正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門靜脈高壓癥。
門靜脈高壓
- 目錄
- 1.門靜脈高壓的發(fā)病原因有哪些 2.門靜脈高壓容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.門靜脈高壓有哪些典型癥狀 4.門靜脈高壓應(yīng)該如何預(yù)防 5.門靜脈高壓需要做哪些化驗檢查 6.門靜脈高壓病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療門靜脈高壓的常規(guī)方法
1門靜脈高壓的發(fā)病原因有哪些
門靜脈高壓病因各異，其發(fā)病原因迄今為止也仍未完全闡明，但門靜脈血流受阻是其發(fā)病的根本原因，但并非惟一原因。下面引用Bass&Sombry分類法進(jìn)行介紹。
一、原發(fā)性血流量增加型
1、動脈-門靜脈瘺(包括肝內(nèi)、脾內(nèi)及其他內(nèi)臟)。
2、脾毛細(xì)血管瘤。
3、門靜脈海綿狀血管瘤。
4、非肝病性脾大(如真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等)。
二、原發(fā)性血流阻力增加型
1、肝前型：發(fā)病率
（1）血栓形成：門靜脈血栓形成；脾靜脈血栓形成；門靜脈海綿樣變。
（2）門靜脈或脾靜脈受外來腫瘤或假性胰腺囊腫壓迫或浸潤，或門靜脈癌栓。
2、肝內(nèi)型：發(fā)病率占90％。
（1）竇前型：早期血吸蟲病、先天性肝纖維化、特發(fā)性門靜脈高壓、早期原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽管炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纖維化(早期)、結(jié)節(jié)病、骨髓增生性疾病等。
（2）竇型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全間隔性纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生性增生、維生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸蟲病及膽管炎等。
（3）竇后型：肝靜脈血栓形成或栓塞、布-卡氏綜合征等。
3、肝后型：占1％。下腔靜脈閉塞性疾病、縮窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、風(fēng)濕性)等。
門靜脈高壓發(fā)病機制較復(fù)雜，不同的原因可通過不同的途徑引起門靜脈高壓。理論上講，門靜脈壓力增高是由于門靜脈血流阻力增加和血流量增加所致，下腔靜脈壓力也可影響門靜脈血流阻力。但在正常人體，門靜脈-肝靜脈循環(huán)有高度的順應(yīng)性，它能耐受巨大的血流變化而使門靜脈壓力變化很小，故門靜脈高壓首先是由血流阻力增加引起的，一旦門靜脈高壓出現(xiàn)，門靜脈血流量增加是維持或加劇慢性門靜脈高壓的一個重要因素。血流阻力增加可發(fā)生于門靜脈和肝靜脈系統(tǒng)的任何部位，由于門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，無論肝內(nèi)、肝外門靜脈阻力增加均可使門靜脈系統(tǒng)壓力普遍升高，從而引起一系列血流動力學(xué)改變和臨床表現(xiàn)。血流阻力與血液黏稠度和血管的長度呈正比，與血管半徑的四次方呈反比。
2門靜脈高壓容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
食管胃底 靜脈曲張 為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。 肝硬化 病例中，12％～85％有食管 靜脈曲張 ;而門脈高壓癥患者發(fā)生 胃腸道出血 時，由曲張靜脈破裂而引起者約50％(41％～80％)，其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或 潰瘍 等引起
3門靜脈高壓有哪些典型癥狀
門靜脈高壓主要是由各種肝硬化引起的，在我國絕大多數(shù)是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化，關(guān)于各種類型的肝硬化的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點參見肝硬化，本癥多見于中年男性，病情發(fā)展緩慢，其主要的臨床表現(xiàn)有：脾臟腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)的形成及門脈高壓性胃腸病，其中以門體側(cè)支循環(huán)的形成最具特征性，這些臨床表現(xiàn)常伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，如脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病及低蛋白血癥等。
