胃食管反流病(簡稱GERD)是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征。一般來說，胃內(nèi)貯存著胃酸，十二指腸腔內(nèi)有膽汁液，這些都是消化液，可消化進(jìn)食的肉類或其他食物。胃肉天生有層象瓷器層樣的粘膜屏障保護(hù)，因此胃酸呆在胃內(nèi)很安全。當(dāng)進(jìn)食時，大量胃酸分泌消化胃腔內(nèi)的食物，將胃酸中和后排入十二指腸再進(jìn)一步被該處膽汁的作用繼續(xù)消化直到經(jīng)小腸吸收后殘渣變成糞便排出。若胃液反流入食管腔，食管無瓷器樣的粘膜保護(hù)層，胃酸就會腐蝕破壞食管粘膜引起糜爛、潰瘍。
胃食管反流病
- 目錄
- 1.胃食管反流病的發(fā)病原因有哪些 2.胃食管反流病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃食管反流病有哪些典型癥狀 4.胃食管反流病應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃食管反流病需要做哪些化驗檢查 6.胃食管反流病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃食管反流病的常規(guī)方法
1胃食管反流病的發(fā)病原因有哪些
中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流是情志不和、飲食不節(jié)諸因素作用于機體，臟腑功能失調(diào)所致。其病在食管，屬胃所主，胃失和降，胃氣上逆是其基本病機；情志不暢，肝氣犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵；氣機郁滯，郁久化熱是其轉(zhuǎn)變的特點；痰阻血瘀是其最終結(jié)局。
2胃食管反流病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
胃食管返流病可造成胃部排空功能障礙、食管下段括約肌功能下降。由于胃食管返流，胃酸等腐蝕食管黏膜，還可造成食管炎，甚至引起食管黏膜血管破損、出血。此外，胃食管返流時，若胃內(nèi)容物誤入氣管則可引起肺部反復(fù)感染。
3胃食管反流病有哪些典型癥狀
胃食管返流病的臨床癥狀有燒心、反酸、噯氣、反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹、胸痛等，由于胃食管返流，胃酸等腐蝕食管黏膜。還可造成食管炎，甚至引起食管黏膜血管破損、出血。此外，胃食管返流時，若胃內(nèi)容物誤入氣管則可引起肺部反復(fù)感染。
4胃食管反流病應(yīng)該如何預(yù)防
胃食管返流病患者要忌酒戒煙，由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。肥胖者應(yīng)該減輕體重，從源頭避免腹腔壓力增高而促進(jìn)胃液反流。保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。就寢時床頭整體宜抬高10～15厘米，對減輕夜間返流是行之有效的辦法。盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。
5胃食管反流病需要做哪些化驗檢查
1.食管滴酸試驗
患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷時15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并可因滴入生理鹽水緩解者，可判斷為酸胃食管反流（GER），試驗的敏感性和特異性約為80％。
2.食管腔內(nèi)pH測定
將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES上約5cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時囑患者取仰臥位并做增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內(nèi)pH下降至4下，說明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并做增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。
近年來，24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測定包括食管內(nèi)pH＜4的百分比、臥位和立位時pH＜4的百分比、pH＜4的次數(shù)、pH＜4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo)。我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH＜4的時間在6％以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次，反流最長持續(xù)時間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。
3.食管腔內(nèi)壓力測定
通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，后以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測食管內(nèi)壓力。正常人靜止時LES壓力為2～4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞1。當(dāng)靜止時LES壓力＜0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例＜1，則提示LES功能不全，或有GER存在。
4.胃-食管閃爍顯像
此法可估計胃-食管的反流量，敏感性與特異性約90％。
5.食管吞鋇X線檢查
較不敏感，假陰性較多。
6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查
通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價值，根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)，反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：
Ⅰ級：為單個或幾個非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛。
Ⅱ級：為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周。
Ⅲ級：病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無狹窄。
Ⅳ級：呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化、食管縮短及Barrett食管。
6胃食管反流病病人的飲食宜忌
胃食管返流病一般采用抑酸劑及促胃腸動力藥治療，但除了正規(guī)治療外，平時生活中也需要搞好飲食保健，才能真正做到養(yǎng)治結(jié)合。
1、飲食宜少刺激性，少吃巧克力，烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、蒜、胡椒粉、薄荷和咖喱等。
2、增加蛋白質(zhì)攝取，刺激胃泌素分泌，使食道括約肌壓力增加。因而食物中可以適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)，比如瘦肉、雞蛋清、豆制品和牛奶等。
3、少喝酸性飲料、煙酒等，以防造成食道下端括約肌張力下降，特別是烈性酒可以使食道蠕動收縮的頻率下降。
4、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可增進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易引起腸胃內(nèi)容物反流。晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立即平臥。肥胖者應(yīng)該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可增進(jìn)胃液反流，尤其是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。
5、減少脂肪攝取，脂肪可減緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食道括約肌壓力，烹調(diào)以煮、燉、燴為主，不用油煎炸。
6、減少進(jìn)食量，飽食易引起食道下部括約肌松弛。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前4小時不宜進(jìn)食。
7西醫(yī)治療胃食管反流病的常規(guī)方法
胃食管返流病的主要治療方法有飲食控制、體位療法和藥物療法，具體如下：
飲食控制
飲食控制飲食宜少量多次，選擇質(zhì)地柔軟而熱量豐富的食物。避免吃過熱或過冷的食物。由于胃食管返流與胃的充盈度關(guān)系較大，食品應(yīng)做得稠厚些，以減少容量。
體位療法
體位療法對輕、中度的胃食管返流嬰兒，喂奶時應(yīng)將嬰兒抱在半直立位，喂奶后維持半臥位1小時左右，睡眠時床頭抬高20~30厘米，保持頭高腳低位。通常在2星期內(nèi)就可使嘔吐減輕。重度患兒應(yīng)24小時持續(xù)維持體位治療，可讓患兒睡在傾斜30°的床板上（頭高腳低），取俯臥位（趴著睡），以背帶固定，或抬高床頭20~30厘米。
藥物療法
藥物療法目前用于胃食管返流的藥物主要有兩大類。一類是抗酸劑，不僅能中和胃酸，還可促進(jìn)幽門竇胃泌素的產(chǎn)生，升高血清胃泌素的濃度，從而增加食管下端括約肌的壓力；另一類是H2受體拮抗劑，如西咪替丁，其機理是抑制胃酸分泌，減少胃酸返流如食管，從而減輕癥狀。手術(shù)據(jù)統(tǒng)計，新生兒、嬰兒胃食管返流經(jīng)內(nèi)科治療絕大部分?jǐn)?shù)月后可明顯改善。若經(jīng)上述治療6個月后仍有吐奶或其他癥狀是，可考慮手術(shù)治療。
