIS/AMH）測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。
6隱睪病人的飲食宜忌
隱睪可用手術(shù)治療法治療，治療后要注意調(diào)理。隱睪術(shù)后調(diào)理方法如下所述。
1、導(dǎo)尿管的放置
屬于門診的腹腔鏡手術(shù)，通常不需術(shù)前經(jīng)由尿道放置導(dǎo)尿管于膀胱，而會改成麻醉后再置入，且于術(shù)后移除。較大的手術(shù)或住院性手術(shù)，通常會在術(shù)前放置導(dǎo)尿管，如此可避免手術(shù)中的膀胱損傷，也可以避免術(shù)后患者需馬上起床解尿，造成傷口疼痛的現(xiàn)象?？梢妼?dǎo)尿管的放置主要是幫助術(shù)后的患者，減少術(shù)后移動的不適。因此，只要患者術(shù)后覺得恢復(fù)很好，可以起身如廁就可以請求醫(yī)師移除導(dǎo)尿管。
2、營養(yǎng)的攝取
隱睪術(shù)后要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。通常手術(shù)恢復(fù)清醒后，都可以恢復(fù)進(jìn)食。起先，先喝溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物，隔天可恢復(fù)正常的飲食。由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，同時(shí)避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適。
3、注意生活起居
維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動，有助于身體的康復(fù)，術(shù)后二周可恢復(fù)正常的作息。手術(shù)初期(二周內(nèi))應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適，其次要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動。滿八周后，再依個(gè)人體力與體質(zhì)，逐漸加重運(yùn)動量，如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適。
7西醫(yī)治療隱睪的常規(guī)方法
隱睪無論是單側(cè)還是雙側(cè)，在病理上都存在著退行性變，且隨年齡增大而加重。保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。睪丸的自發(fā)下降在出生后3個(gè)月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個(gè)月間完成，此時(shí)間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間。
一、激素治療
隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療。目前應(yīng)用的內(nèi)分泌激素如下。
1、人絨毛膜促性腺激素(HCG)：治療目的是改善間質(zhì)細(xì)胞(leydig’s cell)和支持細(xì)胞(Sertoli cell)功能，促進(jìn)睪丸發(fā)育，增加睪酮分泌，促使睪丸下降。有效率約為14％～50％，劑量為1000～1500U，隔天肌內(nèi)注射，1個(gè)月后隨訪?？偭繎?yīng)>1萬U，2萬U并不增加療效，相反會有促使睪丸萎縮的不良反應(yīng)。
2、黃體生成素釋放激素(LH-RH)：有效率為30％～40％，劑量為1.2mg/d。每側(cè)鼻孔200μg，3次/d，經(jīng)鼻霧化吸入，4周為1療程，3個(gè)月后隨訪。
3、LH-RH HCG：兩者聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，劑量LH-RH 1.2mg/d，分3次經(jīng)鼻霧化吸入，持續(xù)4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。
二、手術(shù)治療
睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法。初診時(shí)已超過6個(gè)月或激素治療無效，1歲以后即可行手術(shù)治療。采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。對精索血管過短的隱睪可分兩期手術(shù)，以充分保證睪丸的血供，但也有第2次手術(shù)誤傷精索血管的可能。對長襻輸精管高位隱睪可應(yīng)用Fowler-Stephens術(shù)式，近來推薦此術(shù)式的改良方法，F(xiàn)owler-Stephens分期手術(shù)，即初期手術(shù)僅高位切斷精索血管蒂，不作睪丸固定，第2期有待豐富側(cè)支循環(huán)建立后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)，減少了睪丸萎縮的機(jī)會。
三、未觸及睪丸的處理
對體檢、影像學(xué)及激素激發(fā)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查未捫及的睪丸，治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選。如腹股溝有疝囊，而無睪丸，應(yīng)進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查。如同側(cè)無疝囊，亦無睪丸，可診斷為睪丸缺如，沒有必要進(jìn)一步探查。如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在。