一、脾大
脾功能亢進(jìn)充血性脾大是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，也是臨床最早發(fā)現(xiàn)的體征。
1、脾大發(fā)生的原因：
(1)脾動脈擴張：由于脾動脈擴張，血流量增加，脾靜脈輸出血流阻力增加和門靜脈壓力逆?zhèn)鞯狡?，使脾臟發(fā)生被動性充血腫大，脾組織和脾內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致脾大。
(2)脾臟單核巨噬細(xì)胞增生：最近的研究表明，約1/3的患者脾亢在實行各種門腔分流術(shù)后不能緩解，甚至個別患者的脾亢發(fā)生在門脈減壓術(shù)后，其原因為：由于腸道抗原物質(zhì)經(jīng)門體側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，被脾臟識別攝??；或經(jīng)脾靜脈直接逆流入脾，抗原刺激脾臟單核巨噬細(xì)胞增生，形成脾功能亢進(jìn)，脾大。
2、臨床特征與表現(xiàn)：
脾大伴有脾功能亢進(jìn)時病人表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，增生性貧血和血小板減低，易并發(fā)貧血、發(fā)熱、感染及出血傾向，有脾周圍炎時脾臟可有觸痛。
一般情況下，門靜脈高壓往往伴有脾大，脾功能亢進(jìn)，但三者之間缺乏相關(guān)性，不成比例，脾臟的大小，活動度，質(zhì)地與病程病因相關(guān)，如大結(jié)節(jié)性肝硬化者比小結(jié)節(jié)性肝硬化者脾大明顯，血吸蟲性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更為突出。
二、腹水
正常人腹腔內(nèi)僅有少量液體，為漿膜液，最多不超過200ml，起潤滑作用，主要含水分和少量其他物質(zhì)，經(jīng)過腹膜臟層出入，肝硬化晚期出現(xiàn)門靜脈高壓時，腹水形成的速度超過重吸收的速度，常伴發(fā)腹水，其腹水量往往超過500ml，多在1～4L左右，有時達(dá)5～6L以上，最多時可達(dá)30L，腹水主要來自體內(nèi)細(xì)胞外液的滲入。
腹水可突然或逐漸發(fā)生，前者常有誘因，如上消化道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速且明顯惡化，血漿白蛋白明顯下降，去除誘因后，腹水較易消除，后者常無明顯誘因，先有間歇性腹脹，數(shù)月后始證明有腹水，并持續(xù)增加，不易消除，腹水發(fā)生后，除有肝功能減退及門靜脈高壓所致的全身癥狀外，尚有其他表現(xiàn)：腹水量少時僅有輕度腹脹感，隨著腹水量的增多，腹脹加重，并有食欲不振，尿少，甚至因過度腹脹引起腹肌疼痛或呼吸困難，心功能障礙及活動受限，體征方面有：直立位時下腹飽滿，仰臥時蛙狀腹，臍至劍突距離增大，臍至恥骨聯(lián)合距離縮短，腹壁可有妊娠樣白紋，甚或紫紋，腹壁，下肢或全身性凹陷性水腫，甚或陰囊水腫，胸膝臥位叩診可發(fā)現(xiàn)300ml腹水，如有移動濁音或波動感，腹水已超過1000ml，大量腹水時腹壁變薄，血管顯露或怒張，可并發(fā)臍疝、股疝、切口疝、膈疝甚或胸腔積液。
三、門體側(cè)支循環(huán)的形成
門體側(cè)支循環(huán)的建立和開放是門靜脈高壓的獨特表現(xiàn)，它不僅是診斷門靜脈高壓的重要依據(jù)，而且具有重要的臨床意義。
1、出血：
出血是門體側(cè)支循環(huán)形成靜脈曲張后破裂引起的，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血最常見，最嚴(yán)重的是食管，胃底靜脈曲張破裂出血，引起嘔血，黑便及休克，肝性腦病等臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率約占上消化道出血的52.4％，其次是直腸靜脈叢曲張形成痔核，痔核破裂可導(dǎo)致便血及慢性失血性貧血等臨床表現(xiàn)，發(fā)生率均占10％～40％，其他部位出血臨床較少見，如腹腔出血，腹膜后出血，陰道出血或血尿等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但臨床上不易查明出血的來源及性質(zhì)。
2、門體分流性腦病：
約有10％～20％的肝硬化患者，肝細(xì)胞代償功能尚佳，但腸道產(chǎn)生的毒性物質(zhì)未經(jīng)肝臟代謝，而經(jīng)肝外門體側(cè)支循環(huán)分流直接進(jìn)入體循環(huán)，引起自發(fā)性門體分流性腦病，是肝性腦病的一種類型(詳見肝性腦病)。這是以意識改變和障礙或昏迷為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征，病人大多在攝入大量蛋白質(zhì)后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，限制蛋白質(zhì)攝入，病情?？勺孕芯徑?。
