假性動脈瘤（pseudoaneurysm）可發(fā)生于各個年齡階段，以20～63歲為多見，男女無明顯的差異。它是動脈壁破裂后形成的搏動性血腫，以后血腫周圍纖維包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊。由于沒有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為血腫機(jī)化形成瘤壁，其一旦形成即隨著反復(fù)破裂出血或感染而進(jìn)行性增大，如未能及時診斷和處理，常導(dǎo)致大出血而危及生命，假性動脈瘤早期破裂出血的發(fā)生率可達(dá)30％，Perez-Cruet等報道首次破裂出血后致殘率可達(dá)80％，病死率為32％～40％，治療假性動脈瘤具有重大的臨床意義。
假性動脈瘤
- 目錄
- 1.假性動脈瘤的發(fā)病原因有哪些 2.假性動脈瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.假性動脈瘤有哪些典型癥狀 4.假性動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.假性動脈瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.假性動脈瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療假性動脈瘤的常規(guī)方法
1假性動脈瘤的發(fā)病原因有哪些
1、病因
假性動脈瘤按病因分為：創(chuàng)傷性、感染性、醫(yī)源性、先天性、動脈粥樣硬化和腫瘤性等。創(chuàng)傷包括銳性創(chuàng)傷和鈍性創(chuàng)傷，以前者更為常見；感染以細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血管周圍炎多見。近年來，醫(yī)源性動脈壁創(chuàng)傷所致的假性動脈瘤報道日見增多，1987年，Roberts報道動脈穿刺造影所致的假性動脈瘤發(fā)生率低于1％。但隨著激光消融動脈粥樣硬化斑塊術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)均需要用口徑較粗的導(dǎo)管靴，使假性動脈瘤的發(fā)生率不斷的增加。同時，傳統(tǒng)的針灸也可以引起醫(yī)源性的假性動脈瘤。
2、發(fā)病機(jī)制與病理
假性動脈瘤從發(fā)現(xiàn)至今已有200多年歷史，但對其形成機(jī)制和破裂出血的成因尚未能完全闡明。目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制是動脈因某種因素的作用（如創(chuàng)傷、感染等）發(fā)生破裂出血而形成局部血腫，繼而被周圍的軟組織包繞，逐步形成的含血囊腔，腔內(nèi)為凝血塊、血栓及血液。囊壁無正常動脈壁的內(nèi)膜、中層及外膜三層結(jié)構(gòu)，而完全由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其囊壁的這一特征是與真性動脈瘤（aneurysm）的根本區(qū)別所在。
2假性動脈瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
醫(yī)源性假性動脈瘤作為心導(dǎo)管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為0.3％～8.0％.假性動脈瘤為存在于血管外的空腔，內(nèi)部有血液流動，經(jīng)通道與動脈相連。脈沖多普勒可見其特征性的血流往復(fù)征。出現(xiàn)股動脈假性動脈瘤的危險因素包括：肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關(guān)的一些危險因素（如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導(dǎo)管回抽不充分以及壓迫止血不當(dāng)?shù)龋?。隨著介入手術(shù)的數(shù)量不斷增加；介入器材和介入操作的多樣化和復(fù)雜化，以及高效抗凝或抗血小板藥物的應(yīng)用，使得假性動脈瘤的發(fā)生有所增加。未處理的假性動脈瘤可能會出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果。因此，如何及時、準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性假性動脈瘤是至關(guān)重要的問題。本文對假性動脈瘤的處理作一綜述。
3假性動脈瘤有哪些典型癥狀
大多數(shù)假性動脈瘤有進(jìn)行性疼痛，并有擴(kuò)張性及搏動性腫塊，在腫塊部位可聞及收縮期吹風(fēng)樣血管雜音，當(dāng)合并動靜脈瘺時，為持續(xù)性隆隆樣雜音，壓迫和阻斷近段血流時雜音減弱或立即消失。根據(jù)假性動脈瘤發(fā)生的部位不同，又有其特殊的臨床表現(xiàn)：位于股深動脈的假性動脈瘤，可有大腿上段明顯腫脹及搏動性疼痛；腹主動脈瘤破裂所致的后腹膜假性動脈瘤，主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部疼痛；位于顱內(nèi)或腕部的假性動脈瘤，由于受到空間的限制使周圍壓迫癥狀更為突出，表現(xiàn)為局灶癥狀和定位體征；椎動脈起始部的假性動脈瘤可由于其壓迫周圍組織引起吞咽困難、氣管移位、喘鳴等；另外，胸主動脈破人食管，腹主動脈破人腸管引起相應(yīng)癥狀亦有報道。感染性假性動脈瘤通常還伴有全身、局部的炎癥反應(yīng)，包括：發(fā)熱、乏力及紅、腫、熱、壓痛，腫塊的搏動可能因周圍軟組織腫脹而不易捫及。
4假性動脈瘤應(yīng)該如何預(yù)防
1、預(yù)防
在平時生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點(diǎn)這個是可以的。平時適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
2、護(hù)理
改用能降低血壓和動脈粥樣硬化的飲食，可能有助于頂防動脈瘤的發(fā)展。了解你是否在動脈瘤的危險期，并采用適當(dāng)?shù)拇胧┓乐箘用}瘤形成。特別是如果你有中風(fēng)或心臟病家族史。改變你的飲食習(xí)慣和生活方式，以改善你的總體健康狀態(tài)。有規(guī)律的鍛煉，注意你的飲食，如果吸煙請戒掉。
