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　　口腔癌是一類(lèi)慢性的病理過(guò)程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過(guò)程。它多見(jiàn)于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。目前口腔醫(yī)務(wù)界認(rèn)為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應(yīng)視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。經(jīng)過(guò)多年的研究認(rèn)為，口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

　　1、長(zhǎng)期嗜好煙、酒

　　口腔癌患者大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98％有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來(lái)西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。

　　咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國(guó)Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。

　　2、口腔衛(wèi)生差

　　口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。

　　3、異物長(zhǎng)期刺激

　　牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。

　　4、營(yíng)養(yǎng)不良

　　有人認(rèn)為與缺乏維生素A有關(guān)，因?yàn)榫S生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過(guò)度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國(guó)家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無(wú)資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣?dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(zhǎng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

　　5、粘膜白斑與紅斑

　　口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報(bào)道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌(17.5％)，經(jīng)以往報(bào)道的0.13％～6％高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長(zhǎng)及其良性表現(xiàn)，均需長(zhǎng)期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國(guó)內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報(bào)道，中國(guó)人白斑患病率為10.47％。雖白斑癌變者甚少約為3％～5％，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6％～23％。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾達(dá)白斑病人的4倍。有作者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報(bào)道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15％，且紅白斑變比白斑的高5倍。對(duì)紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽(yáng)性率較高。

　　6、紫外線和電離輻射

　　從事戶外工作者，長(zhǎng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無(wú)論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險(xiǎn)性都有所增高。

　　7、其它

　　諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

　　口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。

　　少數(shù)口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現(xiàn)最為突出。硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴(kuò)大、脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴(kuò)大、翼板根部破壞。若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴(kuò)大及眶尖部腫瘤。

　　口腔癌因發(fā)生的部位不同，分別稱之為舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等。

　　不同部位的口腔癌其癥狀大致相似，主要表現(xiàn)為：

　　1、疼痛：早期口腔鱗癌一般無(wú)痛或僅有感覺(jué)異?；蜉p微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈，因此當(dāng)病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無(wú)硬結(jié)，腫塊與潰瘍，若疼痛或舌痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查疼痛處有無(wú)硬結(jié)，腫塊與潰瘍，苦疼痛局部有上述體征，應(yīng)高度懷疑該處有癌癥。

　　口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多，若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能，牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌，硬腭癌，口底癌或舌癌擴(kuò)散侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致，耳痛，咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰，硬腭，牙齦，或側(cè)口底癌向后侵犯咽側(cè)壁而引起。

　　2、斑塊：口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤(rùn)的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。

　　3、潰瘍：口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬，邊緣隆起不規(guī)則，基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。

　　4、腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成，無(wú)論向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤(rùn)，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見(jiàn)到癌組織病變，另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，變大，故如突然出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)仔細(xì)檢查口腔部位。

　　口腔癌是一類(lèi)慢性的病理過(guò)程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過(guò)程。它多見(jiàn)于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。世界衛(wèi)生組織已將癌癥的預(yù)防(包括口腔癌)列為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)項(xiàng)目之一，其主要方法有兩大類(lèi)。

　　1、減少致病因素首先是要求公眾不要染上吸煙的習(xí)慣；已吸煙者一定要戒煙；戒不掉者應(yīng)盡可能地減少吸煙量。不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等。注意對(duì)紫外線幅射的防護(hù)，防止長(zhǎng)時(shí)間的直接日照。不吃過(guò)燙和刺激性強(qiáng)的食物。保持良好的口腔衛(wèi)生，拔除殘根、殘冠，及時(shí)磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激。

　　2、提高自己對(duì)癌前病變的認(rèn)識(shí)能力達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)處理，預(yù)防癌變的發(fā)生。通過(guò)自我檢查，發(fā)現(xiàn)有下列異常情況者應(yīng)立即就醫(yī)。有癌變可能的異常情況有：口腔內(nèi)潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復(fù)出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)

　　口腔癌有高達(dá)40％以上的復(fù)發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性。

　　口腔癌的復(fù)發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內(nèi)第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)。