3、腹壁和臍周靜脈曲張：
門靜脈高壓時臍靜脈重新開放，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，在臍周腹壁形成迂曲的靜脈，血流方向為：臍以上向上，臍以下向下，以此血流方向可資與上或下腔靜脈梗阻造成的側(cè)支循環(huán)相鑒別，腹壁靜脈曲張顯著者可呈海蛇頭狀稱水母頭征，沿靜脈可觸及震顫或聞及雜音，稱之為克-鮑綜合征。
四、門靜脈高壓性胃腸血管病
門靜脈高壓性胃腸血管病是指長期門靜脈高壓所導(dǎo)致的胃腸黏膜血管病變，其發(fā)病部位依次為胃、小腸、大腸和直腸，病理改變?yōu)槲改c道微循環(huán)障礙，黏膜缺血性改變，根據(jù)其發(fā)病部位分為：
1、門靜脈高壓性胃?。?/p>
門靜脈高壓病人常發(fā)生胃黏膜炎癥，糜爛和潰瘍，總發(fā)生率約為90％，也是本癥患者并發(fā)上消化道出血的重要原因之一(約為30％～40％)，過去常稱為急性出血性胃炎或急性胃黏膜病變等，目前已被公認(rèn)為門靜脈高壓性胃病(PHG)。其臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓性胃病發(fā)生后，病人胃腸癥狀明顯加重，不思飲食，腹脹和噯氣，上腹部不適或疼痛均無特異性，潰瘍形成后也不出現(xiàn)典型的消化性潰瘍癥狀，診斷只有依靠內(nèi)鏡檢查。
2、門靜脈高壓性腸?。?/p>
門靜脈高壓性腸?。≒HC）是指在門靜脈高壓基礎(chǔ)上發(fā)生的腸黏膜下毛細(xì)血管擴張，淤血，血流量增加，動-靜脈短路以及毛細(xì)血管內(nèi)皮和黏膜上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變，其臨床有門靜脈高壓的表現(xiàn)，并常伴有下消化道急，慢性出血的潛在因素，腸鏡可見結(jié)直腸黏膜充血，水腫，糜爛，潰瘍及蜘蛛痣樣小動脈擴張，Sugano等將其分為：
(1)血管擴張：包括蜘蛛痣，血管發(fā)育異常樣病變。
(2)直腸黏膜彌漫性分布櫻桃紅斑點，其病理為非特異性水腫，黏膜內(nèi)出血和非特異性輕微炎癥病變。
(3)直腸靜脈曲張。
彌漫性櫻桃紅斑點可能因門靜脈壓力升高引起，而血管擴張和直腸靜脈曲張與門靜脈壓力升高無關(guān)，長期藥物治療可減輕肝硬化患者直腸黏膜彌漫性櫻桃紅斑點，同時降低門靜脈壓力。
4門靜脈高壓應(yīng)該如何預(yù)防
預(yù)防：本病的早期可無任何癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險，故有必要對患有 肝炎 后 肝硬化 和血吸蟲性 肝硬化 的患者結(jié)合健康體檢定期隨訪;以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
1.生活規(guī)律，不做劇烈運動。多臥床休息，并做有節(jié)奏的深呼吸，有助血液回流。
2.調(diào)節(jié)飲食，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過硬的食品。大多數(shù)病人有 腹水 ，要限制食鹽的攝入。未發(fā)生 肝昏迷 時，可適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
3.杜絕任何能增加腹腔壓力的活動，如 嘔吐 、 便秘 、 咳嗽 、大笑、用力等。
4.定期到?？漆t(yī)院復(fù)診，必要時做食道和胃鏡檢查，以了解 靜脈曲張 情況?？蛇m當(dāng)服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結(jié)扎，或采取手術(shù)治療?？傊?門靜脈高壓 決不可掉以輕心，否則后果不堪設(shè)想。
5門靜脈高壓需要做哪些化驗檢查
門靜脈高壓的檢查項目包括：
一、血常規(guī)，尿液、糞便、肝功能、免疫學(xué)檢查及其肝纖維化的血清標(biāo)志物檢查等。
二、腹腔穿刺
腹腔穿刺吸取腹水，對腹水行常規(guī)生化培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查。
1、腹水常規(guī)：腹水一般清亮、淺黃、草綠或膽汁色，如外觀呈混濁，其中3/4例屬于原發(fā)膿性腹膜炎或為癌性腹水；其余1/4例無感染或其他并發(fā)癥在腹水內(nèi)含有類脂質(zhì)或胰性腹水，也可出現(xiàn)煙霧樣，亦有原因不清者，腹水是否混濁，不能確定有無炎癥或其他合并癥，白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤，也可見于外傷、腸梗阻等，血性腹水多見于惡性腫瘤。
