弓形體病是由弓形體引起的人畜共患性原蟲病。本病為全身性疾病，呈世界性分布，人群普遍易感，但多為隱性感染，發(fā)病者由于弓形體寄生部位及機(jī)體反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，有一定病死率及致先天性缺陷率，近年確認(rèn)本病為艾滋病重要的致命性機(jī)會性感染。
弓形體病
- 目錄
- 1.弓形體病的發(fā)病原因有哪些 2.弓形體病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.弓形體病有哪些典型癥狀 4.弓形體病應(yīng)該如何預(yù)防 5.弓形體病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.弓形體病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療弓形體病的常規(guī)方法
1弓形體病的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
弓形體為孢子綱球蟲目原蟲，1971年Hutchison確認(rèn)弓形體有雙宿主生活周期，其中間宿主廣泛，包括爬蟲類、魚類、昆蟲類、鳥類、哺乳類等動物和人；終宿主則僅有貓和貓科動物。按發(fā)育形態(tài)分為滋養(yǎng)體，包囊（在中間宿主和終宿主組織內(nèi)發(fā)育），裂殖體、配子體和卵囊（在終宿主腸腔黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育）。卵囊在貓科體內(nèi)產(chǎn)生，球形或卵圓形，成熟的卵囊內(nèi)含2個孢子囊，各含4個子孢子。孢子囊對環(huán)境有較強(qiáng)的耐受，可存活1年以上，被中間宿主吞食后，在腸內(nèi)子孢子逸出，穿過腸壁隨血流或淋巴系擴(kuò)散至全身，可侵入各種組織的有核細(xì)胞內(nèi)，以內(nèi)二裂殖法進(jìn)行增殖，繼則形成多個蟲體的集合體假囊，內(nèi)含蟲體即滋養(yǎng)體（速殖子），典型者呈新月形，近鈍圓端有一核，另一端有一小副核，為急性感染期常見形態(tài)。當(dāng)宿主細(xì)胞破裂后，可釋放出多個滋養(yǎng)體，再侵入其他細(xì)胞，如此反復(fù)增殖，所導(dǎo)致的病理損害，可引起臨床發(fā)病。但較多的是宿主免疫力影響其繁殖速度，并因之蟲體分泌形成富彈性囊壁的包囊，內(nèi)含多個蟲體稱緩殖子，包囊多見于腦及骨骼肌，為弓形體在中間宿主的最終形式，可存活數(shù)月到數(shù)年甚或宿主一生，呈隱性感染狀態(tài)。近年發(fā)現(xiàn)人類弓形體病的弓形體株基因型有三類，Ⅰ型株以先天性弓形體病為多見、Ⅱ型株主要見于一般弓形體病包括艾滋病患者、Ⅲ型株主要見于動物。
2、發(fā)病機(jī)制
弓形體滋養(yǎng)體能分泌穿透增強(qiáng)因子，主動攻擊使細(xì)胞壁發(fā)生變化而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使其受損。宿主對之可產(chǎn)生一定免疫力，消滅部分蟲體，而部分未被消滅的蟲體常潛隱存在于腦部、眼部，并形成包囊。當(dāng)宿主免疫力降低時(shí)，包囊破裂后逸出的緩殖子進(jìn)入另一些細(xì)胞進(jìn)行裂殖，形成新的播散。弓形體在感染后，可使宿主的T細(xì)胞、B細(xì)胞功能受抑制，以致在急性感染期雖存在高濃度的循環(huán)抗原，但可缺乏抗體。且特異性抗體的保護(hù)作用有限，其滴度高低對機(jī)體保護(hù)作用并無重大意義，仍有再感染可能。由于細(xì)胞免疫應(yīng)答受抑制，T細(xì)胞亞群可發(fā)生明顯變化，癥狀明顯者，T4/T8比例倒置。而NK細(xì)胞活性先增加后抑制，但所起的免疫保護(hù)作用不明顯。近年研究發(fā)現(xiàn)IFN、IL-2均具有保護(hù)宿主抗弓形體的作用。免疫反應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型在弓形體病變中均起相當(dāng)重要的作用。
