老年胃癌所屬疾病之一，是源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌。胃癌發(fā)生與多種因素有關(guān)，飲食因素是研究中的重點(diǎn)。一些調(diào)查表明，高鹽、高香料食品，烹調(diào)中產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物、亞硝基化合物、真菌毒素，一些谷物與食品添加劑等有致癌作用。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。
老年胃癌
- 目錄
- 1.老年胃癌的發(fā)病原因有哪些 2.老年胃癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年胃癌有哪些典型癥狀 4.老年胃癌應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年胃癌需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.老年胃癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年胃癌的常規(guī)方法
1老年胃癌的發(fā)病原因有哪些
老年胃癌是怎么引起的？簡述如下：
胃癌發(fā)病過程較長且復(fù)雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。因此，胃癌發(fā)生與多種因素有關(guān)。飲食因素是研究中的重點(diǎn)，一些調(diào)查表明，高鹽、高香料食品、烹調(diào)中產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物、亞硝基化合物、真菌毒素、一些谷物與食品添加劑等有致癌作用。
1、亞硝基化合物亞硝基化合物
是一大類化學(xué)致癌物，其中非揮發(fā)性亞硝酸胺類化合物如N-甲基N-硝基N-亞硝基胍(MNNG)，N-乙基N-亞硝基胍(ENNG)能誘發(fā)大鼠、狗胃腺癌，并且可觀察到胃黏膜腸化、異型性增生等癌前病變。天然存在的亞硝基化合物是極微量的。其主要來源是體內(nèi)內(nèi)源性合成的亞硝基化合物。在胃液pH較低條件下亦可合成亞硝基化合物，當(dāng)胃黏膜病變發(fā)生如胃腺體萎縮、壁細(xì)胞減少、胃液pH值升高時(shí)，胃內(nèi)細(xì)菌可加速硝酸鹽還原為亞硝基化合物。由此可見，人類胃黏膜可在正常或損傷條件下直接受到亞硝基化合物的攻擊。
2、多環(huán)芳烴化合物致癌物
可污染食品或在加工過程中形成，如冰島為胃癌高發(fā)國，居民多以漁業(yè)、牧業(yè)為生，有食用熏魚、熏羊肉的習(xí)慣。分析熏魚、熏羊肉的樣品發(fā)現(xiàn)這些食品有大量致癌物質(zhì)，包括3、4-苯胼芘在內(nèi)的多環(huán)芳烴化合物的污染。大量動物實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)動物喂給熏制食品也得到致癌結(jié)果。
3、飲食因素
我國的胃癌病例配對研究結(jié)果表明，高鹽飲食、腌制食品、油炸食品、三餐不定時(shí)、進(jìn)食速度快、進(jìn)食過飽、喜食燙食等，增加胃癌發(fā)病率的危險(xiǎn)性。攝入高濃度食鹽可使胃黏膜屏障損傷，造成黏膜細(xì)胞水腫、腺體丟失。在給入致癌性亞硝基化合物的同時(shí)給入高鹽可增加胃癌誘發(fā)率，誘發(fā)時(shí)間也較短，有促進(jìn)胃癌發(fā)生的作用。
4、幽門螺桿菌
幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)，基于以下原因：在正常胃黏膜中很少能分離到幽門螺桿菌，而隨胃黏膜病變加重，幽門螺桿菌感染率增高。目前認(rèn)為幽門螺桿菌并非胃癌直接致癌物，而是通過胃黏膜的損傷，促進(jìn)病變發(fā)展的條件因素使胃癌危險(xiǎn)性增高。幽門螺桿菌可釋放多種細(xì)胞毒和炎癥因子并參與局部免疫。在測定胃癌病人患病以前的血清發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌抗體陽性率明顯高于對照組，為胃癌的危險(xiǎn)因素。
此外，有報(bào)道吸煙、遺傳、心理因素、微量元素，一些胃慢性疾患如慢性萎縮性胃炎(CAG)、胃黏膜腸上皮化生(IM)和異型性增生(DYS)，與胃癌發(fā)生也有關(guān)系。
2老年胃癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
老年胃癌可引發(fā)什么疾?。亢喪鋈缦拢?/p>
1、胃出血
胃癌術(shù)后胃出血多為吻合口出血，其原因常為縫合胃壁時(shí)未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下，有時(shí)胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn)。近年來某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時(shí)己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。另外，應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個(gè)常見原因。其所致出血可呈彌漫性，血色常為咖啡色或黯紅色，一般常持續(xù)3-5天。
