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　　潰瘍一般是由外傷、微生物感染、腫瘤、循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙、免疫功能異?；蛳忍炱つw缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。外傷性潰瘍往往是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起。微生物感染性疾病多由細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒等引起組織破壞。結(jié)節(jié)或腫瘤破潰。免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動脈或小動脈炎使組織發(fā)生壞死而形成。循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營養(yǎng)障礙引起組織壞死。

　　任何部位潰瘍可有繼發(fā)感染，疼痛加重，并且患者會產(chǎn)生區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓力、并出現(xiàn)功能障礙。影響患者的日常生活，因此要及時治療。

　　（一）細(xì)菌性疾病

　　貌癤腫、癰、蜂窩織炎、汗腺炎、皮膚結(jié)核、賺瘡、皮膚炭疽、鼻疽、皮膚白喉、壞死性痤瘡、下瘠型膿皮病、麻風(fēng)、熱帶潰瘍、分枝桿菌性潰瘍、游泳池肉芽腫、口腔結(jié)核性潰瘍。

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　　抱子絲菌病、皮膚隱球菌病、組織胞漿菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌腫、放線菌病、奴卡菌病、黃癬、膿癬、皮膚毛霉菌病。

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　　手足口病、口蹄疫。

　?。ㄋ模┘纳x病

　　皮膚阿米巴病、皮膚蠅蛆病。

　　（五）性傳播疾病

　　生殖器瘡疹、梅毒、軟下瘡膚股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫病。

　?。┳儜?yīng)性皮膚病

　　固定性藥疹。

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　　結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、丘疹壞死性結(jié)核疹、硬紅斑、壞疽性

　　膿皮病、致死性中線肉芽腫、ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽腫、閉塞性動脈硬化癥、淤滯性皮炎、雷諾癥。

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　　射線皮炎、凍瘡、褥瘡。

　　（九）職業(yè)性皮膚病

　　鉻、鎳、鈉、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉、碳酸鈉均可引起皮膚潰瘍。

　　（十）自身免疫疾病

　　白塞病。

　?。ㄊ唬┠[瘤

　　濕疹樣癌萬房外濕疹樣癌、基底細(xì)胞癌。鱗癌、惡性黑色素瘤、皮脂腺癌、章樣肉芽腫、惡性組織細(xì)胞增生癥上ｋａｐｏｓｉ肉瘤、毛鞘癌、纖維肉瘤、增殖性紅斑、疣狀癌、多發(fā)性漿細(xì)胞瘤。

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　　連續(xù)性肢端皮炎、結(jié)節(jié)性脂肪壞死、脂肪肉芽腫、足穿通性潰瘍、阿弗他口腔炎、壞疽性龜頭炎、急性女陰潰瘍。

　　(1)生活調(diào)養(yǎng)，要保證充足睡眠，避免勞累，緊張，用腦過度;保持口腔清潔，每日清潔口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免傷及口腔粘膜，堅持用濃綠茶漱口，能促進口腔潰瘍面的愈合。

　　(2)精神調(diào)養(yǎng)，保持心情愉快，性情開朗，身心輕松，正確對待日常工作和疾病。

　　一、幽門螺旋桿菌檢測Ｈｐ感染的診斷已成為消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目，其方法可分為侵入性和非侵入性兩大類，前者需作胃鏡檢查和胃粘膜活檢，可同時確定存在的胃十二指腸疾病，后者僅提供有無Ｈｐ感染的信息。目前常用的侵入性試驗包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)（ＰＣＳ）等；非侵入性試驗主要有１３Ｃ－或１４Ｃ－尿素呼氣試驗（１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ）和血清學(xué)試驗等?？焖倌蛩孛冈囼炇乔秩胄栽囼炛性\斷Ｈｐ感染的首選方法，操作簡便、費用低。組合學(xué)檢查可直接觀察Ｈｐ，與常規(guī)ＨＥ染色相比，Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ等特殊染色能提高檢出率。胃粘膜涂片后染色鏡檢方法較簡便，但細(xì)菌數(shù)量少時，易漏診。Ｈｐ培養(yǎng)和ＰＣＲ檢側(cè)技術(shù)要求和費用相對較高，主要用于科研。非侵入性試驗中１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ檢測Ｈｐ感染的敏感性和特異性高，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。定性檢測抗Ｈｐ抗體ＩｇＧ的血清學(xué)試驗不宜作為治療后復(fù)查的首選方法。定性檢測抗Ｈｐ抗體ＩｇＧ的血清學(xué)試驗不宜作為治療后Ｈｐ是否根除的證實試驗。