2、腹水蛋白量的測定：腹水內(nèi)一般在10～20g/L，與血內(nèi)白蛋白成適當(dāng)比例，腹水內(nèi)蛋白量超過25g/L，可能為感染，肝癌或肝靜脈阻塞。
3、腹水細(xì)胞學(xué)：肝硬化腹水內(nèi)常有細(xì)胞(0.02～0.1)×109/L，主要為上皮細(xì)胞，有時這些細(xì)胞頗似惡性細(xì)胞，不能依此輕易診斷為腫瘤，染色體檢查呈現(xiàn)超二倍體提示惡性腹水。
4、腹水細(xì)菌學(xué)：腹水急性感染，常為革蘭陰性細(xì)菌所致，亦可為肺炎雙球菌感染，也可為結(jié)核性腹膜炎，在應(yīng)用皮質(zhì)激素后也易發(fā)生感染，癥狀為全腹痛及持續(xù)存在壓痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞增多。
5、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定：良性腹水CEA 6、其他：
三、超聲顯像
可行實時成像，二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對門靜脈高壓檢查。
1、門靜脈高壓時B超顯示：
（1）門靜脈及其屬支擴張：正常人門靜脈主干內(nèi)徑一般為0.6～1cm，若門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3cm提示門靜脈高壓，半數(shù)以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑>1.0cm；若后二者的內(nèi)徑大于前者內(nèi)徑，或三者隨呼吸運動的變化幅度減弱或消失則更有意義。
（2）門體側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)：正常時胃左靜脈內(nèi)徑一般為0.2～0.3cm，若其內(nèi)徑≥0.5cm，或臍靜脈內(nèi)徑>0.3cm，常提示本癥。
2、內(nèi)鏡超聲檢查：由于絕大部分門靜脈系統(tǒng)血管能通過內(nèi)鏡超聲顯示，故認(rèn)為該檢查意義較大，如能顯示食管胃底靜脈曲張，食管及胃周圍側(cè)支靜脈，黏膜下小靜脈則具有診斷意義。
3、脈沖超聲多普勒：由于該方法不僅顯示門靜脈及其屬支內(nèi)徑，還可準(zhǔn)確了解門靜脈血流方向，測定其血流速度并計算其血流量，為臨床提供門靜脈血流動力學(xué)資料，因此具有重要的臨床意義，對門靜脈高壓的病因診斷也相當(dāng)重要。
4、彩色超聲多普勒：對于脾腎分流等小的門體分流判斷，優(yōu)于脈沖超聲多普勒，對門靜脈高壓出現(xiàn)自發(fā)性門體分流方向的判斷極為準(zhǔn)確，對判斷術(shù)后門體分流的開放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達(dá)100％。
四、X線鋇餐造影
X線鋇餐造影是臨床首選X線檢查方法，具有方便、安全、無創(chuàng)傷性，可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動時上述現(xiàn)象消失，以區(qū)別食管癌，對疑似病人，檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。
五、計算機斷層掃描(CT)
CT掃描對肝內(nèi)性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義，CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實質(zhì)及肝內(nèi)血管變化，并可準(zhǔn)確測定肝臟容積。
六、磁共振成像(MRI)
磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況，對門-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高，磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形，對肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義，另外，由于成像參數(shù)多，可任意成像，能更準(zhǔn)確地反映側(cè)支循環(huán)，通過MRI血管造影(MRA)，可以了解肝內(nèi)外門靜脈變化，但費用高，不適于篩查病人。
七、核素掃描
