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梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的，梅毒螺旋體是一種非常復雜的微生物，含有很多抗原物質。電鏡下梅毒螺旋體的最外層為外膜，外膜內(nèi)是胞漿膜，兩者之間是鞭毛。
梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進入人體后，經(jīng)數(shù)小時侵入附近淋巴結，2-3日經(jīng)血液循環(huán)播散全身，因此，早在硬下疳出現(xiàn)之前就已發(fā)生全身感染及轉移性病灶，所以潛伏期的病人或早期梅毒病人血液都具有傳染性。潛伏期長短與病原體接種的數(shù)量成反比，一般來說，每克組織中的螺旋體數(shù)目至少達107，才會出現(xiàn)臨床病灶，若皮內(nèi)注射106的螺旋體，則常在72小時內(nèi)出現(xiàn)病灶。給自愿者接種，計算出本病半數(shù)感染量（ID50）是57個病原體，平均接種500-1000個感染的病原體即可造成發(fā)病。人和家兔的實驗接種顯示從接種到出現(xiàn)原發(fā)性病灶的時間很少超過6個月，在這個潛伏期內(nèi)用低于治愈量的治療方案可以延緩硬下疳的發(fā)生，但是否能減少全身病變的最終發(fā)展還未肯定。
梅毒侵入人體后，經(jīng)過2-3周潛伏期（稱第一潛伏期），即發(fā)生皮膚損害（典型損害為硬下疳）這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后，機體產(chǎn)生抗體，從兔實驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學特征是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，13天達高峰，隨之巨噬細胞出現(xiàn)，病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主，此時，梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位于上皮細胞的內(nèi)陷或吞噬體內(nèi)，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內(nèi)皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗來檢測，現(xiàn)在應用基因診斷能快速、準確的檢測出來。
未被殺滅的螺旋體仍在機體內(nèi)繁殖，大約經(jīng)6-8周，大量螺旋體進入血液循環(huán)，向全身播散。引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內(nèi)、淋巴結、眼球的房水和腦脊液中，隨著機體免疫應答反應的建立，產(chǎn)生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進入潛伏狀態(tài)，此時稱為二期潛伏梅毒。這時臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機會再繁殖，當機體抵抗力下降時，螺旋體再次進入血液循環(huán)，發(fā)生二期復發(fā)梅毒。在抗生素問世之前，可以經(jīng)歷一次或多次全身或局部的皮膚粘膜復發(fā)，且90％的復發(fā)是在發(fā)病后第一年中。以后隨著機體免疫的消長，病情活動與潛伏交替。當機體免疫力增強時，則使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當免疫力下降時，螺旋體又侵犯體內(nèi)一些部位而復發(fā)，如此不斷反復，2年后約有30％-40％病人進入晚期梅毒。
在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗陽性，此時PCR檢測也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉陰，PCR檢測陰性，而自然痊愈。
以上所述是未經(jīng)過任何治療的典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現(xiàn)而無二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。

梅毒對組織的破壞性較大，嚴重時可危及生命。可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，導致殘疾或死亡。
1、黏膜病變易發(fā)展為慢性間質性舌炎，是一種癌前期損害，應嚴格觀察。
2、梅毒性心血管病可相繼發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、心肌梗死、主動脈瘤或猝死等。
3、神經(jīng)梅毒發(fā)病緩慢，可發(fā)生脊髓膜炎，可壓迫脊髓導致痙攣、癱瘓。
4、梅毒性骨軟骨炎：主要見于嬰兒出生后半年，病菌常侵犯四肢長骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽腫，破壞骨骺線，因而阻止了骨的發(fā)育。