　　二、胃液分析ＧＵ患者的胃酸分泌正?；虻陀谡?，部分ＤＵ患者則增多，但與正常人均有很大重疊，故胃液分析對消化性潰瘍診斷和鑒別診斷價值不大。目前主要用于促胃液素瘤的輔助診斷，如果ＢＡＯ＞１５ｍｍｏｌ／ｈ、ＭＡＯ＞６０ｍｍｏｌ，ＢＡＯ／ＭＡＯ比值＞６０％，提示有促胃液素瘤之可能。

　　三、血清促胃液素測定消化性潰瘍時血清促胃液素較正常人稍高，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有促胃液素瘤，應(yīng)作此項測定。血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤時則兩者同時升高。

　　診斷：病史分析很重要，典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。但必須指出，有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷。確診需要依靠Ｘ線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查，后者尤有診斷價值。

　　一、Ｘ線鋇餐檢查氣鋇雙重對比造影能更好地顯示粘膜象。潰瘍的Ｘ線征象有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍診斷有確診價值。良性潰瘍凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外，在其周圍常見一光滑環(huán)提，其外圍輻射狀粘膜皺襞。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切痕、十二指腸球部激惹和球部畸形等，間接征象僅提示有潰瘍。

　　二、胃鏡檢查和粘膜活檢胃鏡檢查不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下取活檢作病理和Ｈｐ檢測。它對消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)備性高于Ｘ線鋇餐檢查。在潰瘍太小或太表淺，鋇餐檢查難以發(fā)現(xiàn)；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的十二指腸球部畸形可有多種解釋難以確診；活動性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌證，內(nèi)鏡檢查可確定其來源和性質(zhì)。鋇餐檢查或內(nèi)鏡下看似良性的ＧＵ中，大約５％實際是惡性的，反之少部分看似惡性的潰瘍，事實證明是良性的，不作活檢難以鑒別。此外，內(nèi)鏡檢查還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，偶也呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期（Ａ）、愈合期（Ｈ）和瘢痕期（Ｓ）三個病期，其中每一病期又可分為１和２兩個階段。

　　胃及十二指腸潰瘍患者要注意恢復(fù)生活及飲食規(guī)律，防止疲勞，注意休息。注意要保持良好的精神，因為精神對胃粘膜的修復(fù)有很大的影響。飲食一定要注意定時定量，多吃易消化的溫和食品如粥、面食等。忌食辛辣、忌煙酒、咖啡、碳酸飲料等，避免吃粗糙、糯米類等不易消化之食物。對于處于阿司匹林（Ａｓｐｉｒｉｎ）、強的松等強胃腸道刺激藥物療程間發(fā)生的胃潰瘍，應(yīng)盡早于醫(yī)師指示下停藥。

　　患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥，保持良好的飲食習(xí)慣、三餐定時定量，且盡量避免抽煙、喝烈性酒、長期熬夜，減少對過濃咖啡等刺激性食物的依賴。

　　治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。消化性潰瘍在不同的患者病因不盡相同，發(fā)病機制亦各異，所以對每一例應(yīng)分析其可能涉及的致病因素及病理生理，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　一、一般治療生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過度勞累和精神緊張，如有焦慮不安，應(yīng)予開導(dǎo)，必要時可給鎮(zhèn)靜藥。原則上需強調(diào)進餐要定時，避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆醬雖能一時稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，故不宜過飲。如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)即戒除。服用ＮＳＡＩＤ者，應(yīng)盡可能停服；即使患者未服此類藥物，亦應(yīng)告誡其今后慎用。