5假性動脈瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、超聲：實(shí)時灰階超聲顯示，假性動脈瘤為動脈旁的囊性腫物，頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)紊亂的收縮期和舒張期連續(xù)性血流，在瘤腔與動脈間的通道內(nèi)探及往復(fù)征頻譜（即從動脈內(nèi)向外射出，并且進(jìn)入假性動脈瘤腔內(nèi)的高速收縮期血流和從假性動脈瘤腔內(nèi)流出的較慢的舒張期血流）。彩色多普勒超聲可探及瘤腔內(nèi)呈淌流或渦流的彩色血流信號，國內(nèi)史水信等根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)，描述了各期假性動脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)。I期：彩色多普勒顯示動脈內(nèi)有血流信號，瘤體內(nèi)呈液性暗區(qū)或暗區(qū)內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)，伴有微微飄動。Ⅱ期：動脈血流信號可見，動脈破口模糊不清，瘤體輪廓清楚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，未見渦流現(xiàn)象。即瘤體一側(cè)為流動紅色信號，對側(cè)為流動的藍(lán)色信號。Ⅲ期：彩色多普勒顯像可見假性動脈瘤的特征性表現(xiàn)，即“往復(fù)圖像（to-andfroimaging）”“。瘤體清晰，壁光滑，內(nèi)部出現(xiàn)渦流現(xiàn)象。Ⅳ期：除瘤體增大外，與形成期大致相同。
2、CT：平掃瘤中心區(qū)域?yàn)榈刃盘柣虻托盘?，增?qiáng)CT上顯示對比劑外溢進(jìn)入瘤腔。中心區(qū)域部分呈高密度影，并可及血栓，瘤壁不強(qiáng)化，瘤外周血腫呈高密度。
3、MRI：顯示其為囊性結(jié)構(gòu)。WI與T2WI上呈混雜信號而以高信號為主的腫塊，其間可見流空征象，由于假性動脈瘤內(nèi)附壁血栓內(nèi)游離稀釋的MHb在所有加權(quán)像上均呈高信號，故MR對瘤內(nèi)血栓診斷具有特別意義。對直徑
4、IADsA：表現(xiàn)為動脈破損和對比劑外溢進(jìn)入瘤腔，由于可直接顯示假性動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤腔情況和周圍血管改變，故對正確選擇治療方案和治療方法有指導(dǎo)意義。造影表現(xiàn)為瘤腔的形態(tài)以圓形、橢圓形為多，其次有分葉狀和其他形狀。瘤體多位于受損動脈的一側(cè)，受損動脈與充盈對比劑的瘤腔酷似帶藤的瓜。瘤腔的密度可均勻或不均勻，亦可見分層狀或旋渦狀。瘤體與瘤腔的大小與瘤體所在部位有關(guān)系，組織松軟處瘤體直徑相差比較大，如腋窩、肘窩、腹部等，可波動于1～10cm之間；相反軟組織緊張力大的部位瘤體大小相差小，如掌弓部“。
6假性動脈瘤病人的飲食宜忌
1、腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者?？蛇x用：黨參、白術(shù)各30克（紗布另包），茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
2、放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等。可選用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
3、手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動則氣喘，心悸失眠等?？蛇x用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥（沙布包）及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
7西醫(yī)治療假性動脈瘤的常規(guī)方法
創(chuàng)傷性假性動脈瘤的治療近年來主張手術(shù)和介入治療相結(jié)合，并根據(jù)瘤所在位置的不同而采取不同的治療方案。
1、若損傷動脈為非主干動脈，可采用結(jié)扎或動脈栓塞法。
2、若可修補(bǔ)者無論位于主干或非主干動脈，寧可行修補(bǔ)術(shù)。
3、若損傷動脈為主干動脈又無法修補(bǔ)者，則需切除動脈瘤后進(jìn)行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小，切除后無張力的情況，對裂口處血管壁炎癥明顯，組織脆弱，或缺損范圍>2cm者，應(yīng)考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無異物反應(yīng)，通暢率高的特點(diǎn)，但應(yīng)注意移植時將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動脈、橈動脈等容易形成栓塞。國內(nèi)楊德華等“‘根據(jù)DSA造影和手術(shù)中所見，將創(chuàng)傷性假性動脈瘤分為I、Ⅱ、11I（11Ia、11Ib、11Ic）、Ⅳ型，認(rèn)為根據(jù)分型不同采用不同的手術(shù)方式，治療效果良好。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞、超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)凝血酶粉注射、動脈內(nèi)覆膜支架術(shù)是近年發(fā)展起來的介入新療法，因其微創(chuàng)且療效肯定，已部分取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)。對于假性動脈瘤的介入栓塞，在適應(yīng)證的選擇則應(yīng)慎之又慎。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)復(fù)習(xí)彩超等檢查情況，包括假瘤供血動脈的情況，如直徑、流速、側(cè)支循環(huán)，假瘤的開口、大小等。位于動脈主干分支上的如股深動脈，橈動脈等側(cè)支循環(huán)豐富的動脈行介入栓塞是可行的。動脈主干如股動脈、肱動脈等的假性動脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當(dāng)?shù)膸ぱ軆?nèi)支架置入，一方面可使動脈主干血流暢通，另一方面封閉瘤體的開口，利于假瘤內(nèi)血栓形成最終閉塞和吸收。假性動脈瘤破裂出血后。施行動脈造影，有助于明確診斷并制訂手術(shù)方案。對于動脈，可在造影的同時行血管內(nèi)栓塞術(shù)，對于肘膝以遠(yuǎn)的部位，可用止血帶止血，對于鄰近軀干部位可用球囊導(dǎo)管暫時阻斷動脈腔內(nèi)血流，再酌情行瘤體切除和（或）血管重建。感染性假性動脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發(fā)病。由于感染性假性動脈瘤和原發(fā)病灶可互為感染源，感染可以反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)、再燃機(jī)會很大，所以，如何控制感染、治療原發(fā)病和處理假性動脈瘤成為一大難題。