弓形體直接損害宿主細(xì)胞，宿主對之產(chǎn)生免疫應(yīng)答導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)病機(jī)制。從蟲體侵入造成蟲血癥，再播散到全身器官和組織，在細(xì)胞內(nèi)迅速裂殖，可引起壞死性病變與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，形成肉芽腫樣炎癥，多沿小血管壁發(fā)展而易引起栓塞性病變。弓形體入侵主要部位腸道一般不引起炎癥。最常見的病變?yōu)榉翘禺愋粤馨徒Y(jié)炎，淋巴濾泡增生；肝臟間質(zhì)性炎癥或肝細(xì)胞損害，急性心肌炎、間質(zhì)性肺炎；中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期見腦部散在多發(fā)性皮質(zhì)的梗死性壞死及周圍炎癥，小膠質(zhì)細(xì)胞增生可形成結(jié)節(jié)，血栓形成及管室膜潰瘍，以致導(dǎo)水管阻塞，形成腦積水。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎較常見。
2弓形體病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
并發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎。合并肺炎時(shí)有上呼吸道感染癥狀，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽咳痰，頭痛、全身肌肉酸痛。
心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難，現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。
并發(fā)腦膜炎時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)燒、頸部僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠等等，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)進(jìn)一步做腰穿術(shù)，檢查腦脊液。
3弓形體病有哪些典型癥狀
獲得性弓形體病在感染后8～10天，即可產(chǎn)生特異性抗體，多數(shù)為無癥狀的隱匿型，在嚴(yán)重感染或免疫功能缺陷時(shí)臨床發(fā)病，慢性感染者在包囊破裂時(shí)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，先天性弓形體病，多發(fā)生在孕婦體內(nèi)存在活動性感染時(shí)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情取決于蟲株毒力，數(shù)量，患者年齡及免疫狀況。
1、先天性弓形體?。?/strong>孕婦感染弓形體病后，40％左右可傳給胎兒，如妊娠早期受染，則胚胎發(fā)育障礙，可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎及形成各種畸形；妊娠晚期受染，胎兒雖可正常發(fā)育，出生時(shí)或可存活，但多在生后數(shù)月，數(shù)年或更長時(shí)間，可能出現(xiàn)弓形體感染的癥候，眼損害，腦癱，精神癥狀，癲癇，智力低下常為其重要臨床特征，如有腦積水，腦鈣化和小頭畸形，伴視網(wǎng)膜炎則稱為“弓形體病四聯(lián)”，弓形體病的孕婦雖接受磺胺類，螺旋霉素，乙胺嘧啶等治療，如時(shí)間，療程，劑量不當(dāng)，仍可出現(xiàn)受損表現(xiàn)，如前一胎因弓形體感染致畸或死胎的孕婦，若未經(jīng)有效抗蟲治療，下一胎仍可繼續(xù)受其危害，先天性弓形體感染直接影響優(yōu)生優(yōu)育，近年研究揭示男性感染弓形體后可引起精子質(zhì)與量的變化，故防治先天性弓形體感染，必須男，女雙方同時(shí)采取措施。