　　二、藥物治療７０年代以前本病的治療主要依賴抗酸藥和抗膽堿藥，Ｈ２ＲＡ的問世在治療上引起第一次變革；根除Ｈｐ是治療上的重大里程碑。

　　潰瘍（一）根除Ｈｐ治療根除Ｈｐ可使大多數(shù)Ｈｐ相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)到治療目的。國際已對Ｈｐ相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥史，均應(yīng)抗Ｈｐ治療。

　　１、根除Ｈｐ的治療方案由于大多數(shù)抗菌藥物在腸內(nèi)低ｐＨ環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)細(xì)菌，因此Ｈｐ感染不易根除。迄今為止，尚無單一藥物能有效根除Ｈｐ，因而發(fā)展了將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。根除Ｈｐ的治療方案大體上可分為質(zhì)子泵抑制劑（ＰＰＩ）為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的兩大類。一種ＰＰＩ或一種膠體鉍劑加上克拉霉素（甲紅霉素）、阿莫西林（或四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）３種抗菌藥物中的２種，組成三聯(lián)療法。Ｈｐ菌株對甲硝唑耐藥率正在迅速上升。呋喃唑酮抗Ｈｐ作用強，Ｈｐ不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為２００ｍｇ／ｄ，分兩次服。可用Ｈ２ＲＡ替代ＰＰＩ，以降低費用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用ＰＰＩ、膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。

　　２、根除Ｈｐ治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委煂Υ松形唇y(tǒng)一。治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時，單一抗Ｈｐ治療１－２周就可使活動性潰瘍有效愈合。若根除Ｈｐ方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗Ｈｐ治療結(jié)束時患者癥狀未緩解或近期有出血等并發(fā)癥史，應(yīng)考慮在抗Ｈｐ治療結(jié)束后繼續(xù)用抑制胃酸分泌藥治療２－４周。

　　３、抗Ｈｐ治療后復(fù)查抗Ｈｐ治療后，確定Ｈｐ是否根除的試驗應(yīng)在治療完成后不少于４周時進行。接受高效抗Ｈｐ方案（根除率≥９０％）治療的大多數(shù)ＤＵ患者無必要進行證實Ｈｐ根除的試驗。難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的ＤＵ，應(yīng)確立Ｈｐ是否根除。因ＧＵ有潛在惡變的危險，原則上應(yīng)在治療后適當(dāng)時間作胃鏡和Ｈｐ復(fù)查。對經(jīng)過適當(dāng)治療仍有頑固消化不良癥狀的患者，亦應(yīng)確立Ｈｐ是否根除。

　　潰瘍（二）抑制胃酸分泌藥治療潰瘍的愈合特別是ＤＵ的愈合與抗酸治療強度和時間成正比。堿性抗酸藥（如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑）中和胃酸（兼有一定細(xì)胞保護作用），對緩解樣疼痛癥狀有較好效果，但要促使?jié)冇蟿t需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長期服用大劑量抗酸藥物可能帶來的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。目前已很少單一應(yīng)用抗酸藥來治療潰瘍，可作為加強止痛的輔助治療。抗膽堿藥哌侖西平（哌吡氮平）和促胃液素受體拮抗劑丙谷胺治療潰瘍療效不夠理想，已很少用于治療潰瘍。目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有Ｈ２ＲＡ和ＰＰＩ兩大類。ＰＰＩ作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶－－Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶生成時，壁細(xì)胞才恢復(fù)泌酸功能。因此ＰＰＩ抑制胃酸分泌作用比Ｈ２ＲＡ更強，且作用持久。目前至少有四種ＰＰＩ已用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。一般劑量為奧美拉唑２０ｍｇ、蘭索拉唑３０ｍｇ、潘托拉唑４０ｍｇ和拉貝拉唑１０ｍｇ，每天一次口服；根除Ｈｐ治療時劑量需加倍。

