膿液積聚在一側或兩側的膈肌下、橫結腸及其系膜的間隙內者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙。其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥?；颊甙l(fā)生膈下膿腫時，應及時治療，治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內臟器的炎性疾病經治療好轉后，或腹部手術數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應想到本病，并作進一步檢查。X線透視可見患側膈肌升高，隨呼吸活動度受限或消失，肋膈角模糊，積液。X線片顯示胸膜反應、胸腔積液、肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液氣平面。B超檢查或CT檢查對膈下膿腫的診斷及鑒別診斷幫助較大。特別是在B超指引下行診斷性穿刺，不僅可幫助定性診斷，而且對于小的膿腫可在吸膿后注入抗生素進行治療。需要提出的是，穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。
膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。具體表現(xiàn)：1、全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加;2、局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓刃夭肯路胶粑魷p弱或消失醫(yī)`學教育網搜集整理。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10％-25％的膿腔內含有氣體。
膈下膿腫的病理特點為：病人平臥時膈下部位最低，急性腹膜炎時腹腔內的膿液易積聚此處。細菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達膈下。約70％急性腹膜炎的病人經手術或藥物治療后，腹腔內的膿液可被完全吸收;30％的病人發(fā)生局限性膿腫。膿腫的位置與原發(fā)病有關。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常發(fā)生在右膈下;胃穿孔、脾切除術后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下。小的膈下膿腫經非手術治療可被吸收。較大的膿腫，可因長期感染使身體消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可引起反應性胸腔積液，或經淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸;個別的可穿透結腸形成內瘺而“自家”引流;也有因膿腫腐蝕消化道管壁而引起消化道反復出血、腸瘺或胃瘺者。如病人的身體抵抗力低下，就可能發(fā)生膿毒血癥。
在治療方面，切開引流排膿是外科治療的基本原則。同時可采用中醫(yī)中藥、理療等治療加強治療效果。早期膿腫尚未形成，應采用非手術治療，以抗生素和中藥控制感染為主;晚期膿腫已經形成，除個別采用穿刺抽膿，膿腔內注入抗生素并服中藥外，絕大多數(shù)病例應手術切開引流。如治療延誤，膿腫可能會穿破至腹腔、胸腔或結腸等。
2膈下膿腫容易導致什么并發(fā)癥
膈下膿腫的晚期并發(fā)癥如下：
1.胸腔感染：膈下感染可引起反應性胸腔積液，或經淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸?；颊弑憩F(xiàn)為主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。體檢可見呼吸急促、患側胸廓稍飽滿、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向對側移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征，也可行胸腔穿刺檢查。
2.消化道出血和消化道瘺：因膿腫可腐蝕消化道管壁而引起消化道反復出血、腸瘺或胃瘺。患者表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經久不見恢復。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。
3.貧血，患者表現(xiàn)為頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中、皮膚、黏膜蒼白等。
4.敗血癥，甚至膿毒性休克而危及生命。
5膈下膿腫需要做哪些化驗檢查
1.白細胞計數(shù)與分類計數(shù)白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，核左移。
2.細菌學培養(yǎng)
(1)血培養(yǎng)：全身中毒癥狀嚴重者抽血做細菌學培養(yǎng)，少數(shù)可有陽性。
(2)膿液培養(yǎng)：行診斷性穿刺時，若抽出液為膿液，應行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以指導臨床抗生素的使用。
3.紅細胞和血紅蛋白監(jiān)測老年持續(xù)發(fā)熱血紅蛋白可有輕度降低。
4.X線檢查胸腹部透視和攝片：可見患側膈肌抬高，呼吸運動減弱或消失；患側肋膈角模糊不清或有明顯胸腔積液；膈下有氣液面。鋇餐檢查：左側膈下膿腫可見胃受壓移位。
5.B型超聲患側膈下有液平段，有助于膿腫確診、準確定位?？稍贐超引導下行診斷性穿刺。吸出膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
6.CT掃描能確定膿腫的部位、大小及其與周圍臟器的關系，診斷腹腔膿腫的正確率達90％，特別適用于肥胖、腸脹氣和腹腔放置引流管等不適于超聲檢查者。
6膈下膿腫病人的飲食宜忌
膈下膿腫病人的飲食原則：飲食低脂肪，高營養(yǎng)，高維生素，易消化飲食。
養(yǎng)肝的首選的食物為谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用。
1、大豆及豆制品含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益。
2、海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強免疫功能，修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒，蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等
3、西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。
7西醫(yī)治療膈下膿腫的常規(guī)方法
膈下膿腫起始于感染，如能積極治療使炎癥逐漸消散，則能預防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當之抗菌素、以及加強支持療法等都是預防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進路。手術避免污染胸腔和腹腔，并給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過手術關并及早痊愈。
膈下膿腫患者的非手術治療：
膈下膿腫的治療原則：1.早期應用大劑量抗生素控制感染，加強支援療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡?？股氐倪x擇以膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結果作依據(jù)，在培養(yǎng)未獲結果以前，應選擇廣譜抗生素，膈下感染以革蘭氏陰性桿菌為主，常選用慶大酶素、氨芐青酶素及頭孢菌素等抗生素。在治療中應注意合并應用抗厭氧菌的抗生素(滅滴靈);2.膿腫形成后，原則上應手術切開排膿或穿刺置管引流，這是任何藥物治療代替不了的，根據(jù)膿腫的大小、部位選擇如下術式：經皮穿刺置管引流術;經前肋緣下部手術引流;經后腰部引流;經側胸部引流。
膈下膿腫的抗生素治療：引流前即應開始。
(1)用藥原則：早期治療可根據(jù)經驗用藥，待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果出來后再調整;抗厭氧菌與抗需氧菌抗生素聯(lián)合用藥;經靜脈途徑給藥，至病人體溫及外周血白細胞正常時為止。
(2)常用抗生素：氨基苷類對膿腫中最常見的腸桿菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亞胺培南(亞胺硫霉素)(imipenem)、α-羧基噻吩青霉素、克拉維酸(clavulanic acid)及喹諾酮類，或第2、3代頭孢菌素，均可覆蓋革蘭陰性桿菌;抗厭氧菌常用甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素)，兩者效用相似，但前者價廉，國內應用更廣泛;亞胺培南(亞胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素等兼有抗需氧與抗厭氧菌的作用，有時可單獨使用。對于少數(shù)有腸球菌存在證據(jù)者，常規(guī)加用氨芐西林。