2、吻合口瘺
吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高，其發(fā)生率已有所下降。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等。一般來講，發(fā)生于術(shù)后2-3天的吻合口瘺多為手術(shù)技術(shù)所致；而發(fā)生于7-9天者常是其他綜合因素所致。
3、腸梗阻
胃癌術(shù)后發(fā)生的腸梗阻較復(fù)雜，包括功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。其中發(fā)生于胃癌術(shù)后10天左右的多為功能性腸梗阻，但也不絕對。
4、胃癱
胃癱是胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，并且往往手術(shù)徹底性越高，其出現(xiàn)的可能性越大，可能與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。常發(fā)生于術(shù)后開始進(jìn)食或飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，常有腹脹、胸悶、上腹不適等癥狀。
5、其他
其他胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥還有反流性食管炎、傾倒綜合征及術(shù)后感染等，亦應(yīng)予以對癥處理。
3老年胃癌有哪些典型癥狀
老年胃癌有哪些癥狀？
一、胃癌癥狀
1、早期胃癌
胃癌的早期無特異的癥狀，甚至毫無癥狀，早期無消化道癥狀者可占1/4。國內(nèi)胃癌病例統(tǒng)計(jì)資料表明，在出現(xiàn)癥狀后3個(gè)月之內(nèi)確診為胃癌不及1/3，凡出現(xiàn)以下不典型癥狀時(shí)均考慮胃癌之可能性應(yīng)進(jìn)一步檢查：
（1）中年以上患者出現(xiàn)原因不明食欲不振、上腹不適、消瘦等癥狀。
（2）嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。
（3）原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
（4）胃潰瘍、胃息肉(重點(diǎn)是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生，異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。
2、進(jìn)展期胃癌
患者病情至進(jìn)展期，發(fā)展加速，癥狀于數(shù)月內(nèi)逐漸加重，一般胃部癥狀出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等，還可出現(xiàn)與腫瘤部位相關(guān)的癥狀，胃竇癌多在小彎側(cè)，上腹痛出現(xiàn)早，程度輕重不一，如賁門部癌出現(xiàn)劍突下或胸骨后不適感，進(jìn)食不暢、隱痛，并漸進(jìn)加重，進(jìn)行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由于腫瘤壓迫出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)，個(gè)別患者發(fā)生急性消化道出血，胃穿孔時(shí)才確診，當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)可觸及腹部包塊，發(fā)現(xiàn)腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質(zhì)等。
二、體征
早期胃癌腹部檢查無陽性體征，故查體對早期診斷沒有幫助，當(dāng)進(jìn)入進(jìn)展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。位于幽門部癌出現(xiàn)梗阻時(shí)可見擴(kuò)張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿，侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶，胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，肝大表面結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，也可以伴有黃疸出現(xiàn)，腹膜種植可產(chǎn)生腹水，多為血性。小腸、結(jié)腸與腸系膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸型蠕動波。女性患者轉(zhuǎn)移至卵巢，是為Krukenberg瘤，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)這些體征均指示已進(jìn)入中晚期，多已失去手術(shù)根治機(jī)會。
