痔(haemorrhoids)是直腸末端黏膜，肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴張而形成的柔軟靜脈團。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長而加重，有關(guān)痔的發(fā)病機制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認為是“血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。
痔瘡
- 目錄
- 1.痔瘡的發(fā)病原因有哪些 2.痔瘡容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.痔瘡有哪些典型癥狀 4.痔瘡應(yīng)該如何預(yù)防 5.痔瘡需要做哪些化驗檢查 6.痔瘡病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療痔瘡的常規(guī)方法
1痔瘡的發(fā)病原因有哪些
一、各類痔瘡都有以下四種病因：
1、不良的排便習(xí)慣或大腸炎性疾病所致;
2、不良的飲食習(xí)慣，比如長期食用低渣少纖維的食物或長期過量飲酒、吃辛辣刺激性食物而導(dǎo)致便秘、便結(jié)而引發(fā);
3、不良的衛(wèi)生習(xí)慣使肛門周圍長期受到炎性刺激而損害，引起局部血管擴張所致;
4、女性患者常見于懷孕過程中腹壓升高而導(dǎo)致。
二、痔瘡中相對于內(nèi)痔來說外痔更容易發(fā)作，而且還反復(fù)發(fā)作不易好。其中主要病因有以下幾點：
1、靜脈曲張性外痔瘡：痔外靜脈叢發(fā)生瘀血曲張、張大增生，使肛緣皮膚某一部分形成圓形、橢圓形或長形腫塊。如有水腫，則外形變大，痔塊內(nèi)有血栓及結(jié)締組織，多因內(nèi)痔反復(fù)脫出，或因經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高等引起。
2、血栓性外痔瘡：外痔瘡中最為常見的一種，是痔外靜脈叢的血栓靜脈炎和靜脈血栓形成。常因大便干結(jié)，排便困難及排便用力過度，劇烈活動、工作勞累等，使肛門緣靜脈破裂、發(fā)炎，血液滲到結(jié)締組織內(nèi)，積為血塊，壓迫靜脈壁，造成血液、淋巴回流受阻，在肛門部皮下天生暗紫色圓形或卵圓形痔塊。
3、結(jié)締組織外痔瘡：常因便秘引起，因干燥糞便通過肛門時，過度牽扯肛門部皮膚，撕破肛門皺壁，引起感染、發(fā)炎、水腫。炎癥消散后，皺壁不能恢復(fù)正常，如屢次損傷，則使皺壁長大增多，再由分泌物和糞便刺激，使腫脹加重，成為外痔。
4、炎性外痔外痔瘡：肛門皺壁結(jié)締組織發(fā)炎水腫。常因肛門受稍微損傷，多在痔核頂部破潰，由細菌感染而得，有時由肛裂引起。
三、痔瘡也是孕婦易發(fā)的疾病之一，因為懷孕后靜脈內(nèi)的壓力升高，血管彈性降低，又因增大的子宮壓迫盆腔的血管，使腿部、外陰部及直腸等處的靜脈血不能通暢地返回心臟，這就使直腸下段和肛門周圍的靜脈充血膨大而形成痔瘡。另外，孕期胃腸道蠕動減慢而出現(xiàn)便秘、排便困難、腹內(nèi)壓力增高，也是促使痔瘡產(chǎn)生的原因
痔瘡?fù)ǔＴ趹言兄泻笃冢簿褪?～6個月之后發(fā)作。往往表現(xiàn)為痔核出現(xiàn)水腫、增大，有的脫出體外后能夠復(fù)位，有些嚴重的痔核無法復(fù)位，形成崁頓，甚至缺血性壞死，隨著腹腔壓力逐漸增加，尤其在妊娠晚期，不少孕婦出現(xiàn)雙下肢浮腫，肛門上下靜脈擴張、瘀血加重，最后在自然分娩過程中用力屏氣，使腹壓急劇上升，導(dǎo)致痔瘡水腫、外翻、脫出或嵌頓，難以還納，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦。
2痔瘡容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
痔瘡引發(fā)的并發(fā)癥
1、直腸病變：有資料表明我國直腸病變的誤診率在70％-88.57％之間，不少人把腸病變的出血當作是痔瘡出血，結(jié)果延誤治療時機，等到去就醫(yī)時往往已是中晚期，如果能夠早診斷、早治療，治愈機會還是比較大的。
2、導(dǎo)致敗血癥、毒血癥、膿毒血癥：肛門膿腫、肛門感染一旦形成，產(chǎn)生出血癥狀，細菌、毒素、膿栓就容易侵入血液引發(fā)敗血癥，毒血癥、濃毒血癥。
3、肛門功能失常：久病不愈，一方面導(dǎo)致肛門攣縮，排便困難;另一方面侵犯括約肌，易導(dǎo)致肛門失禁。
4、引發(fā)婦科疾?。焊亻T和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會導(dǎo)致細菌大量繁殖，引發(fā)婦科炎癥。
3痔瘡有哪些典型癥狀
痔瘡主要有癥狀：便血、疼痛、脫出。
痔瘡以齒狀線為界，可以分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，不同的痔瘡類型有其不同的表現(xiàn)癥狀：
內(nèi)痔癥狀：便血和腫物脫出。初期以便血為特征。痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色，排便時痔核沒脫出肛門外。便血為手紙帶血或是滴血，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作，無疼痛;
中期痔核較大隆起，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，便時痔核脫出肛外，便后自行回納，便后出血或多或少，肛門墜漲瘙癢;后期痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色(即纖維型內(nèi)痔)，便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不再出血。更嚴重者腫物脫出無法收回形成嵌頓。