2、弓形體眼病：主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，有報(bào)告5歲前兒童90％和成人的30％～40％視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎系由弓形體感染引起，國內(nèi)資料亦在10％以上，成人發(fā)病可為先天性感染，在免疫功能降低時(shí)的激活，亦可為原發(fā)性感染，臨床以中心性滲出性視網(wǎng)膜炎為常見，由于破壞性炎癥及變態(tài)反應(yīng)關(guān)系，自愈傾向與反復(fù)發(fā)作，?？闪粝掠谰眯择：?，嚴(yán)重地影響視力，并可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，白內(nèi)障，斜視和眼球震顫，繼發(fā)性乳頭萎縮，青光眼等病變，甚至最終失明，先天性弓形體病尚可導(dǎo)致缺眼，小眼球，白內(nèi)障，皮質(zhì)盲等病變。
3、弓形體性腦炎：多見于小兒先天性弓形體感染，亦可發(fā)生于中老年，為艾滋病患者重要的致命性機(jī)會性感染，占其中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)病大部，急性獲得性弓形體性腦炎多同時(shí)有腦膜炎，脊髓膜炎，常見灶性或全腦性異常，急性發(fā)病，39℃以上高熱，隨即出現(xiàn)以大腦，腦干損害的癥狀，腦膜炎及顱神經(jīng)體征，依病灶部位而定，腰穿CSF檢查壓力稍升高或正常，細(xì)胞數(shù)增多（
4、弓形體性淋巴結(jié)炎：極常見，可為急性全身性弓形體病的表現(xiàn)之一，也可為“淋巴結(jié)型弓形體病”，前者常為不定部位或體腔內(nèi)單或多個淋巴結(jié)腫大，伴持續(xù)高熱，或肝脾腫大等全身癥狀，后者多呈慢性型，頸或其他部位大小不等，無明顯紅熱痛或僅有輕壓痛的腫大淋巴結(jié)，病程數(shù)周，數(shù)月甚至一年以上，易與結(jié)核或霍奇金病等惡性網(wǎng)狀系疾病混淆。
5、弓形體性心血管?。?/strong>多見于先天性弓形體感染，可致先天性心血管畸形，臨床曾有出生后3天發(fā)生先天性弓形體性心肌炎的報(bào)告，成人心肌炎型患者可出現(xiàn)心前區(qū)悶塞疼痛，心電圖類似冠狀動脈功能不全；出血性心包炎及因弓形體感染病理修復(fù)鈣化后引起的縮窄性心包炎亦見諸文獻(xiàn)，功能性紊亂或傳導(dǎo)系病變引起的心律失常多有報(bào)告，以室上性為多見。
6、弓形體性肝炎：先天性弓形體感染可表現(xiàn)為嬰兒肝炎后綜合征，患兒出生時(shí)或出生后數(shù)天出現(xiàn)黃疸和肝大，亦可伴脾大，獲得性弓形體肝炎可為間質(zhì)性或肝細(xì)胞性，如為原發(fā)性者多急性發(fā)病，常以“腸炎”癥狀開始，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)性者多發(fā)生于弓形體性淋巴結(jié)炎之后，常漸進(jìn)性發(fā)病，可伴脾腫大，病程較長，易復(fù)發(fā)，間或有發(fā)生肝硬化者，黃疸少見，ALT多輕度增高，與急，慢性病毒性肝炎，尤其兩病同時(shí)存在時(shí)判斷較難。
7、全身重癥型弓形體?。?/strong>多發(fā)生于免疫功能不全的兒童或成人，高熱，大關(guān)節(jié)疼痛，肌肉痙攣疼痛，皮膚斑疹，頭痛及淋巴結(jié)炎，并可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如抽搐昏迷，也可同時(shí)發(fā)生心肌炎，間質(zhì)性肺炎，伴肝脾腫大，蛋白尿，嚴(yán)重貧血等臨床癥候，病程多10～15天，亦可長達(dá)數(shù)月，病情嚴(yán)重者可致死，惡性腫瘤患者，接受免疫抑制劑治療及免疫功能代償失調(diào)的疾病或嚴(yán)重外傷，大手術(shù)時(shí)的原發(fā)感染或原有潛隱感染激活，都可發(fā)生，尤其在惡性腫瘤及艾滋病患者，一旦并發(fā)，其直接迅速導(dǎo)致死亡的危害性常大于原發(fā)病。