核素掃描不僅可以確定有無分流，而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流，并可進(jìn)行定量，區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓，Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑，核素顯像的心/肝比例可取代創(chuàng)傷性檢查，直接反映門靜脈實際壓力，并與食管靜脈曲張有很好的相關(guān)性，并可作為非創(chuàng)傷性門靜脈壓力的測定手段用于預(yù)后的評估及降門靜脈壓力藥物療效的考核，還有閃爍脾-門靜脈造影，I-IMP直腸門靜脈閃爍造影，單光子發(fā)射型計算機斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)，ECT對門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠，還可以客觀反映肝臟功能，形態(tài)變化，通過觀測肝影，脾影，骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進(jìn)和門靜脈高壓，有助于門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。
八、血管造影
屬侵入性方法，能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)，分支及病變，肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因為有創(chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用，包括直接門靜脈造影、間接門靜脈造影。
九、內(nèi)鏡檢查
1、胃鏡：胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法，不僅能在直視下發(fā)現(xiàn)食管胃底有無靜脈曲張，出血部位，病變性質(zhì)及黏膜色澤等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈呈直線狀，蛇形或呈串珠狀，嚴(yán)重者呈血管瘤樣伴扭曲。黏膜呈白色、灰白色、藍(lán)色和伴有不同程度的充血、糜爛、潰瘍或出血，其部位多分布于食管下段或中下段，嚴(yán)重的可分布于整個食管并可有胃底靜脈曲張。一般說來胃鏡檢查安全、可靠，能在直視下觀察食管、胃、十二指腸病變，提供門靜脈高壓的相關(guān)證據(jù)，但缺點是，病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交叉感染的可能，且對早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。
（2）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查對門靜脈高壓不僅有確診價值，而且能直視觀察到網(wǎng)膜血管顯著增多，靜脈擴張，迂曲及高度充盈，并能觀察到肝硬化門靜脈高壓的肝，脾臟腫大，肝臟縮小，呈結(jié)節(jié)狀，肝臟表面有無淋巴的滲漏，腹腔鏡直視下行肝臟活組織檢查對肝硬化門靜脈高壓的診斷是最準(zhǔn)確的方法，腹腔鏡檢查還有助于判斷肝硬化門靜脈高壓患者的預(yù)后，缺點是具有創(chuàng)傷性，且需無菌操作，以減少醫(yī)源性感染的幾率。
十、壓力測定
1、門靜脈壓力測定：
（1）直接測定：
A、術(shù)中測壓：剖腹探查時，經(jīng)腸系膜靜脈插管，直接測定Ppv，同時可作門靜脈造影。
B、臍靜脈測壓：經(jīng)臍靜脈插管可準(zhǔn)確測定Ppv，同時可作門靜脈造影。
C、經(jīng)頸靜脈或股靜脈穿刺測壓：經(jīng)頸靜脈或股靜脈肝穿刺可能是目前最常用的方法，此法可經(jīng)同一途徑測定IVCP，F(xiàn)HVP，WHVP，肝內(nèi)壓和膽內(nèi)Ppv，并可取得肝臟活組織標(biāo)本，而且在肝實質(zhì)和肝靜脈內(nèi)注入造影劑對Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義，此法雖屬創(chuàng)傷性檢查，操作難度大，但比較安全。
D、經(jīng)皮肝細(xì)針穿刺：使用此項技術(shù)測定肝內(nèi)Ppv，證實在多數(shù)情況下肝內(nèi)Ppv和WHWP呈極顯著負(fù)相關(guān)，此項技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確測定FHVP，而且克服了上述三項技術(shù)需要同時經(jīng)另一途徑測定IVCP的缺點，而且重復(fù)性極高，并可同時作肝活檢。
E、PIP(經(jīng)靜脈肝穿刺測壓)：是目前較常用的一種方法，可以準(zhǔn)確測得Ppv，并進(jìn)行門靜脈造影，必要時可作PTO。
（2）間接測壓：