外痔癥狀：表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。
混合痔癥狀：無痛性、間歇性便血、便后有鮮紅色血伴瘙癢疼痛，有黏液外溢。痔塊脫垂常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，無法參加勞動。
4痔瘡應(yīng)該如何預(yù)防
痔瘡是一高發(fā)病率的肛腸疾病，都會出現(xiàn)肛門疼痛、便血等癥狀。許多患者由于不了解兩種疾病的區(qū)別，常?；加兄摊彾詾槭歉亓?，當做肛裂來治療，而有的肛裂患者以為自己患的是痔瘡，而自行采用治療痔瘡的藥膏來治療肛裂，這樣的的治療后果可想而知，不僅不能使疾病得到治療，反而會加重原先的病情甚至引發(fā)新的疾病。
一：日常預(yù)防
1、多活動多鍛煉是預(yù)防痔瘡的重要措施。勤換體位，坐1小時后應(yīng)起來活動10分鐘。
2、早晚多做提肛運動，可以預(yù)防痔瘡。先全身放松，將臀部和大腿用力夾緊，舌抵上腭，然后用鼻慢慢吸氣，同時將肛門提起，包括會陰部。稍稍停頓5秒后，緩緩呼氣，并放松肛門。重復(fù)做10～20次即可。
3、積極治療各種使腹壓增高的慢性疾病，如支氣管炎長期慢性咳嗽、前列腺肥大、腹腔盆腔內(nèi)腫瘤等。
4、養(yǎng)成每天定時排便的良好習(xí)慣。排便時要集中精力，不能看書看報，每次排便時間不宜超過10分鐘。排便后，好用溫水坐浴10分鐘。
二：痔瘡宜保守治療，在家里可以從以下幾方面做起
1、飲食調(diào)理
痔瘡初起時，主要依靠飲食調(diào)理，不吃辛辣食物，如胡椒、花椒、生姜、蔥、蒜等，以及油炸的食物，少吃不易消化的東西，以免引起便秘，可多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果，如馬齒莧、芹菜、白菜、菠菜、木耳、黃花菜以及蘋果、香蕉、桃、梨、瓜類等。要多飲水，最好早晨起來后喝一杯淡鹽水或蜂蜜水。這樣可避免便秘，減少硬結(jié)糞便對痔靜脈的刺激。遇有便秘時還可多食一些含植物油脂的食品，如芝麻、核桃等。
2、提肛運動和按摩
并攏大腿，吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門。如此反復(fù)，每日3次，每次30下，以增強骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和預(yù)防痔瘡發(fā)生。
按摩部位有兩處，即肛門和腹部。大便后用熱毛巾按壓肛門，按順時針和逆時針方向各按摩15分鐘，改善局部血循環(huán);腹部按摩取仰臥位，雙手在下腹部按順時針和逆時針方向各按摩15次，每日早晚各進行一次，有利于排便，防止便秘，有利于痔瘡的好轉(zhuǎn)。
3、改變生活習(xí)慣
早晚可散步、做體操，平時臥床休息時可將骨盆部抬高20-25厘米。避免久坐、久站，適當增加休息。手紙宜柔軟潔凈，內(nèi)痔脫出應(yīng)及時托回。也可進行肛門收縮運動，每天早晚各做一次提肛運動，每次30下，可以加強肛周組織的收縮力，有助于肛周組織的血液循環(huán)。定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如廁時不讀書看報。
4、熏蒸治療
如果擔(dān)心外用藥對胎兒的影響，可以試試中藥坐浴或濕敷[2]。其方法是把中藥加熱后倒入盆中，孕婦蹲坐于盆上進行熏蒸?；蚴怯妹耷蚧蚣啿颊簻笥诨继帲刻?～3次，每次20分鐘，即可有效緩解痔瘡。
5、藥物治療
當孕婦患痔瘡出現(xiàn)出血癥狀時，可使用含有復(fù)方角菜酸脂成分的栓劑，直接放入肛門。該成分是海洋生物提取物，不會對胎兒造成影響。如果是肛門感染引起膿腫，可用中藥十味金黃膏直接涂在膿腫處，它的成分為黃連、黃柏、大黃等。對于大家常用的痔瘡膏，孕婦則要謹慎使用。因為，痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠等藥物組成。其中，麝香有活血散結(jié)、止疼和催生下胎的作用，藥理研究表明，麝香還對子宮有明顯的興奮作用，孕婦使用后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。因此，孕婦選用痔瘡膏時，最好不要選用含麝香成分的。
5痔瘡需要做哪些化驗檢查
痔瘡的化驗檢查主要是指肛門直腸檢查，包括視診、直腸指檢和肛門鏡檢查等，肛門視診可看見痔塊的大小、數(shù)目及部位，直腸指檢可了解其他病變，肛門鏡可觀察痔塊的情況及直腸黏膜的病變。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到，對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血，水腫，潰瘍，腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其數(shù)目，大小和部位。另外，在此簡單介紹一下痔瘡檢查常用的體位：(1)側(cè)臥位：通常采用左側(cè)臥位，有時因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查;(2)膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用;(3)蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。
6痔瘡病人的飲食宜忌
痔瘡患者的飲食保健
一、飲食上要規(guī)律化，不能暴飲暴食，盡量不喝酒，特別是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激性食物，使胃腸道功能保持良好。多吃蔬菜、水果和高纖維飲食。
二、宜吃的食物
1、主食及豆類的選擇多吃些粗雜糧，如小米、高粱米、紅薯、玉米、雜豆等。肉蛋奶的選擇豬瘦肉、豬大腸、鴨肉、甲魚、海參、及牛奶和豆制品;便血較多時可選用黃鱔、黑魚等具有止血作用的食物。