8、弓形體性肺炎：弓形體性支氣管炎和肺炎國內(nèi)外均有報(bào)道，臨床亦可見大葉性肺炎樣或阻塞性肺炎表現(xiàn)，在免疫功能缺陷者，可成為其病死原因之一。
9、輸血，器官移植并發(fā)弓形體?。?/strong>近年已證實(shí)血源（或器官）供者有弓形體感染，可使受者感染或并發(fā)急性弓形體病，由于弓形體有寄生于有核細(xì)胞的特性，在成分輸血，尤其是輸入白細(xì)胞時(shí)，受感染的可能性更大。
10、其他類型：弓形體性免疫復(fù)合物性腎炎已見報(bào)告，皮膚弓形體病可現(xiàn)斑疹，猩紅熱樣皮炎（多見于四肢軀干）或結(jié)節(jié)，余如肌炎，睪丸炎，多發(fā)性神經(jīng)炎亦有文獻(xiàn)報(bào)道。
4弓形體病應(yīng)該如何預(yù)防
日常注意事項(xiàng)
1、注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。
2、貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食。因?yàn)樨埖膫魅臼浅粤烁腥镜睦鲜蠡蝤B類，或者吃了污染貓糞的食物。
3、要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認(rèn)真洗手。
4、除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。
5、弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治療須按醫(yī)囑進(jìn)行，孕婦感染及時(shí)治療大約可使胎兒感染機(jī)會減少。
5弓形體病需要做哪些化驗(yàn)檢查
常規(guī)檢驗(yàn)血象，白細(xì)胞數(shù)略有增高，淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。
一、病原學(xué)檢查：各種體液濃集厚涂片或淋巴結(jié)穿刺及其他病理組織材料，姬氏染色可檢出弓形體滋養(yǎng)體或假囊，且可在細(xì)胞內(nèi)甚至核內(nèi)查見，檢出率不一，以患者體液或病理組織勻漿，接種小鼠腹腔分離蟲體，如第一代未檢出時(shí)，應(yīng)予轉(zhuǎn)種，每周1次，至少4～5代未見發(fā)病，亦未查見蟲體，方可終止，組織培養(yǎng)法亦可分離出蟲體。
二、免疫學(xué)檢查：如方法得當(dāng)，對結(jié)果判斷確切，可為診斷提供重要依據(jù)，目前弓形體病的血清免疫學(xué)診斷按其使用抗原特點(diǎn)分為兩類。
1、以整個蟲體為抗原檢測血清中抗蟲體表膜的抗體，如DT，DAT，IFAT，弓形體初次感染后，抗體很快出現(xiàn)，2～3個月后達(dá)高峰，可保持6個月，滴度緩降，2～3年后持續(xù)于低滴度穩(wěn)定期，有的患者一生都可能檢出，當(dāng)激活再燃時(shí)抗體復(fù)升高。