4老年胃癌應(yīng)該如何預(yù)防
老年胃癌如何預(yù)防發(fā)？簡述如下：
一、三級預(yù)防
設(shè)法控制和排除已知的可疑致癌因素，消除病因以降低其發(fā)病率，也即通常所說的Ⅰ級預(yù)防。
1、一級預(yù)防
（1）注意飲食衛(wèi)生：應(yīng)避免多食刺激性飲食，節(jié)制飲酒，定時(shí)飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發(fā)生。
（2）冷凍保鮮：食物的保存方法從傳統(tǒng)的鹽腌或煙熏(含有致癌的苯胼芘類化合物)等改為冷凍保鮮儲存后，胃癌發(fā)病持續(xù)下降。
（3）避免高鹽飲食：由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，而使胃黏膜裸露易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)減少飲食中鹽分的攝入。因此每天的鹽攝入量應(yīng)控制在10g以下，以6g左右為宜。
（4）經(jīng)常食用新鮮蔬菜及水果：現(xiàn)知亞硝胺類化合物可在低酸及細(xì)菌的作用下在胃內(nèi)合成，將通過食物進(jìn)入胃內(nèi)的硝酸鹽或亞硝酸鹽與胺類相結(jié)合成致癌的亞硝胺，而維生素C能打斷此合成的環(huán)節(jié)，從而有助于預(yù)防胃癌。
（5）多食牛奶及奶制品：近年來日本癌癥研究學(xué)會發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)病率與牛奶及奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。原因是牛奶中含維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)。
（6）增加食物中蛋白質(zhì)的攝入：食物中肉類、魚類、豆類等的蛋白質(zhì)含量較高，經(jīng)研究表明，人體蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良易發(fā)生胃癌。
（7）戒煙：日本平山雄通過人群的長期前瞻性研究，認(rèn)為吸煙是一種很強(qiáng)的致癌危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度與開始吸煙的年齡及吸煙量有關(guān)。
2、二級預(yù)防
在自然人群中通過普查，或?qū)σ赘袀€(gè)體進(jìn)行定期隨訪檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，降低病死率即Ⅱ級預(yù)防。明確胃癌的高危人群，在確立高危個(gè)體時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、環(huán)境條件緊密聯(lián)系，如是否為低蛋白飲食，是否有食用富含亞硝胺的不新鮮食物或霉變食物史，是否嗜食油炸、熏制或腌制食品，少食新鮮蔬菜水果，以及飲水質(zhì)量等。另外胃癌家族史也是必須考慮的因素。對具有臨床癥狀的個(gè)體應(yīng)特別加以注意，如癥狀明顯或有嘔血、黑便、上腹腫塊等時(shí)，更應(yīng)予以定期檢查。對經(jīng)久不愈或有重度瘢痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發(fā)性息肉或直徑大于2cm的單發(fā)性息肉，均應(yīng)列為臨床定期追蹤檢查的對象。
3、三級預(yù)防
積極治療各種癌前病變，現(xiàn)已知道萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及胃次全切除術(shù)后的病人，胃癌的發(fā)病率較高。因此，對病史較長且已明確診斷的上述病人，進(jìn)行定期隨診檢查，經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療3個(gè)月后癥狀無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及早行纖維內(nèi)鏡檢查，明確病理診斷，必要時(shí)行手術(shù)切除治療。
二、危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施