A、WHVP測定：臨床上大多采用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管，此法可依次測定IVCP，F(xiàn)HVP和WHVP，計算出HVPG，可排除腹水對Ppv的影響，用清除技術(shù)可同時測定全肝血流量(HBF)，必要時，還可同時測定肝內(nèi)壓，肝內(nèi)Ppv，行肝活檢以及肝靜脈和肝實質(zhì)造影，對門脈高壓的病因診斷頗有裨益，以明確門靜脈高壓的類型，肝靜脈插管測定WHVP的另一重要優(yōu)點是可以較長時間保留導(dǎo)管，以便連續(xù)監(jiān)測，以觀察藥物治療的反應(yīng)，缺點是導(dǎo)管不易進(jìn)入嵌塞部位。
B、脾髓壓(SPP)：經(jīng)脾門靜脈造影和SPP測定對竇前門靜脈高壓具有一定診斷價值，但此法不僅屬創(chuàng)傷性檢查，而且具有出血危險性，SPP測定只能間接反映Ppv變化，其壓力常受鄰近脾動脈的影響。
C、肝內(nèi)壓(IHP)：IHP測定是一種最簡單的測壓方法，只要Chiba針插入肝實質(zhì)內(nèi)，沒有血液和膽汁流出，針內(nèi)充于生理鹽水，連接電子測壓計即可測壓。
2、食管曲張靜脈壓力測定(EVP)：
（1）細(xì)針穿刺測壓：在內(nèi)鏡檢查時，從活檢孔與導(dǎo)管連接的硬化劑注射針在賁門上5cm處刺入曲張靜脈內(nèi)，再將導(dǎo)管與壓力傳感器連接，測量并記錄壓力曲線，亦可在內(nèi)鏡外表面連接另一導(dǎo)管，同時測定ELP，兩者之差為曲張靜脈穿壁壓(TVP)，EVP測定不在于門靜脈高壓的診斷，而在于預(yù)測EVB的危險性以及估價藥物治療和硬化療法的反應(yīng)。
（2）內(nèi)鏡測壓儀測壓：由于細(xì)針穿刺測定EVP屬于創(chuàng)傷性檢查，而且不可避免地具有誘發(fā)EVB的風(fēng)險。其中非創(chuàng)傷性內(nèi)鏡測壓儀EVP測定法被認(rèn)為測定壓力與實際壓力非常接近，且安全性高，臨床實用性強。
十一、血流量測定
1、全肝血流量測定：
（1）清除法：目前多用ECG清除率來推測全肝血流量。
（2）指示劑稀釋法：用51Cr-RBC作為指示劑行肝動脈插管，超過胃十二指腸起始部在不同時間點經(jīng)肝靜脈取樣，作出指示劑稀釋曲線，推導(dǎo)出全肝血流量。
但上述兩種方法準(zhǔn)確性差，且不能區(qū)分肝內(nèi)功能性血流和肝外分流，故臨床意義不大。
2、肝動脈和門靜脈血流分?jǐn)?shù)的測定：
（1）電磁流量計法：電磁流量計可同時分別測定肝動脈血流量和Qpv，兩者之間和即為EHBF，但此法只能在剖腹手術(shù)時分離出肝動脈和門靜脈之后才能測定。
（2）指示劑稀釋法：給病人作腸系膜上動脈，肝干靜脈和臍靜脈插管，經(jīng)腸系膜上靜脈125I-MAA或51Cr-RBC，在肝靜脈和門靜脈分叉處取樣，分別作指示劑稀釋曲線，由圖讀出：EHBF中的門靜脈分?jǐn)?shù)，肝硬化病人門靜脈分?jǐn)?shù)為0％～100％，非硬化性竇前門脈高壓為56.5％～91.2％。
（3）脈沖多普勒測定：脈沖多普勒技術(shù)是迄今惟一非創(chuàng)傷性的Qpv測定方法，根據(jù)門脈血流速度(PFV)和門脈橫斷面積求出Qpv，現(xiàn)在，脈沖多普勒血流儀裝置中均可自動測定PFV，Qpv也可由下式求出：Qpv=VM×(D/2)2×π×60，其中VM平均血流量，單位為ml/min，由于門靜脈高壓病人Qpv變化范圍較大，因此，Qpv測定的意義并不僅在于門靜脈高壓的診斷，還有助于手術(shù)適應(yīng)證的手術(shù)方式的選擇。
十二、肝組織活檢
肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于每例肝硬化的病人均應(yīng)盡可能通過細(xì)針穿刺或腹腔鏡直視下活檢，剖腹探查或經(jīng)靜脈活檢等獲得活檢標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)診斷。
6門靜脈高壓病人的飲食宜忌
一、飲食
一、門靜脈高壓食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1.大棗鱉甲湯
【特點】 滋陰潤陽，軟堅散結(jié)。適合于肝硬化初期患者食用。但忌食動物油，絕對禁煙、酒。
【原料】 主料：鱉甲15克。配料：大棗10枚。調(diào)料：食醋5克，白糖適量。
【制作過程】 將鱉甲拍碎，大棗洗凈，二者共放入鍋中，加水適量，置于小火上慢燉1時，加入白糖、食醋稍燉即成。
2.赤豆鯉魚湯
【特點】 適用于肝硬化、肝腹水者食用，也可以作為黃疸型肝炎、慢性膽囊炎、胰腺炎者的輔助治療。
【原料】 主料：鯉魚1條，約重500克。配料：赤小豆120克，陳皮6克。調(diào)料：白糖適量。
【制作過程】 將鯉魚去鱗雜，洗凈，加陳皮、赤豆共煮，以爛為度，可加適量白糖，吃肉喝湯。
3.赤小豆冬瓜燉黑魚
【特點】 補脾、利水、消腫。適用于肝硬化腹水，以及慢性腎炎所致水腫等癥者食用。
【原料】 主料：鮮黑魚250克。配料：冬瓜連皮500克，赤小豆100克，蔥頭3個。
【制作過程】
①鮮黑魚去鱗、去腸雜，洗凈。冬瓜洗凈，切片。蔥頭切片
②黑魚、蔥頭、冬瓜、赤小豆放入鍋中，加適量清水，共燉熟爛即可。
二、門靜脈高壓吃哪些對身體好?