2、水果的選擇橘子、柿子、梨、桑葚、羅漢果、無花果、橄欖、楊桃、香蕉、蘋果、紅棗等。
3、蔬菜的選擇芹菜、韭菜、冬瓜、絲瓜、菠菜、空心菜、茄子、白菜、蘿卜、黃花菜、荸薺等;便血時可以吃黑木耳、鮮藕等以養(yǎng)血止血。
4、其他核桃、芝麻、柿餅、蜂蜜、烹調(diào)時多用些芝麻油、菜籽油等，增加腸內(nèi)容物的潤滑性。
三、痔瘡患者不宜吃的食物
1、忌飲酒酒性辛辣熾熱，飲酒可以使肛門不適，加重便血、腫痛的癥狀。
2、忌食辛辣刺激的食物如辣椒、芥末、生姜等食物，可以刺激直腸肛門黏膜、引起血管擴張及充血，使痔瘡更加嚴重。
3、少吃或不吃堅硬不易消化的食物蠶豆、麻花等堅硬食物在胃腸難以消化，排便時易損傷直腸及肛門的黏膜，造成便血或疼痛加重。如果痔瘡的癥狀不嚴重，完全可以通過適當?shù)娘嬍朝煼▉碇委熤摊彙?/p>
7西醫(yī)治療痔瘡的常規(guī)方法
一、非手術(shù)治療
1、功能調(diào)節(jié)：保持大便通暢，改變用力屏氣排便的習(xí)慣，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或結(jié)腸排空延緩等，要針對性處理，對慢性便秘的病人，建議多食水果及谷類食物，必要時給予輕瀉劑，設(shè)法運用飲食調(diào)節(jié)來建立通暢排便。
2、注射方法：用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑2大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死，注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，達到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生而硬化萎縮的目的，常用的硬化劑有5％苯酚（石炭酸）植物油，5％魚肝油酸鈉，5％鹽酸奎寧尿素水溶液及4％明礬水溶液等，用5％石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點：
?。?）用5％濃度，總劑量可注射10～1。5ml，一般無不良反應(yīng)，而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍；
?。?）植物油配制的溶液易吸收，且反應(yīng)小，而用其他礦物油配制的藥物不易吸收，并可致不良后果；
（3）石炭酸本身有殺菌作用，在肛門這種易污染的部位特別有益；
?。?）注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少，注射療法通過100年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損傷，已成為世界公認的可靠療法。
?、龠m應(yīng)證：無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射療法，1期內(nèi)痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于該療法；對控制出血十分有效，可達到一針止血的效果，有很高的2年治愈率，2，3期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術(shù)后再度出血或脫垂仍可注射，對老年體弱，嚴重高血壓，有心，肝，腎等疾患者，都可采用注射治療。
?、诮勺C：任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞，感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。
?、鄯椒ǎ鹤⑸淝皣诓∪伺趴沾蟊?，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0。5cm，刺入后針頭能向左右移動即證明在黏膜下層，如刺入太深，進入黏膜肌層或括約肌層，針尖部不易左右移動，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射，針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞，注入5％石炭酸植物油的量，依黏膜松弛程度和痔塊大小而定，一般每一個痔注入2～4ml，如黏膜很松弛可注入6ml，注射3個母痔，總量為10～15ml，將藥液注入黏膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現(xiàn)象稱為條紋征，若注射太淺，可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一個淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒狀線以下，也可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度，關(guān)系到本療法成敗，前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺，尿道或陰道，注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血，通常當肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出，每隔5～7天注射1次，每次注射內(nèi)痔不超過3個，1～3次為一療程，每2次注射的部分應(yīng)較第1次低些，若采用10％石炭酸植物油或5％魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射。