高鹽飲食和幽門螺桿菌感染是造成胃黏膜初期病變的主要因素。胃癌屬于慢性疾病，發(fā)病過程長。因此，在各環(huán)節(jié)上開展預(yù)防工作都有降低胃癌或延緩胃癌發(fā)病的可能性，提倡低鹽飲食，抗幽門螺桿菌感染，改善體內(nèi)營養(yǎng)水平，阻斷亞硝基化合物合成，加強(qiáng)對胃黏膜損傷的修復(fù)能力，治療癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍以及殘胃等，是達(dá)到預(yù)防胃癌的重要措施。應(yīng)有計(jì)劃的隨訪，定期復(fù)查。每半年行內(nèi)鏡檢查。在人群普查中有報(bào)道采用大便潛血作為初篩方法之一。胃癌的診斷是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)并非易事，胃癌早期并無典型表現(xiàn)，人群普查不易廣泛實(shí)施，對臨床醫(yī)師如何提高警惕，發(fā)現(xiàn)疑癌患者，對癌前疾病患者監(jiān)測與隨訪是有效早診的措施，合理選定檢查方法，盡快做出病理診斷，有條件的地方可采用以內(nèi)鏡為精查手段的普查。內(nèi)鏡有助于判定癌浸潤深度與轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)提供依據(jù)。影像診斷包括B超、CT、磁共振等對確定癌轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，腫瘤標(biāo)志物中CEA、CA19-9與CA72.4在胃癌診斷中有一定價(jià)值，在判斷預(yù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)方面則更有價(jià)值。
三、社區(qū)干預(yù)
社區(qū)應(yīng)以多種形式向群眾宣傳注意飲食衛(wèi)生，避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，對食物冷凍保鮮儲存，多進(jìn)食含維生素C蔬菜和水果等。對有胃癌癌前病變及遺傳因素的高危人群進(jìn)行密切隨診，定期檢查以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。
5老年胃癌需要做哪些化驗(yàn)檢查
老年胃癌應(yīng)該做哪些檢查？簡述如下：
一、化驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查對于早診與確診是不重要的，做為了解病情狀況與決定治療方案，觀察檢測化療毒性反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)，尿常規(guī)以及大便潛血，肝、腎功能有無異常是必要的。
二、血清酶學(xué)檢查
在臨床可用于早診，療效觀察與預(yù)后監(jiān)測，有輔助價(jià)值，胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前體，可分為PCⅠ與PGⅡ兩個(gè)亞型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜為1，萎縮型胃炎時(shí)降低，當(dāng)PGⅠ明顯降低時(shí)預(yù)示腸型胃癌的危險(xiǎn)性增加，堿性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分為5個(gè)同工酶，AIP2來自肝臟，如增高預(yù)示可能有肝轉(zhuǎn)移。
三、影像學(xué)檢查
1、X線檢查
（1）胃鋇餐造影法：利用硫酸鋇與胃壁對比產(chǎn)生陰影進(jìn)行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龕影，充盈缺損，黏膜皺襞的改變，蠕動異常及梗阻性改變等，這種古老的傳統(tǒng)胃檢查法，現(xiàn)已漸為胃雙重對比造影所取代。
（2）胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質(zhì)的造影劑同時(shí)注入胃內(nèi)進(jìn)行透視攝片的一種檢查法。
（3）其他胃惡性腫瘤的X線診斷：
A、惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規(guī)則，有時(shí)有龕影，龕影邊緣黏膜中斷，破壞。
B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過，局部胃小區(qū)尚可見，病變向胃黏膜進(jìn)展時(shí)，局部有龕影。
2、CT檢查
早期胃癌局限增厚超過5mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超過1cm時(shí)能清楚顯示，CT可觀察胃壁分3層結(jié)構(gòu)，相當(dāng)黏膜層、黏膜下層與肌肉漿膜層，多數(shù)學(xué)者采用Moss的CT分期；Ⅰ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚1cm，無腔外侵犯，Ⅰ，Ⅱ期估計(jì)可手術(shù)切除，Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ⅳ期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、胃癌的超聲波檢查
4、胃鏡檢查
20世紀(jì)80年代中期，電子胃鏡研究成功，傳像采用微型攝像系統(tǒng)，直接顯示在熒屏上，并可記錄打印、拍照，直視胃黏膜病變，并采取活組織，可以準(zhǔn)確得出最后病理診斷，是在胃癌診斷中任何檢查方法不可取代的。