1、合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當(dāng)肝硬化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生?？梢赃x擇由多種來源的蛋白質(zhì)食物。為使病人能較好地適應(yīng)，可以把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有合理適量的蛋白膳食。
2、供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實脂肪不宜限制過嚴(yán)。因肝硬化時胰腺功能不全，膽汁分泌減少，淋巴管或肝門充血等原因，有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢，對脂肪吸收不良。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒有上述癥狀時，并能適應(yīng)食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過嚴(yán)。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。
3、供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350克～450克。
4、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，當(dāng)飲酒時，血鋅量會繼續(xù)降低，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。
5、補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應(yīng)補充大量的維生素C。吃水果時應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。
三、門靜脈高壓最好不要吃哪些食物?
1、限制膳食中的水與鈉。當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克;嚴(yán)重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。掛面中含鈉較多，不宜食用。少食或不食咸菜腌菜，并注意烹調(diào)方法，待菜炒熟后再放調(diào)味品及食鹽。每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000毫升～1500毫升。
2、忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。
3、避免油炸及干硬食品。
4、少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。
7西醫(yī)治療門靜脈高壓的常規(guī)方法
預(yù)防：本病的早期可無任何癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險，故有必要對患有 肝炎 后 肝 硬化 和血吸蟲性 肝 硬化 的患者結(jié)合健康體檢定期隨訪;以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
1.生活規(guī)律，不做劇烈運動。多臥床休息，并做有節(jié)奏的深呼吸，有助血液回流。
2.調(diào)節(jié)飲食，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的軟食，切不可吃粗糙過硬的食品。大多數(shù)病人有 腹水 ，要限制食鹽的攝入。未發(fā)生 肝昏迷 時，可適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
3.杜絕任何能增加腹腔壓力的活動，如 嘔吐 、 便秘 、 咳嗽 、大笑、用力等。
4.定期到?？漆t(yī)院復(fù)診，必要時做食道和胃鏡檢查，以了解 靜脈曲張 情況?？蛇m當(dāng)服一些降低門靜脈壓的藥物，或行怒張靜脈結(jié)扎，或采取手術(shù)治療?？傊?門靜脈高壓 決不可掉以輕心，否則后果不堪設(shè)想。
基本的治療仍然是內(nèi)科治療。外科主要是治療或預(yù)防食管下段 靜脈曲張 破裂出血以及治療 脾功能亢進(jìn) 。大部分患者需經(jīng)過妥善準(zhǔn)備后擇期手術(shù)，有時當(dāng)大出血采用非手術(shù)治療不能控制時，則要施行緊急止血手術(shù)。
手術(shù)治療：
1.分流手術(shù)：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法。
2.斷流術(shù)：一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)。近年來應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)。
3.上消化道大出血緊急處理：
(1)非手術(shù)治療：
①及時補足血容量，糾正 休克 ;
②使用止血藥物(立止血,止血環(huán)酸,止血芳酸,肝素鈉);
③三腔管壓迫止血：
(2)手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)處理之后，若血壓脈搏不能恢復(fù)正常，三腔管胃管內(nèi)抽出鮮血，甚至血壓繼續(xù)下降，則應(yīng)考慮急診外科手術(shù)治療。