梅毒根據(jù)其感染途徑分為先天梅毒與后天梅毒，梅毒病人是唯一的傳染源。后天梅毒主要通過性傳播傳染，占95％；先天梅毒是梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)傳染。它們的臨床表現(xiàn)分別為以下描述。
一、后天梅毒
1、一期梅毒
潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳（Hard Chancre，Ulcus Durum）開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質堅硬、不痛，呈園形或橢園形，境界清楚、邊緣整齊、呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度、基底平坦、無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去；如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā)，亦可見有2-3個者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應進行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮內(nèi)葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內(nèi)，后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見于口唇、舌、扁桃體、手指（醫(yī)護人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳）、乳房、眼瞼、外耳。近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛、排便困難、易出血，發(fā)生于直腸者易誤診為直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型，應進行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測。硬下疳有下列特點：①損傷常為單個；②軟骨樣硬度；③不痛；④損傷表面清潔。
硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結腫大，其特點為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃（無痛性淋巴結炎）。硬下疳如不治療，經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發(fā)生2-3周后，梅毒血清反應開始呈陽性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外，少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮，稱為硬性浮腫（Edema Induratum）。如患者同時感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。
2、二期梅毒
為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。
二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征（頭痛、低熱、四肢酸困），這些前驅癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。
二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿皰疹，后者已少見。
斑疹，又稱玫瑰疹（薔薇疹），最多見。約占二期梅毒70％-80％。早發(fā)型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個獨立，不相融合，對稱發(fā)生，多先發(fā)于軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內(nèi)滿布全身（一般頸、面發(fā)生者少）。自覺癥狀不明顯，因此常忽略（在溫熱環(huán)境中不易看出，在室溫較低則明顯易見）。發(fā)于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚⒑贮S、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應用抗梅毒藥物治療后可迅速消退。復發(fā)性斑疹通常發(fā)生于感染后2-4個月，亦有遲于6個月或1-2年者。皮損較早發(fā)型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數(shù)目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發(fā)于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經(jīng)過時間較長，如不治療，則消退后可反復再發(fā)，經(jīng)過中可中央消退，邊緣發(fā)展，形成環(huán)狀（環(huán)狀玫瑰疹）。
3、三期梅毒（晚期梅毒）
發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也可更長時間達3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關系。過度飲酒、吸咽，身體衰弱及患者有結核等慢性病者預后不良。
三期梅毒的特征如下：①發(fā)生時間晚（感染后2-15年），病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生；②癥狀復雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。⑤梅毒血清反應不穩(wěn)定，陰性率可達30％以上，腦脊液常有改變。
三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4％，多數(shù)在感染后3-10年內(nèi)發(fā)生。臨床上可分結節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關節(jié)結節(jié)。皮膚損害有如下特點；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對稱，常發(fā)生于易受外傷部位；②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚；③有樹膠腫性浸潤硬結，破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數(shù)月以上；④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍可中心治愈，而邊緣常繼續(xù)擴延；⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性；⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。
二、先天梅毒
先天梅毒在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染于胎兒，故亦稱胎傳梅毒。通常約在懷孕四個月經(jīng)胎盤傳染，胎兒可死亡或流產(chǎn)。如孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮內(nèi)傳染就不大可能。2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。
早期先天梅毒，在出生后不久即發(fā)病者多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老年，常伴有輕微發(fā)熱。皮疹與后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹等。斑疹及斑丘疹發(fā)于臀部者常融合為暗紅色浸潤性斑塊，表面可有落屑或略顯濕潤。在口周圍者常呈脂溢性，周圍有暗紅色暈。發(fā)于肛圍、外陰及四肢屈側者常呈濕丘疹和扁平濕疣。膿皰疹多見于掌跖，膿皰如豌豆大小，基底呈暗紅或銅紅色浸潤，破潰后呈糜爛面。濕丘疹、扁平濕疣及已破潰膿皰的糜爛面均有大量梅毒螺旋體。少數(shù)病人亦可發(fā)生松馳性大皰，亦稱為梅毒性天皰瘡，皰內(nèi)有漿液膿性分泌物，基底有暗紅色浸潤，指甲可發(fā)生甲溝炎、甲床炎。亦可見有蠣殼瘡或深膿皰瘡損害。下鼻甲腫脹，有膿性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困難，為乳兒先天梅毒的特征之一。如繼續(xù)發(fā)展可破壞鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔。喉頭及聲帶被侵犯，可發(fā)生聲音嘶啞。
可伴發(fā)全身淋巴結炎。稍長的幼兒梅毒皮損與后天復發(fā)梅毒類似，皮損大而數(shù)目多，常呈簇集狀，扁平濕疣多見。粘膜亦可被累，少數(shù)病兒可發(fā)生樹膠腫。骨損害、骨損傷在早期先天梅毒最常發(fā)生，梅毒性指炎造成彌漫性梭形腫脹，累及一指或數(shù)指，有時伴有潰瘍。骨髓炎常見，多發(fā)于長骨，其他有骨軟骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活動，似肢體麻痹，故稱梅毒性假癱。
內(nèi)臟損害可見肝脾腫大，腎臟被侵可出現(xiàn)蛋白尿、管型、血尿、浮腫等。此外，尚可見有睪丸炎及附睪炎，常合并陰囊水腫。眼損害有梅毒性脈絡網(wǎng)炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)亦可被累，可發(fā)生腦軟化、腦水腫、癲癇樣發(fā)作，腦脊髓液可出現(xiàn)病理改變。

