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　　目前公認(rèn)的齲齒病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲(chóng)、病毒等寄生于其上的生物體)和時(shí)間。其基本點(diǎn)為：致齲性食物糖(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　1、細(xì)菌

　　是齲齒發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類(lèi)型，一種是產(chǎn)酸菌屬，主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。

　　2、口腔環(huán)境

　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲齒的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。

　　(1)食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源。細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦；多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。

　　(2)唾液在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機(jī)械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。

　　唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。

　　3、宿主

　　牙齒是齲齒過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲齒發(fā)生有直接關(guān)系。

　　4、時(shí)間

　　齲齒的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在；齲齒也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞。

　　輕癥的齲齒影響咀嚼功能。嚴(yán)重的齲齒或齲齒得不到治療，繼續(xù)發(fā)展則可以引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至成為口腔病灶，影響全身健康。齲齒是造成兒童牙齒喪失的主要原因。兒童牙齒的早期喪失，不僅妨礙消化功能，還會(huì)影響頜面部的正常發(fā)育。

　　齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱(chēng)為窩溝齲，后者稱(chēng)為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)才可見(jiàn)到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。

　　1、淺齲

　　齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開(kāi)始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開(kāi)始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺齲沒(méi)有自覺(jué)癥狀。

　　2、中齲

　　齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質(zhì)對(duì)刺激感覺(jué)過(guò)敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。

　　3、深齲

　　齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；純簩?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。

　　深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細(xì)菌可以通過(guò)牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周?chē)装Y?？赡苄纬刹≡罡腥?。牙冠若已大部破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。

　　齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合如作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，為無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。

　　1、減少或消除病原刺激物

　　減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。

　　2、減少或控制飲食中的糖

　　應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。

　　3、增強(qiáng)牙齒的抗齲性

　　主要是通過(guò)氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(centralwaterfluoridation)、學(xué)校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)、牙面涂氟(topicalfluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。

　　4、喝酸奶可預(yù)防齲齒

　　據(jù)日本一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常喝酸奶可降低兒童患蛀牙的風(fēng)險(xiǎn)。與每周吃奶制品不到一次的孩子相比，每周至少吃4次奶制品的3歲兒童可降低患蛀牙風(fēng)險(xiǎn)達(dá)22％。這項(xiàng)研究由福岡大學(xué)和東京大學(xué)負(fù)責(zé)，研究結(jié)論支持了之前澳大利亞科學(xué)家的發(fā)現(xiàn)，澳大利亞的科學(xué)家把拔下來(lái)的牙齒放入酸奶中結(jié)果發(fā)現(xiàn)酸奶可預(yù)防牙齒蛀洞。

　　在這項(xiàng)新研究中，日本研究人員對(duì)2000多名3歲兒童進(jìn)行了調(diào)查，并向他們的家長(zhǎng)詢問(wèn)孩子的習(xí)慣。研究人員還對(duì)這些兒童進(jìn)行牙齒檢查以評(píng)估他們的牙齒狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)酸奶降低蛀牙風(fēng)險(xiǎn)的原因仍不明確，但一項(xiàng)說(shuō)法是酸奶含蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)附著在牙齒表面預(yù)防有害酸侵襲牙齒，它還意味著構(gòu)成牙齒琺瑯質(zhì)的鈣和磷酸鹽不會(huì)分解。

　　若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見(jiàn)黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。

　　有研究表明，無(wú)論是精致的糖果，還是天然存在于水果及果汁中的糖以及淀粉類(lèi)食物都具有致齲性。那么，哪些食物能抗齲呢？下面專(zhuān)家介紹抗齲的食物。

　　1、魚(yú)、貝類(lèi)

　　這類(lèi)食物富含營(yíng)養(yǎng)，特別是礦物元素在牙齒的正常發(fā)育和防齲中具有重要作用。

　　2、茶葉

　　茶葉中富含氟，氟是牙齒和骨骼不可缺少的成分，能與牙質(zhì)中的鈣、磷作用形成不溶性氟磷灰石，可以促進(jìn)牙齒琺瑯質(zhì)對(duì)細(xì)菌酸性腐蝕的抵抗力，防止齲齒。另外，還能抑制細(xì)菌中的酶而阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)。因此，常喝茶有利于牙齒的健康。氟還來(lái)源于海鮮類(lèi)食物(雪魚(yú)、鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)等)、蘋(píng)果、牛奶、蛋等食物。