　　要減少口腔癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導(dǎo)致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥？的心理。在筆者的臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有高達(dá)70％的口腔癌？發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習(xí)慣。

　　導(dǎo)致口腔癌？發(fā)的另一個(gè)重要因素是口腔內(nèi)第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個(gè)重要特色。臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病例在口腔內(nèi)舌部、口底、頰黏膜及上顎等五個(gè)不同部位，在八年內(nèi)先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個(gè)口腔癌部位的病例更是比比皆是。會(huì)產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區(qū)域癌化現(xiàn)象(fieldcancerization)所導(dǎo)致。

　　區(qū)域癌化現(xiàn)象最早是由美國(guó)學(xué)者Slaughter所提出，他觀察到由于口腔各處組織同時(shí)暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，只是發(fā)生的時(shí)間先后有別而已。在實(shí)驗(yàn)室研究中，我們也常發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后取下的口腔癌癥標(biāo)本周?chē)此普５慕M織、或遠(yuǎn)離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實(shí)區(qū)域癌化現(xiàn)象是導(dǎo)致口腔癌？發(fā)的重要機(jī)制。目前有些藥物可以減少口腔區(qū)域癌化效應(yīng)，包括高劑量的類(lèi)胡蘿飾素、維他命A酸等，但必須要在醫(yī)師處方之下服用，不過(guò)在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會(huì)有幫助。

　　由于大部分的發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內(nèi)，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要。

　　對(duì)于口腔癌的檢查手段，臨床上主要從影像學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)兩方面進(jìn)行檢查。

　　1、影象學(xué)診斷

　　放射性核素檢查除能提供舌甲狀腺，口腔癌骨轉(zhuǎn)移信息外，在診斷口腔癌本身中尚少見(jiàn)應(yīng)用，超聲波檢查在口腔癌中亦少見(jiàn)應(yīng)用，X線平片及斷層攝影在口腔癌侵犯上，下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息，但對(duì)口腔癌的定位信息，腫瘤侵犯范圍特別是侵犯原發(fā)灶周?chē)浗M織的情況尚不能滿足臨床醫(yī)生診斷與制定治療計(jì)劃時(shí)的需要，CT則在相當(dāng)大的程度上彌補(bǔ)了上述要求，但CT不應(yīng)作為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用。

　　舌的纖維中隔在CT上呈現(xiàn)一個(gè)低密度的平面，將舌分為兩半，它的移位或消失可提示舌腫瘤屬良性或惡性，它的消失若再伴有對(duì)側(cè)舌肌的變形與消失，則提示舌癌已侵犯對(duì)側(cè)，手術(shù)者應(yīng)考慮行全舌切除。

　　舌內(nèi)肌位于中央，呈圓球狀，無(wú)筋膜間隔，肌索呈不規(guī)則方向，故在CT中呈現(xiàn)密度不均，舌外肌圍于舌內(nèi)肌兩側(cè)及底面，其肌索呈一致方向的排列，在舌骨上CT軸位片上可見(jiàn)頦舌肌緊貼于脂肪密度的舌中隔兩側(cè)，其從下頜骨頦結(jié)節(jié)向后呈帶狀排列，止于舌內(nèi)?。簧喙巧嗉〖扒o突舌肌則呈弓形圍于后部舌內(nèi)肌兩側(cè)，舌癌或口底癌病人有舌運(yùn)動(dòng)受限時(shí)可作舌骨體到硬腭的軸位CT檢查，若發(fā)現(xiàn)上述舌外肌變形或消失即可進(jìn)一步證實(shí)舌癌侵犯舌外肌的臨床判斷。

　　口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口受限，即張口后上，下門(mén)齒間距不到4～5cm，伴舌，下唇麻木者宜作CT檢查，CT可清晰顯示出下頜骨，翼內(nèi)板，翼外板，翼內(nèi)肌，翼外肌，顳肌，嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙，這些結(jié)構(gòu)，特別是翼內(nèi)肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據(jù)。