?、茏⑸浏煼ǖ淖⒁恻c：A。首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以少量多次注射為佳，注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易致出血；B。注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛，如覺疼痛，往往為注射離齒狀線太近所致，因此，針尖刺入處，絕不能在齒狀線以下；C。注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂，如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞；D。第2次注射前，先作直腸指診，如痔塊已硬化，表面黏膜已固定，則不應(yīng)再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜松弛，則再進行注射；E。若注射部位過深，可導(dǎo)致局部壞死，疼痛或膿腫形成；F。注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。
?、莶l(fā)癥：用5％石炭酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內(nèi)痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺，因此，要重視注射技術(shù)。
⑥效果：Marti（1990）報道用5％石炭酸植物油注射1～2期內(nèi)痔治愈率達75％，Kilbourne（1934）復(fù)習(xí)2。5萬例，估計3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為1。5％。
3、枯痔釘療法：其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應(yīng)，使痔組織液化，壞死，逐漸愈合而纖維化，適用于2，3期內(nèi)痔或混合痔內(nèi)痔部分，但在肛管直腸有急性炎癥時，不宜用此療法，枯痔釘分有砒和無砒2種，目前多采用黃柏，大黃制成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒霜中毒之弊。
方法：取側(cè)臥位，按常規(guī)消毒，鋪巾，用吸肛器將內(nèi)痔緩慢吸出，術(shù)者用左示，中2指固定痔塊，再消毒內(nèi)痔表面黏膜，右手拇，示2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內(nèi)痔黏膜后，輕輕旋轉(zhuǎn)插入，一般深約1cm，以不超過痔塊直徑為宜，將剩余在內(nèi)痔黏膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出黏膜0。1cm，釘與釘?shù)拈g隔約O。2～0。4cm，釘與齒狀線的距離約O。2cm，插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內(nèi)痔，后插大的內(nèi)痔，插畢將內(nèi)痔送回肛內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)禁止大便，以防藥釘脫落出血和內(nèi)痔脫出，引起水腫，嵌頓及疼痛，每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴，在治療過程中，根據(jù)病情給予止血，消炎，通便的中西藥。
4、膠圈套扎療法：其原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血，壞死，脫落而治愈，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，但以2期及3期的內(nèi)痔最適宜，不適用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
內(nèi)痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器2種，以拉入套扎器為例說明，套扎器用不銹鋼制成，分3部分：A。套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm，有內(nèi)，外2圈，內(nèi)圈套入小膠圈（特制或用自行車氣門芯膠管代用）后，以圈套痔塊，外圈能前后移動，B。桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上，下兩桿，上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內(nèi)圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部，下桿連于內(nèi)圈，不活動，C。擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內(nèi)套圈之用。
?。?）方法：患者取膝胸位或側(cè)臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內(nèi)痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術(shù)者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內(nèi)伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器內(nèi)，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡，一般一次可套扎1～3個痔塊，如無套扎器也可用兩把血管鉗替代。