　　3、奶與奶制品

　　眾所周知，這類(lèi)食物富含鈣和磷，它既可以促進(jìn)牙體硬組織的康復(fù)，又可抑制細(xì)菌性酸化，從而有效地保護(hù)牙齒。此外，奶中所含有的其他成分如免疫球蛋白、維生素、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)能促進(jìn)鈣、磷的吸收，并且抑制口腔中微生物的生長(zhǎng)。因此，這類(lèi)食品有利于抗齲。

　　4、蔥、姜、蒜

　　因?yàn)檫@類(lèi)食物有特殊的辣味，能抑制口腔中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，因此能抗齲。如蔥(大蔥、小蔥、洋蔥)、大蒜含有天然物質(zhì)“硫化丙烯辣素即大蒜辣素”，生姜含有“姜辣素”等。如能在膳食中適當(dāng)使用這類(lèi)食物，在抗齲中能起到一定的作用。

　　5、蔬菜

　　蔬菜中富含膳食纖維，通過(guò)對(duì)牙面的機(jī)械性摩擦，清潔牙齒表面。通過(guò)咀嚼刺激唾液腺分泌以減少食物的粘附和牙斑菌的形成。所以膳食纖維被稱(chēng)作是“防齲營(yíng)養(yǎng)素”。另外，黃綠色蔬菜中含有豐富的鈣，是琺瑯質(zhì)和牙本質(zhì)鈣化所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。蔬菜中還含有很多其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如礦物質(zhì)和維生素，在抗齲中起著不可忽視的的作用。

　　6、水果

　　蘋(píng)果、梨等水果能起機(jī)械擦洗作用，可清除粘附在牙表面的細(xì)菌，所以民間有吃水果“洗牙”的說(shuō)法。同時(shí)水果中的果酸還有抑制細(xì)菌的作用。吃水果如能帶皮吃不僅能更多地?cái)z取水果中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且也有防齲作用。

　　7、豆類(lèi)

　　豆類(lèi)如大豆、扁豆、豌豆、蠶豆等食物富含磷，磷是維持骨骼和牙齒的必要成分，能促進(jìn)牙齒的健康生長(zhǎng)和牙床的健康發(fā)育；磷酸鹽可以形成緩沖系統(tǒng)，防止口腔過(guò)度酸化。因此，這類(lèi)食物具有防齲作用。

　　中醫(yī)認(rèn)為齲齒一般多由口腔不潔，或風(fēng)痰濕熱熏蒸手足陽(yáng)明二經(jīng)而發(fā)病。以下是幾種對(duì)齲齒有良好止痛效果，且具有方便實(shí)用，起效快，無(wú)副作用的特點(diǎn)的中成藥：

　　1、云南白藥

　　云南白藥具有化淤止血、活血止痛、解毒消腫之功能，可治療內(nèi)外出血及血淤腫痛之要藥。使用時(shí)先用溫淡鹽水漱口，以清潔口腔，然后將云南白藥適量放人齲齒內(nèi)即可，或用云南白藥適量加1～2滴溫開(kāi)水調(diào)糊，用牙簽涂抹于齲齒、齲洞、牙周和牙根處，涂藥后數(shù)小時(shí)疼痛減輕或消失，每日2次。

　　2、西瓜霜噴劑

　　西瓜霜噴劑具有清熱解毒、消腫止痛之功效，用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的乳蛾、喉痹、口糜等癥，是治療咽喉疾病的名藥。臨床用于治療齲齒也取得很好效果。使用時(shí)將西瓜霜噴劑填滿齲洞，用消毒棉花覆蓋，上下牙咬合，局部有清涼之感。有迅速止痛、瀉火解毒之效。每日2次。

　　3、速效救心丸

　　速效救心丸是治療氣滯血淤型冠心病、心絞痛的名藥，而外用治療齲齒疼痛，有清涼止痛、辟蛀祛腐、推陳出新之效。使用時(shí)視局部情況將齲齒清理漱口后：將速效救心丸用小鑷子夾住放入齲齒內(nèi)，視洞大小裝入1～5粒不等。將洞填滿后，用消毒棉球覆蓋，然后上下牙閉合咬緊，3～5分鐘之內(nèi)疼瘸止，每日1～2次。

　　4、六神丸

　　六神丸有解毒消腫之效。疼痛時(shí)取本品數(shù)?；蚰z囊1粒，放入齲齒內(nèi)，或壓碎、或膠囊內(nèi)粉末放人齲齒內(nèi)，然后上下牙咬含片刻。據(jù)報(bào)道，有人用六神丸治療齲齒疼痛，用藥后5分鐘左右疼痛減輕，1小時(shí)左右疼痛可完全消失，尤其對(duì)實(shí)火牙痛具有明顯的止痛效果。