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急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。
急腹癥(acute abdomen)是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點：急、快、重，變化多端。
1、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎，急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎，Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫(膈下、腸間隙、盆腔膿腫)。
2、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。
3、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂;腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。
4、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。
5、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克。
6、血管病變：血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞，脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血。
1、休克：可見于胃或膽囊穿孔;急性出血性壞死性胰腺炎、小腸炎;腹中風(fēng);女性停經(jīng)者應(yīng)想到宮外孕，外傷者應(yīng)想到內(nèi)臟出血。
2、嘔吐：腹脹且嘔吐頻者，為高位梗阻;腹脹且嘔吐者，為低位梗阻;嘔吐呈噴射狀且有大量鮮血，可見于食道或胃底靜脈曲張破裂;吐物為醬油色混食物殘渣，為潰瘍出血，若有過夜食物為幽門梗阻，嘔吐糞便，為低位梗阻，吐蛔蟲，常為膽道蛔蟲或蛔蟲腸梗阻。
3、發(fā)燒：腹痛初期發(fā)燒，多為腹腔內(nèi)器官炎性疾病;晚期發(fā)燒，為中毒癥狀，示內(nèi)臟器官壞死;間歇高燒，多示膽道病，持續(xù)高燒，可見于腹腔臟器穿孔或腹膜炎癥，亦可見于胃腸型瘧疾。
4、黃疸：多見于膽囊病(如膽囊炎、膽石癥)、急性胰腺炎;少見于病毒性肝炎。
5、排便、排氣：腹脹且無便、氣排出，見于完全性腸梗阻。果醬樣黏液血便，見于腸套疊;赤豆湯或果醬樣便，味惡臭，為急性出血性壞死性腸炎，鮮血樣便為腹型過敏性紫癜;柏油樣便，為上消化道出血;白陶土樣便，為膽道梗阻。
6、皮膚表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或紫癜，為腹型過敏性紫癜;皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑，為腹型風(fēng)濕熱;胸部沿肋間走行出現(xiàn)皰疹，為帶狀皰疹。
7、體位：急腹癥病人常伴有某些特殊體位，借以減輕腹痛，對于病情嚴(yán)重者或不會敘述病情的小兒，家屬(長)應(yīng)仔細(xì)觀察病人體位，以便做出相應(yīng)診斷，如病人喜左側(cè)臥位，為急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥位，為急性闌尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝臥位，為腸扭轉(zhuǎn);雙手按腹，為膽道蛔蟲癥;病人屈膝彎腰或平臥不敢活動，為空腔臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)出血。
1.起病情況有無先驅(qū)癥狀，如內(nèi)科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛，外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛，繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩，同時或即刻、隨后出現(xiàn)的癥狀等對診斷有幫助。
2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位，往往是病變所在的部位。應(yīng)注意詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移及放射，如闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，網(wǎng)膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周，以后局限于病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，腎絞痛則多向會陰部放射。
3.腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛，空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無明確定向。發(fā)作的特點可分持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重，持續(xù)性疼痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血，陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存。
4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛、絞痛等，程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來判斷病情的嚴(yán)重度。
5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重，鉛絞痛時患者常喜按，膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā)，暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因，急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。
6.腹痛時體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎，患者常采取側(cè)臥屈曲位，厭動，即安靜型;膽道蛔蟲，膽絞痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，抱腹，即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。
7.疾病伴隨癥狀：
1、惡心、嘔吐：早期為反射性，是內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過障礙導(dǎo)致嘔吐，稱為逆流性嘔吐，一般表現(xiàn)較晚、較重，如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收，刺激中樞所致，晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)對診斷有重要參考價值。
2、大便情況：詢問有無排氣及大便，大便性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后停止排氣、排便，多為機(jī)械性腸梗阻。反之，若出現(xiàn)腹瀉或里急后重，可能是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血，小兒果醬樣便應(yīng)考慮腸套疊。
