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食管結(jié)核在臨床極為少見(jiàn)。法國(guó)Denonvilliers于1837年首次報(bào)道1例經(jīng)尸檢證實(shí)為食管結(jié)核的病例。之后，Torek（1931）報(bào)道了第1例原發(fā)性食管結(jié)核病例。此后陸續(xù)有食管結(jié)核的個(gè)案報(bào)道。
食管結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性食管結(jié)核指結(jié)核桿菌直接侵入食管黏膜，結(jié)核病灶以食管結(jié)核為主，身體其他部位無(wú)明顯結(jié)核病灶。但有的作者認(rèn)為不存在原發(fā)性食管結(jié)核；繼發(fā)性食管結(jié)核往往是食管周圍及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核直接或間接侵入食管壁而引起。
一、發(fā)病原因
許多臨床資料表明痰菌陽(yáng)性的空洞型肺結(jié)核病人中，很少并發(fā)食管結(jié)核，即使大量結(jié)核菌經(jīng)食管吞入到消化道，但食管的直接被接種卻罕見(jiàn)。其原因可能與食管黏膜對(duì)于結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵御能力有關(guān)，且食管呈垂直位走向，結(jié)核菌通過(guò)迅速，又有食物、唾液的不斷沖刷，不易滯留于食管。此外，食管的黏膜由垂直走向的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，有利于對(duì)結(jié)核菌侵襲的防御。
結(jié)核病是人體與結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果，只有在侵入人體的細(xì)菌多、細(xì)菌毒力大及機(jī)體免疫功能低下致局部抵抗力下降時(shí)，才發(fā)生結(jié)核。食管結(jié)核多是在病人原有疾病的基礎(chǔ)上感染結(jié)核桿菌所致。易感因素包括：
1、機(jī)體抵抗力減低：如肺結(jié)核、糖尿病、惡性腫瘤等放、代療及處于病程晚期等。
2、免疫功能低下：如器官移植、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、AIDS等。
3、原有食管疾?。喝绶戳餍允彻苎?、食管潰瘍、食管狹窄等。
二、發(fā)病機(jī)制
食管結(jié)核幾乎均發(fā)生于晚期肺結(jié)核、喉結(jié)核、縱隔或骨結(jié)核的病人，原發(fā)性食管結(jié)核極為罕見(jiàn)。食管受累有以下途徑：①因吞咽帶菌痰液而感染，特別是當(dāng)有營(yíng)養(yǎng)不良，食物長(zhǎng)期停滯在食管形成停滯性食管炎或有霉菌感染（念珠菌性食管炎）、癌瘤存在時(shí)。②咽喉結(jié)核向下擴(kuò)展侵入食管。③食管鄰近淋巴結(jié)結(jié)核破潰、脊椎結(jié)核直接蔓延。④來(lái)自遠(yuǎn)離器官結(jié)核的血源性播散。⑤逆行淋巴蔓延，正常食管的淋巴引流至氣管周圍和支氣管周圍的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核時(shí)，結(jié)核桿菌可通過(guò)淋巴管逆流至食管。
本病好發(fā)于食管中、上段，且多在氣管分叉水平以上，病變范圍多在距切齒2～13cm處，發(fā)生于下段者僅占12％。這可能與氣管分叉處淋巴結(jié)密集且同食管相鄰密切有關(guān)。
1、病理分型：食管結(jié)核的病理類型可分為3種：
（1）潰瘍型：最常見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一。食管在結(jié)核菌感染初期出現(xiàn)食管黏膜下層和淺肌層結(jié)核性肉芽腫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。隨著病程進(jìn)展，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死、破潰，形成潰瘍。通常潰瘍表淺。呈淡灰色的膿性基底，邊緣粗糙、不規(guī)則，僅累及黏膜和黏膜下層。較嚴(yán)重的潰瘍很少發(fā)生，一旦發(fā)生，?？纱┩讣?，突破食管外膜后形成食管穿孔，引起食管縱隔瘺或食管胸膜瘺。如侵及氣管，可形成食管氣管瘺；若累及主動(dòng)脈弓，病人可因大出血而死亡。食管結(jié)核性潰瘍常有自愈的傾向，在愈合過(guò)程中，由于纖維組織增生和瘢痕形成，導(dǎo)致局部食管腔狹窄及管壁彈性降低，甚至因瘢痕牽拉形成食管中段牽引性憩室。
（2）增殖型：又可分為狹窄型和肉芽腫型2種。病變累及食管壁并使其成團(tuán)塊狀增厚，主要以大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生為主，呈大小不等的結(jié)節(jié)，位于黏膜深層及肌層內(nèi)，黏膜完整。增生組織有時(shí)可呈假瘤樣腫塊突入食管腔，導(dǎo)致管腔狹窄。