?。?）注意點：A。當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾，Keighley（1993）建議在齒狀線上1。5～2cm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛，B。每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力，C。一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感，環(huán)狀痔可以分期套扎，D。套扎后24h內(nèi)不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫，嵌頓或出血，E。若套扎處靠近齒狀線，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪開外痔兩側(cè)皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內(nèi)痔一起套扎，這可減輕術(shù)后疼痛及水腫，F(xiàn)。術(shù)后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。
?。?）并發(fā)癥：A。出血：一般在內(nèi)痔脫落時有少量便血，但有個別病例在套扎后7～16天內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性大出血，若在套扎后痔塊內(nèi)注入少量4％明礬液，可防止術(shù)后出血，還能防止膠圈滑脫，也有人在痔塊內(nèi)注入少量麻醉劑，可減輕疼痛，B。肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔，預(yù)防方法是行高位套扎，遠離齒狀線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫，套扎混合痔時，宜先將外痔行V形切開。
本法優(yōu)點是操作簡單，迅速，術(shù)前不需特殊準備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血，缺點是偶有疼痛，水腫及出血，復(fù)發(fā)率較手術(shù)切除為高，Marti（1990）曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69％～95％，癥狀有改進10％～25％，無效1％～10％。
5、冷凍療法：應(yīng)用液態(tài)氮-196℃通過特制探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結(jié)，壞死，脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合，適用于1期及2期內(nèi)痔，本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好，缺點是術(shù)后較長時間內(nèi)，肛門持續(xù)有黏液流出，疼痛時間較長，傷口愈合緩慢，復(fù)發(fā)率高，若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷，壞死和分泌物，Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38。9％，65。7％及24。3％，認為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈扎療法對控制癥狀明顯有效，因而不推薦冷凍療法。
6、紅外線照射療法：通過紅外線照射，產(chǎn)生黏膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治愈痔的目的，適用于1，2期內(nèi)痔。
方法：側(cè)臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1。5s，每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm，深3mm的壞死區(qū)，本法優(yōu)點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療，Ambrose（1985）曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認為二者療效相似，但是前者副作用較少，Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法需再次治療少，Keighley認為紅外線療法只對1，2期痔有益，對3期痔不能治愈。
7、微波治療：微波是一種電磁波，它在含豐富水分的生物組織內(nèi)產(chǎn)熱，使局部溫度不斷升高，引起生物組織凝固變性，還可使周圍小血管痙攣及血管內(nèi)皮破壞而形成血栓，適用于第1～3期內(nèi)痔以及混合痔，使用微波波長為2450MHz，功率為45W，凝固點密度為每平方厘米2～3點，用針狀電極直接刺入痔核，持續(xù)5s，使組織凝固，據(jù)報道，近期治愈率達80％。
8、肛管擴張療法：Lord（1969）認為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關(guān)，正常大便時，肛管括約肌能自動松弛，在較低直腸內(nèi)壓的條件下，糞塊即可排出，若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔，痔塊又進一步阻塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán)，若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內(nèi)括約肌切斷術(shù)，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔，此療法適用于肛管高壓，靜息壓〉9。8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈，如絞窄性內(nèi)痔者，不宜用于老年，腸炎和腹瀉者。