預防梅毒首先應加強健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應采取以下預防措施和注意事項。
1、追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前禁止性行為。
2、對可疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)病人并及時治療。
3、對患梅毒的孕婦，應及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再結婚。
4、如需獻血，要去正規(guī)采血點，在獻血前需做全面的血液檢查，預防感染。如需輸血，需要輸血單位出示所輸血液的檢查證明，防止不必要的麻煩發(fā)生。
5、梅毒患者應注意勞逸結合，進行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，以利康復。
6、注意生活細節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內(nèi)褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。
7、梅毒患者在未治愈前應禁止性行為，如有發(fā)生則必須使用安全套。

梅毒的診斷應十分認真仔細，因為它和許多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復雜且病程很長。有很長的時間處于潛伏狀態(tài)，診斷時必須結合病史，體格檢查及化驗結果，進行綜合分析判斷，必要時還需進行追蹤隨訪、家庭調(diào)查和試驗治療等輔助方法。
一、病史：
1、不潔性交史：應盡量詢問患者的嫖娼史或其他不潔性交史以確定傳染源。如肛門有硬下疳，應詢問是否有肛交史。問清楚不潔性交的時間，對于確定梅毒的潛伏期是十分必要的。
2、現(xiàn)病史：有無陰部潰爛、皮膚紅斑、丘疹、濕疣史，有否發(fā)生過硬下疳、二、三期梅毒史。
3、婚姻史：有無涉外婚姻，結婚次數(shù)，配偶有無性病或可疑性病的臨床表現(xiàn)等。
4、分娩史：有無先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)和死產(chǎn)的病史，過去有無分娩胎傳梅毒兒史。
5、如有可疑先天性梅毒，應詢問父母是否患過梅毒，及兄弟姐妹受染情況及本人有無早期和晚期梅毒的癥狀和體征。
6、如懷疑潛伏梅毒，詢問傳染史以及有無存在致使血清試驗生物學假陽性的疾病。
7、治療史：是否做過驅梅治療，用藥劑量及療程，是否正規(guī)，有無藥物過敏史等。
二、體格檢查
1、一般檢查：生長發(fā)育狀況是否良好，精神狀態(tài)情況。
2、皮膚粘膜：根據(jù)早期和晚期梅毒的皮膚損害特點仔細檢查全身皮膚、粘膜、淋巴結、毛發(fā)、生殖器官、肛門、口腔等。
3、特殊檢查：眼、骨骼系統(tǒng)、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的深入檢查或進行專科檢查。
三、實驗室檢查：
1、早期梅毒應做梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查。
2、梅毒血清反應素試驗（如VDRL、USR或RPR試驗），有必要時再做螺旋體抗原試驗（如FTA-ABS或TPHA試驗）。
3、腦脊液檢查，以除外神經(jīng)梅毒，尤其無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒即可有神經(jīng)損害，二期梅毒有35％的病人腦脊液異常，因此要檢查腦脊液。
4、基因診斷檢測。

梅毒患者在飲食上要注意忌食辛辣食物及含有酒精的飲品（如啤酒、白酒等）；少吃含動物脂肪豐富、油膩的食物以及甜食；飲食宜清淡，可以適當多喝蜂蜜水，多吃新鮮蔬菜、水果。

梅毒的治療原則強調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進行臨床和實驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復。
青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應，可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應每3月復查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。
一、早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）
1、青霉素療法芐星青霉素G（長效西林），分兩側臀部肌注，每周1次，共2-3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。
2、對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服15天。強力霉素，連服15天。
二、晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發(fā)梅毒
1、青霉素芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)20天?？砷g隔2周后重復治療1次。
2、對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服30天。強力霉素，連服30天。
三、神經(jīng)梅毒
應住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應，在注射青霉素前一天口服強的松，1次/日，連續(xù)3天。
1、水劑青霉素G靜脈點滴，連續(xù)14天。
2、普魯卡因青霉素G肌肉注射，同時口服丙磺舒，共10～14天。
上述治療后，再接用芐星青霉素G，1次/周，肌注，連續(xù)3周。
四、妊娠期梅毒
按相應病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個月內(nèi)，應用一療程；妊娠末3個月應用一療程。對青霉素過敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復發(fā)及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應用青霉素補治。
五、胎傳梅毒（先天梅毒）
早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑
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量遵醫(yī)囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射（分兩側臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。
六、孕婦的梅毒治療
1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查。有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測。對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后，才能懷孕。
2、妊娠期的梅毒檢查和治療：在妊娠初3個月及末均應作梅毒血清學檢查。如發(fā)現(xiàn)感染梅毒應正規(guī)治療，以減少發(fā)生胎傳梅毒的機會。
七、梅毒治療中的吉海反應
毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。為了預防發(fā)生吉海反應，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質類固醇可減輕吉海反應的發(fā)熱，但對局部炎癥反應的作用則不確定。