2、用蟲體裂解后的提取物為抗原檢測胞漿成分的抗體，如IHA，CFT，ELISA等及其改良法，但目前國內(nèi)外多推崇IHA，ELISA兩種方法，IHA具有較好的特異性和敏感性，但質(zhì)控不嚴(yán)格時(shí)重復(fù)性較差，所檢出抗體多在感染后1個月出現(xiàn)，2～4個月達(dá)高峰后緩降，ELISA系列對測定早期感染的抗體應(yīng)答要早于IHA，其對特異性IgM的檢出，一般認(rèn)為是原發(fā)性免疫應(yīng)答早期的特征，但可因抗核抗體，類風(fēng)濕因子或高滴度IgG的存在而出現(xiàn)假陽性，且近年觀察發(fā)現(xiàn)其能測出滴度可持續(xù)1年或更長，因而降低其結(jié)果分析意義，如臍血檢出特異性IgM，則顯示宮內(nèi)先天性感染的存在，循環(huán)抗原的檢出是病原體存在的指征，蟲體在不同病期誘導(dǎo)患者免疫應(yīng)答的抗原，其組分質(zhì)與量不同，可用弓形體特異性組分識別血清抗體譜進(jìn)行早期診斷，PCR技術(shù)已普遍使用，雖能有效地?cái)U(kuò)增弓形體DNA（可證實(shí)僅含1pg的存在，約相當(dāng)2只蟲體），但須防止污染而致的假陽性；且不宜單憑PCR陽性，即作本病的診斷，必須全面分析臨床癥候，以防誤導(dǎo)。
病理組織石蠟薄切片HE或PAS染色，可查見典型或不典型蟲體或片段；但組織形態(tài)學(xué)變化特異性不明顯。
6弓形體病病人的飲食宜忌
一、弓形體病食療
1、砂仁牛肉片
[原料]牛肉500克，砂仁、陳皮、桂皮、胡椒粉各5克，生姜20克。
[制作]牛肉洗凈切成大塊，與砂仁、陳皮、生姜、桂皮等一起放入沙鍋內(nèi)加水，文火燉煮至牛肉爛熟時(shí)加入胡椒粉、蔥、鹽，稍煮去火，取出牛肉切片食用。
2、山楂魚塊
[原料]鯉魚肉300克，山楂片25克，雞蛋1個，調(diào)料適量。
[制作]魚肉斜刀切成瓦片塊，加黃酒、鹽腌15分鐘，放入用雞蛋與淀粉攪勻的蛋糊中浸透，再沾上干淀粉，入爆過姜片的溫油中氽熟撈起；山楂片加少量水溶化，加白醋、辣醬油、白糖。淀粉制成芡汁，倒入有余油的鍋中煮沸，傾入炸好的魚塊，用中火急炒，待汁水緊裹魚塊，撒上蔥花即可。
3、蓮肉粳米膏
[原料]蓮肉、粳米各200克，茯苓100克，砂糖適量。
[制作]粳米、蓮肉同炒熟，與茯苓研為細(xì)末；砂糖加水，用文火熬至較粘稠時(shí)，調(diào)入上末為膏。
4、鱭魚豆豉湯
[原料]鱭魚500克，生姜3片，胡椒粉1。5克，豆豉6克。
[制作]鱭魚洗凈；豆豉煮沸后，入魚及姜、胡椒粉，煮至魚熟。
二、弓形體病患者吃什么對身體好
注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。
多喝開水。
三、弓形體病患者吃什么對身體不好
忌食生水、生食物。
7西醫(yī)治療弓形體病的常規(guī)方法
1、治療
現(xiàn)常用磺胺類、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等藥物，多需聯(lián)合用藥，方可取得一定的殺滅速殖子作用。但藥物治療還存在著療程長，毒副反應(yīng)較多，不能消滅包囊，復(fù)發(fā)率高不能根治等問題。
磺胺類似磺胺甲？唑/甲氧芐啶（SMZco）為治療弓形蟲病的首選藥物，用量為成人960mg/d，分兩次服用，15天為一療程，間歇5天后再次療程，一般應(yīng)進(jìn)行3～4個療程。
可用乙胺嘧啶和磺胺甲氧嘧啶聯(lián)合治療，每個療程1月，間隔1月再進(jìn)行第二療程。其用法為磺胺藥每日2～4g，乙胺嘧啶每日50mg，2d后減為每日25mg，由于乙胺嘧啶是葉酸拮抗劑，為防止或減少副作用，應(yīng)同時(shí)加用葉酸5～10mg/d。乙胺嘧啶可致畸，孕婦忌用。
孕婦及耐藥者可服螺旋霉素，3～4g/d，分四次服，連服2月或直至分娩，多用于防止胎兒先天性感染。亦可與磺胺甲？唑/甲氧芐啶（SMZco）交替使用。阿奇霉素對搶救重癥患者有較好的療效。用量為10mg/kg首劑頓服后，5mg/kg，4次/d共5天為1個療程，必要時(shí)5天后再服1個療程。也可試用雙氫青蒿素，成人40mg，2次/d，6天為一療程，間歇5天再服1個療程。也可用林可霉素，每日600～900mg。
2、預(yù)后
取決于宿主受累的器官及免疫狀態(tài)，多器官受累以及有免疫力低下者預(yù)后甚差，死亡率高。單純性淋巴結(jié)型預(yù)后多良好，眼弓形體病常反復(fù)發(fā)作，久治不愈。
當(dāng)前城市：
全部
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