方法：局麻擴肛后，需定期用擴肛器擴肛，連續(xù)數(shù)月，并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂，黏膜下血腫及暫時性肛門失禁，長期隨訪，復(fù)發(fā)率高，Keighley（1979年）曾用肛管擴張治療年輕男性（〈45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無癥狀11例，有改進14例，有效率為76％（25/37），無效5例，改用其他治療4例，失訪3例，并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例，Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張，內(nèi)括約肌切斷術(shù)及高纖維飲食3種療法的結(jié)果，認為肛管擴張術(shù)遠優(yōu)于內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以后Keighley即不再用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療內(nèi)痔。
二、手術(shù)治療
適宜于2，3，4期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混合痔。
1、手術(shù)方法
?。?）外剝內(nèi)扎法：即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎，步驟：A。側(cè)臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內(nèi)痔，在痔塊基底部兩側(cè)皮膚用小剪刀作V形切口，注意只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢，B。夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內(nèi)痔括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣；C。用彎血管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊，若痔塊較大，也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部，皮膚切口不必縫合，以利引流；D。用同法切除其他2個母痔，一般在切除的2個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布。
?。?）激光痔切除術(shù)：Chia等（1995）比較了應(yīng)用C02激光痔切除術(shù)與普通痔切除術(shù)術(shù)后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況，結(jié)果：C02激光組術(shù)后止痛劑的應(yīng)用少于普通痔切除手術(shù)組，而對術(shù)后肛管直腸感覺功能影響無差別，說明C02激光對鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無損傷，應(yīng)用CO2激光行痔切除是安全的，且可減輕術(shù)后疼痛。
（3）痔環(huán)形切除術(shù)：適用于嚴重環(huán)形痔或內(nèi)痔伴有直腸黏膜脫垂者，優(yōu)點是1期將環(huán)形痔全部切除，缺點是手術(shù)創(chuàng)面較大，若術(shù)后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用。
方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴張肛管，造一口徑與擴張后肛管相適應(yīng)的特制軟木置入肛管內(nèi)，用大頭針將痔塊固定其上，在齒狀線附近作環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來黏膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，并予以切除，邊切邊縫，注意切斷直腸下端黏膜時，前，后側(cè)的黏膜長度要一致，以防術(shù)后黏膜外翻，黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合，如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針，切口愈合后，應(yīng)做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術(shù)后肛管狹窄。
?。?）急性嵌頓性內(nèi)痔的手術(shù)治療：內(nèi)痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔?。?