?。?）顆粒型：此型最少見(jiàn)，常發(fā)生于重癥及全身性系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)為食管黏膜及黏膜下層可見(jiàn)許多灰白色小結(jié)節(jié)，即大量的粟粒性肉芽腫，有時(shí)也可形成潰瘍。
2、病理過(guò)程：食管結(jié)核的病理進(jìn)程大體分為4個(gè)步驟：
（1）當(dāng)縱隔及食管旁淋巴結(jié)結(jié)核腫大壓迫食管時(shí)，病人開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難、吞咽痛及胸骨后胸痛等癥狀。食管X線檢查見(jiàn)食管有外壓性改變，并可看到局部食管有腫塊影。
（2）腫大的食管周圍淋巴結(jié)浸潤(rùn)滲出，與食管和周圍組織發(fā)生粘連或嵌入食管壁內(nèi)。食管X線檢查有可能發(fā)現(xiàn)食管有良性病變的征象。
（3）腫大的淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化、潰破后，可以在食管壁內(nèi)形成膿腫；也可以穿破食管的肌層和黏膜層，形成瘺管，向食管腔內(nèi)引流；還可以同時(shí)侵犯食管和氣管，出現(xiàn)食管氣管瘺。
?。?）食管肌層或黏膜下層結(jié)核干酪液化的壞死組織侵及食管黏膜，逐漸引起食管痙攣、滲出、潰瘍、增殖及瘢痕形成。食管X線檢查可見(jiàn)食管腔充盈不規(guī)則、狹窄、管壁僵硬、擴(kuò)張度差等X線征象，酷似髓質(zhì)型食管癌的X線表現(xiàn)。
隨著病情進(jìn)展，食管結(jié)核可并發(fā)牽引性憩室乃至憩室穿孔、食管梗阻、喉返神經(jīng)麻痹、食管縱隔瘺、食管胸膜瘺以及食管氣管瘺等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。最后，病人可長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗、中毒及全身營(yíng)養(yǎng)障礙而出現(xiàn)惡液質(zhì)，再合并各種條件致病菌感染，導(dǎo)致病人死亡。
食管結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一，病人多以吞咽困難，吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，有的病人以嘔血（hematemesis）為首發(fā)癥狀，甚至表現(xiàn)為內(nèi)科治療無(wú)法控制的消化道大出血。
一般而言，食管結(jié)核病情較輕者臨床可無(wú)癥狀，僅于死后尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)；病情嚴(yán)重者則有發(fā)熱，疲乏，無(wú)力，消瘦及盜汗等全身癥狀，絕大多數(shù)食管結(jié)核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現(xiàn)，病人常未得到確診而死亡，由于食管結(jié)核可并發(fā)于晚期肺結(jié)核，或伴有咽喉結(jié)核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。
食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)有以下3個(gè)特點(diǎn)：
一、起病癥狀無(wú)特異性
食管結(jié)核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適，乏力與盜汗等癥狀，這些癥狀表現(xiàn)及發(fā)展過(guò)程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫(yī)生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關(guān)的全面檢查而誤診誤治。
二、發(fā)病率低
由于食管結(jié)核在臨床上罕見(jiàn)，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略，甚至有時(shí)病人因吞咽困難而就診，已發(fā)現(xiàn)合并有其他部位的結(jié)核病灶的情況下，仍未考慮到結(jié)核累及食管的可能。
三、臨床表現(xiàn)各異
食管結(jié)核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也不同。
1、潰瘍型：其突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時(shí)為背痛，多呈持續(xù)性，吞咽時(shí)加重，病人有畏食現(xiàn)象，隨后體重減輕。
2、增殖型：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。