3、其他：絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，多考慮泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石;腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常，應(yīng)考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等;伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽管炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等;伴黃疽，可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。
(1)保持心理衛(wèi)生：精神緊張，意外刺激導(dǎo)致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)的生理機(jī)能，故應(yīng)注重消除緊張，焦慮，不安和悲觀，自我調(diào)整情緒變化，始終保持心理平衡，以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。
(2)注意飲食得當(dāng)：因飲食不當(dāng)導(dǎo)致許多急腹癥發(fā)生，諸如：過食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘，常發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞便堵塞性腸梗阻，故老年且忌暴飲暴食和酗酒，選擇易消化，能吸收的營養(yǎng)豐富食品，做到定時定量，軟硬得當(dāng)，蛋白充足，少食脂肪，多飲開水，低鈉控糖，并補(bǔ)足維生素A，B，D，K等，確保大便通暢。
(3)防止疲勞過度：疲勞過度可致消化不良，代謝紊亂，誘發(fā)急腹癥，故要保持勞逸適度，生活規(guī)律，以提高自身抗病能力。
(4)適應(yīng)天氣變化：驟冷驟熱的天氣變化應(yīng)激力差，尤其是有腹部手術(shù)史者，常因此而誘發(fā)腸梗阻，故應(yīng)注重加強(qiáng)室外活動，適應(yīng)冷熱刺激，注意保暖，且勿著涼，對預(yù)防急腹癥發(fā)生有一定意義。
1、一般檢查和視診
注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象，鞏膜有無黃疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克。空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型;見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻。
2、觸診
患者應(yīng)仰臥曲膝使腹肌放松，先從遠(yuǎn)離腹痛部位檢查，最后觸捫病變部位;嬰幼兒應(yīng)避免啼哭，最好將其抱入母親懷中或必要時肌注適量鎮(zhèn)靜劑后檢查。觸診先淺后深，觸摸腹部各區(qū)域有無壓痛，反跳痛和肌緊張非常重要，即檢查腹膜刺激征，一般分輕、中、重3度：輕度為手壓至腹膜層;中度是壓至肌層;重度是壓在皮下即出現(xiàn)該體征，重度又稱“板狀腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重彌漫性腹膜炎情況。觸診時還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛;可否捫及異常包塊或腸袢等。
3、叩診
重點了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無移動性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。
4、聽診
主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音。正常腸鳴每分鐘3～5次，腸鳴亢進(jìn)常見于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。腹部捫及膨脹隨動脈搏動之包塊，且聞及血管雜音，提示腹主動脈瘤。
5、肛門直腸指檢
急腹癥時應(yīng)常規(guī)檢查，以鑒別直腸癌，了解有無盆腔膿腫、后位闌尾炎、腸套疊和婦科炎癥等。
6、實驗室檢查
包括血、尿、大便常規(guī)，血生化，電解質(zhì)，肝、腎功，血、尿淀粉酶,血氣分析等。白細(xì)胞計數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴(yán)重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內(nèi)出血;血小板進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有無合并DIC，提示需進(jìn)一步檢查;尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石或腎損傷;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿紊亂提示病情嚴(yán)重;血直接膽紅素升高，伴轉(zhuǎn)氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮，肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。
7、診斷性腹腔穿刺
當(dāng)叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫，如有胃腸內(nèi)容物(食物殘渣、膽汁、糞汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多為實質(zhì)臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發(fā)性破裂，也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內(nèi)臟之血管。注意在腸膨脹時不要將穿刺針刺入腸腔，一定要在叩濁之下腹部穿刺。
對嚴(yán)重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細(xì)胞>100×109/L或白細(xì)胞>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物，或查到細(xì)菌則為陽性，提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。
8、影像學(xué)檢查
包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張、積氣及多個氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結(jié)腸)擴(kuò)張、積氣，是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴(kuò)張伴液氣面，應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。
急腹癥，在病因未明的情況下，或者有嘔吐、腸道不通氣的的時候，最好禁食。后期癥狀緩解，需要注意適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃點流質(zhì)、易消化，同時富含營養(yǎng)素以及維生素和纖維素的食物，注意膳食平衡和水電解質(zhì)的平衡，可以適當(dāng)?shù)亩喑渣c瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。
一般治療，對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。
伴感染者積極配合抗感染治療。同時密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征的動態(tài)變化口在暫時禁食禁水期間，予以輸液，提供能量及維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應(yīng)及時輸血，以防止失血性休克。
經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者，大多采用非手術(shù)療法。
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