，有廣泛血栓形成及水腫，過去一般不采用手術(shù)治療，以免感染擴散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法，缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發(fā)生壞死，感染等后患，近年來認為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術(shù)，同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應(yīng)行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術(shù)高，術(shù)后疼痛及水腫大為減輕或消失，若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以緩解疼痛，DeRoover報道用內(nèi)括約肌側(cè)位切斷術(shù)治療急性痔病25例，結(jié)果術(shù)后疼痛即刻消失，水腫，血管栓塞和脫垂手術(shù)后數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，平均住院3天（0～13天），25例中，20例僅作單純側(cè)位內(nèi)括約肌切開，另5例在數(shù)月后再行痔結(jié)扎，隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意，DeRoover認為本手術(shù)優(yōu)點是較內(nèi)痔切除簡單，可即刻消除疼痛，住院日期短，一次手術(shù)即可，僅少數(shù)術(shù)后需加結(jié)扎治療，Eu等（1994）比較了急診痔切除術(shù)（400例）及擇期痔切除（500例），擇期手術(shù)后發(fā)生肛管狹窄需手術(shù)擴張或肛管成形術(shù)15例（3。0％），而急癥手術(shù)后肛管狹窄為12例（5。9％），兩組間無統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P〉0。05），擇期痔切除術(shù)后出現(xiàn)排例失禁26例（5。2％），1年后痔復(fù)發(fā)38例（7。6％），急癥痔切除術(shù)后排例失禁9例（4。4％），痔復(fù)發(fā)14例（6。9％），兩組中無1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥，Eu等認為：急診痔切除術(shù)治療血栓，潰瘍，壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。
2、術(shù)式選擇
內(nèi)痔的治療方法很多，由于非手術(shù)療法對大部分內(nèi)痔有較好的效果，因此，近年來國內(nèi)外已較少采用手術(shù)療法，注射療法對大部分內(nèi)痔有良好的效果，特別是出血痔，應(yīng)作首選，脫垂性內(nèi)痔可用膠圈套扎治療，由于手術(shù)療法有一定的并發(fā)癥，適應(yīng)證要嚴格掌握，手術(shù)應(yīng)只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。
3、并發(fā)癥
不能錯誤地認為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇，Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0。4％，肛裂0。2％，肛管狹窄1。0％，肛門失禁0。4％，皮垂6。0％，糞塊嵌塞0。4％，血栓性外痔0。2％及尿潴留10％。
?。?）出血：內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期2種，前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10天左右，由于結(jié)扎處感染所致，由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象，因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)，凡有下列現(xiàn)象者均應(yīng)考慮是否為“隱性出血”的早期征象：A。有陣發(fā)性腸鳴，腹痛及急迫便意感；B。病人伴有頭昏，惡心，出冷汗及脈快等虛脫癥狀，凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理，確診有出血者應(yīng)及時止血，若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血，如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血，若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。
（2）狹窄：細致的手術(shù)操作及早期肛管擴張，可以預(yù)防肛管狹窄，狹窄可在肛緣，齒狀線處或齒狀線上，肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄，瘢痕處常伴有肛裂，系排糞時撕裂所致，用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術(shù)治療，齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒狀線上狹窄是術(shù)中痔基底部結(jié)扎過寬所致；后者可用多個小的結(jié)扎代替大塊結(jié)扎來預(yù)防，肛管擴張常有效，無效則需手術(shù)矯正。
?。?）尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后約有6％的病人需行導(dǎo)尿術(shù)，預(yù)防尿潴留，可用下列措施：A。指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)，有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留；B。術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用；C。早期起床活動；D。首次排尿應(yīng)爭取去廁所小便，以引起條件反射；E。手術(shù)最好采用局部麻醉；F。肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血，以減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。