　　少數(shù)口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現(xiàn)最為突出，硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴(kuò)大，脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴(kuò)大，翼板根部破壞，若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴(kuò)大及眶尖部腫瘤，因此遇有口腔癌病人有三叉神經(jīng)，特別是第2支上頜神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)著重于作翼腭窩及其周?chē)腃T檢查，有些情況下，篩狀結(jié)構(gòu)多的腺樣囊性癌在CT中可顯示出篩狀的低密度區(qū)。

　　2、細(xì)胞學(xué)與活組織檢查

　　脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于病變淺表的無(wú)癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期鱗癌，適用于篩選檢查，然后對(duì)陽(yáng)性及可疑病例再進(jìn)一步作活檢確診，對(duì)一些癌前病變還可進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)隨訪，此法病人易于接受，但60％的口腔早期鱗癌變細(xì)胞直接突破基底膜向下浸潤(rùn)而表層上皮正常，脫落細(xì)胞學(xué)檢查常呈陰性結(jié)果。

　　對(duì)口腔鱗癌的確診一般采用鉗取或切取活檢，因其表面粘膜均已潰破或不正常，且位置淺表，應(yīng)避開(kāi)壞死，角化組織，在腫瘤與周?chē)＝M織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織又有正常組織，鉗取器械應(yīng)鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷，若組織受壓變形，應(yīng)另行取材，對(duì)粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。

　　雖然上述活組織檢查很少引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但在治療耽擱過(guò)久的病例中仍可見(jiàn)到局部腫瘤生長(zhǎng)加速者，因此活檢與臨床治療時(shí)間的間隔越短越好，活檢應(yīng)在有條件接受治療的醫(yī)院中進(jìn)行。

　　口腔癌患者可多吃鯽魚(yú)、赤豆、鵪鶉、核桃、甲魚(yú)、獼猴桃、莼菜、話梅、檸檬、山楂、杏仁、蜂蜜、蓮藕等食物，可促進(jìn)身體恢復(fù)。

　　一、口腔癌吃哪些食物對(duì)身體好：

　　1、多吃稀的食物，如各種粥類(lèi)。

　　2、多吃蔬菜、水果。

　　3、增強(qiáng)體質(zhì)宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米。

　　二、口腔癌最好不要吃哪些食物：

　　1、要吃硬的食物。硬的食物有時(shí)會(huì)刺破腫瘤引起出血的，保持口腔衛(wèi)生防感染造成出血。

　　2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3、忌煙、酒。

　　4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　口腔癌治療首選手術(shù)切除，根據(jù)具體情況，術(shù)后可能還要輔助放療或放化療。

　　根據(jù)患病的部位，腫瘤的大小，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，選用不同的手術(shù)方案。病變小的腫瘤只做局部擴(kuò)大切除即可，手術(shù)損傷小，恢復(fù)快。病變大的腫瘤一般除了局部擴(kuò)大切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，還要進(jìn)行缺損部分的修復(fù)，要選用不同的皮瓣，肌肉皮瓣，帶骨的皮瓣，常常需要進(jìn)行精細(xì)的血管吻合，這類(lèi)患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)大。

　　根據(jù)局部的情況和術(shù)后病變的病理檢查，來(lái)確定術(shù)后是否需要輔助放療或放化療。

　　有一些患者腫瘤已侵及重要的組織結(jié)構(gòu)，無(wú)法切除或無(wú)法徹底切除，只能選用放化療進(jìn)行治療，同時(shí)可以配合靶向藥物治療，延長(zhǎng)生存期，減輕癥狀。

　　幾點(diǎn)注意：

　　1、能手術(shù)切除的病變不建議首選放射治療。

　　2、報(bào)紙廣告宣傳的各種生物治療，激光治療等，目前均無(wú)明確的科學(xué)依據(jù)證明可以治好腫瘤，切勿相信，以免貽誤病情。

　　3、傳統(tǒng)中醫(yī)治療對(duì)于口腔癌無(wú)正規(guī)的病例研究，勿作首選。