四、核素檢查
6老年胃癌病人的飲食宜忌
老年胃癌患者的飲食原則簡述如下：
1、不吃鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了食物。
2、堅(jiān)持低脂肪飲食，常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。
3、食物應(yīng)保持新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的飲食。
4、下定決心戒除有害的煙酒嗜好，保持大便通暢，便秘病人應(yīng)吃富有纖維素的食物，及每天喝一些蜂蜜。
5、多吃粗糧雜糧，如粗米、玉米、全麥片，少吃精米、精面。
6、常吃富有營養(yǎng)的干果種籽類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等這些食品都是不錯(cuò)的。
7西醫(yī)治療老年胃癌的常規(guī)方法
老年胃癌的治療方法簡述如下：
一、治療
1、常規(guī)治療
（1）外科治療：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的惟一方法。長期以來由于胃癌住院患者病期偏晚，胃癌外科治療的療效也就不夠滿意，根據(jù)中國胃癌研究會統(tǒng)計(jì)的1987年以來的國內(nèi)資科，胃癌根治術(shù)后的平均5年生存率已提高至37％。
①Ⅰ期與Ⅱ期胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各型早期胃癌及未侵及漿膜層(T2)的中期胃癌，可行R1式手術(shù)(完全切除N1站淋巴結(jié))，切緣距腫瘤肉眼邊緣距離不少于3～4cm，防止殘留。
②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出現(xiàn)N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行R2式手術(shù)(完全切除N1、N2站淋巴結(jié))。
③Ⅲ期胃癌浸出漿膜面伴N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及N2、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行擴(kuò)大R2+或R3式手術(shù)(完全切除N1、N2、N3淋巴結(jié))。
④Ⅳ期胃癌當(dāng)侵犯周圍臟器(胰腺、橫結(jié)腸、肝臟)伴有N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估計(jì)可以切除者，行R3加被侵臟器聯(lián)合切除術(shù)。當(dāng)廣泛侵及周圍臟器，并侵及N3淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，廣泛腹膜與明顯肝轉(zhuǎn)移時(shí)，只可行姑息切除，改道手術(shù)或僅行探查術(shù)。
⑤原發(fā)灶的切除：關(guān)于胃切除的范圍近年來意見已漸趨向一致。即胃切斷線要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm，遠(yuǎn)側(cè)部癌應(yīng)切除十二指腸第一部約3～4cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下端3～4cm。
（2）放射治療：胃癌是對放射線不敏感的腫瘤，而胃的鄰近器官肝、胰、腎等對放射性較敏感，因而限制了放射治療的應(yīng)用。在綜合治療中作為補(bǔ)救治療措施有一定價(jià)值。行術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)中放療有助于消滅手術(shù)視野中殘留的亞臨床癌灶。姑息切除術(shù)后局限癌灶或局限殘留淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也可放射治療。
（3）內(nèi)科治療
①胃癌的輔助性化療：根據(jù)癌細(xì)胞的生物學(xué)特性，手術(shù)不能徹底切除術(shù)后存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶及癌細(xì)胞。手術(shù)不能發(fā)現(xiàn)的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)局部淋巴和血行轉(zhuǎn)移是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要根源。因此術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后輔助化療是必要的。術(shù)前化療(新輔助化療，Neo-Adjuvantchemotherapy)目的是使癌灶局限，以利于手術(shù)徹底切除。抑制癌細(xì)胞的生物活性，有利于減小術(shù)中播散，消滅亞臨床癌灶，減低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)中化療目的是消滅殘存癌灶，術(shù)后輔助化療則是為了防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，提高5年生存率。