　?。ㄈ┍Ｗo胃粘膜治療胃粘膜保護劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。這些藥物治療４－８周的潰瘍愈合率與Ｈ２ＲＡ相似。硫糖鋁抗?jié)冏饔玫臋C制主要與其粘附覆蓋作潰瘍面上阻止為散和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等有關(guān)。硫糖鋁不良反應(yīng)少，便秘是其主要不良反應(yīng)。枸櫞酸鉍鉀除了具有硫糖鋁類似的作用機制外，尚有較強的抗Ｈｐ作用。短期服用枸櫞酸鉍鉀除了舌苔發(fā)黑外，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)；為避免鉍在體內(nèi)過量積蓄，不宜連續(xù)長期服用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液／碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應(yīng)，因可引起子宮收縮，孕婦忌服。

　?。ㄋ模危樱粒桑臐兊闹委熀皖A(yù)防對ＮＳＡＩＤ相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫?；驕p少ＮＳＡＩＤ劑量，并檢測Ｈｐ感染和進行根除治療。用ＰＰＩ治療，ＧＵ或ＤＵ的愈合可能不受或較少受到繼續(xù)服用ＮＳＡＩＤ的影響，故當(dāng)未能中止ＮＳＡＩＤ治療時，應(yīng)選用ＰＰＩ進行治療。既往有消化性潰瘍病史或有嚴(yán)重疾病、高齡等因素對潰瘍及其并發(fā)不能承受者，可預(yù)防性地同時服用抗消化性潰瘍病藥。米索前列醇可預(yù)防ＮＳＡＩＤ誘發(fā)的ＧＵ和ＤＵ。ＰＰＩ亦能起到預(yù)防作用，但標(biāo)準(zhǔn)劑量的Ｈ２ＲＡ則否。

　?。ㄎ澹儚?fù)發(fā)的預(yù)防Ｈｐ感染、服用ＮＳＡＩＤ、吸煙等是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可除去的危險因素，應(yīng)盡量除去；潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時，不要忘記排除促胃液素瘤。由于極大多數(shù)消化性潰瘍是Ｈｐ相關(guān)性潰瘍，而Ｈｐ真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無Ｈｐ感染非常重要。需要指出的是，Ｈｐ感染＂根除＂后，或初次檢測陰性者，仍有陽性可能。出現(xiàn)這種情況大多是由于檢測當(dāng)時未排除干擾因素，Ｈｐ暫時受到抑制而未能檢出，或由于檢測方面不夠可靠。Ｈｐ真正根除后成人的再感染率很低，約為每年１％－３％。在根除Ｈｐ治療中，由于耐藥菌株藥物不良反應(yīng)、患者依從性差等因素，在一個甚至兩個療程治療后仍有部分患者的Ｈｐ未能得到根除。有并發(fā)癥的潰瘍和難治性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，高齡或伴有嚴(yán)重疾病者對潰瘍及其并發(fā)癥不能承受，這些都是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點對象。維持治療曾是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施，但與根除Ｈｐ治療相比，維持治療需沉淀服藥，停藥后潰瘍?nèi)詴?fù)發(fā)，療效也不如前者，因此需對維持治療的地位作重新評價。由于存在Ｈｐ陰性潰瘍、根除Ｈｐ后仍有少部分潰瘍會復(fù)發(fā)、目前根除治療方案的療效尚難達(dá)到百分之百以及Ｈｐ根除后仍有一定再感染率等原因，維持治療仍有一定地位。實際上，根除Ｈｐ治療與維持治療互補，才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。維持治療一般多用Ｈ２ＲＡ體拮抗劑，常用方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服，也可用奧美拉唑１０ｍｇ／ｄ或２０ｍｇ每周２－３次口服進行維持治療。維持治療的時間長短，需根據(jù)具體情況決定，短者３－６個月，長者１－２年，甚至更長時間。