②免疫治療：根據(jù)現(xiàn)代免疫學(xué)的觀點(diǎn)，及腫瘤化療不能完全消滅腫瘤細(xì)胞的事實(shí)，生物療法應(yīng)有助于處理術(shù)后的亞臨床轉(zhuǎn)移。胃癌的主動免疫療法未見有成功的報(bào)道，最近有介紹先用阿霉素30預(yù)先處理病人，然后用自體胃癌細(xì)胞免疫，輔以FT-207及BRM，在20例非根治性手術(shù)的Ⅳ期胃癌病人，取得延長生存期的效果。胃癌的被動免疫治療如LAK、TIL細(xì)胞等已在胃癌治療中采用，盼能取得積極的成果。
③內(nèi)鏡治療
A、局部藥物注射：是一種姑息治療方法，可對腫瘤處注射抗癌藥、免疫藥及血管硬化劑，直接殺傷腫瘤。如有癌性狹窄也可用注藥法緩解癥狀。常用藥物有絲裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶、博萊霉素。并發(fā)癥有局部潰瘍形成，發(fā)生穿孔較少見。
B、腹腔灌注化療：晚期胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生腹水，腹腔注入抗癌藥局部濃度大于血漿濃度，達(dá)20倍以上，因之全身反應(yīng)輕，局部抗癌作用強(qiáng)，可于手術(shù)時(shí)保留插管或腹腔穿刺注藥，抗癌藥直接作用于腫瘤細(xì)胞起殺傷作用，同時(shí)使腹膜肥厚，粘連抑制腹水產(chǎn)生，但可以發(fā)生腸粘連引起腸梗阻的并發(fā)癥。
C、內(nèi)鏡下切除術(shù)及微波凝固療法：適應(yīng)于病變較早，無淋巴轉(zhuǎn)移，可藉局部切除達(dá)到根治目的的早期胃癌；或高齡、有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的早期胃癌，癌灶小于2cm隆起型及小于1cm的凹陷型最好。在內(nèi)鏡下采用高頻電凝切除法，方法有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負(fù)壓吸引切除法等，術(shù)后局部形成潰瘍，經(jīng)4～6周愈合，本法安全，嚴(yán)重合并癥少，可見出血，穿孔者少見，切除治愈率可達(dá)95％。微波凝固法對病灶采用多次多點(diǎn)輻射。早期癌適應(yīng)證同切除法。導(dǎo)線前端輻射微波，局部癌組織吸收能量轉(zhuǎn)為熱能產(chǎn)生組織凝固。
2、康復(fù)治療
胃癌的預(yù)后取決于臨床分期和病理類型。對于胃癌術(shù)后的病人的吸收不良綜合征，應(yīng)給予高熱量、易消化的營養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補(bǔ)充。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，進(jìn)食困難及有梗阻的病人可予胃腸外營養(yǎng)支持治療。對因鐵劑吸收不良及維生素B12或葉酸缺乏引起的混合性貧血，應(yīng)通過胃腸道外的途徑予以補(bǔ)充。
二、預(yù)后
影響胃癌預(yù)后的因素很多，與年齡、性別、病期、病理類型及治療類型等因素有關(guān)。一般說來老年的療效較年輕患者好；女性患者似乎較男性患者存活時(shí)間長；若胃癌按TNM分期：Ⅰ期五年存活率>79％，Ⅱ期為50％，Ⅲ期為10％，Ⅳ期的五年存活率很低；腸型胃癌預(yù)后比彌漫型要好，腸型胃癌易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而彌漫型則易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)采用其他分類時(shí)，預(yù)后好壞依次為分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌及最差的黏液癌。胃癌的部位、大體形態(tài)及大小與其預(yù)后也有關(guān)。胃體部預(yù)后最好，依次為胃竇部、近側(cè)部及廣泛癌，癌腫界限清楚的比彌漫性的預(yù)后好，息肉狀胃癌和潰瘍型胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性比潰瘍浸潤型及彌漫浸潤型要少，其預(yù)后也較好。從癌腫大小來看，較小的癌腫比較大的癌腫預(yù)后要好，>4cm者最差。治療類型與預(yù)后：如果胃癌患者沒有接受治療，其存活時(shí)間大約為11個(gè)月。一項(xiàng)研究表明84％的病人死于診斷后6個(gè)月內(nèi)，而96％的病人死于診斷后1年內(nèi)。病人實(shí)施根治術(shù)后生存時(shí)間是28個(gè)月，有人報(bào)道此組病人的五年存活率大約是40％。實(shí)施姑息手術(shù)病人其生存時(shí)間為4～14個(gè)月，存活5年患者很少。