3、顆粒型：顆粒型癥狀較輕，有時(shí)較為嚴(yán)重者也可出現(xiàn)吞咽困難。
提高機(jī)體免疫力及避免與結(jié)核病人接觸，是預(yù)防食管結(jié)核的重要措施。對(duì)于開(kāi)放性肺結(jié)核病人，避免咽下含有結(jié)核桿菌的呼吸道分泌物，則能明顯減少食管結(jié)核的發(fā)生。
食管結(jié)核飲食宜忌：
進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條，餛飩等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐.出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物?；颊邞?yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果。
忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒。
與其他疾病一樣食管結(jié)核的診斷必須是綜合性的，單靠臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查及食管內(nèi)鏡檢查而缺乏病原學(xué)證據(jù)易出現(xiàn)漏診和誤診，實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是細(xì)菌學(xué)檢查是食管結(jié)核診斷的核心，是確定診斷的檢查項(xiàng)目，目前臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有以下幾種。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、細(xì)菌學(xué)檢查
食管內(nèi)鏡檢查取得的活檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，如能找到結(jié)核桿菌，即可診斷食管結(jié)核，但有吞咽障礙的病人幾乎都就診于綜合醫(yī)院的胸外科或消化內(nèi)科等，而不是結(jié)核?？漆t(yī)院，而活檢標(biāo)本中結(jié)核桿菌的含量及較嚴(yán)格的培養(yǎng)條件等因素使得細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率甚低，且在國(guó)內(nèi)較多的綜合性醫(yī)院中實(shí)施起來(lái)也十分困難。
2、組織病理學(xué)檢查
Rosario等（1989）報(bào)道對(duì)食管內(nèi)鏡檢查取得活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)卻無(wú)法找到結(jié)核桿菌，他們推測(cè)可能是由于之前曾進(jìn)行過(guò)抗結(jié)核治療的緣故。
3、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的特異產(chǎn)物，是鑒定人體是否感染結(jié)核桿菌以及人體對(duì)結(jié)核桿菌感染反應(yīng)程度的一種生物制劑，廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷及鑒別診斷，目前臨床采用的結(jié)核菌素試驗(yàn)是結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)，即PPD試驗(yàn)。
疑有食管結(jié)核的病人進(jìn)行PPD試驗(yàn)時(shí)，如結(jié)果呈強(qiáng)陽(yáng)性，則有利于食管結(jié)核的診斷；如呈一般性陽(yáng)性反應(yīng)或陰性，需加大濃度重復(fù)試驗(yàn)，其結(jié)果如仍無(wú)顯著變化，則可除外食管結(jié)核的診斷，但應(yīng)注意一些重癥病人，使用免疫抑制劑治療的病人及粟粒型食管結(jié)核病人可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)；對(duì)PPD試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)者，應(yīng)考慮食管結(jié)核的可能。
4、血清學(xué)試驗(yàn)
血清學(xué)檢查血清凝集素試驗(yàn)滴度大于1∶160，有一定診斷價(jià)值，用放免法及酶聯(lián)法檢測(cè)血清中甘露聚糖抗原，或用瓊脂凝膠擴(kuò)散和反向免疫電泳檢測(cè)真菌抗體等，對(duì)真菌感染似有特殊價(jià)值，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
5、其他檢查
?。?）血沉：由于組織壞死和炎性改變，重癥和急性進(jìn)展期的食管結(jié)核病人的血沉多增快，當(dāng)組織修復(fù)，病變吸收時(shí)血沉可恢復(fù)正常。
?。?）血象：食管結(jié)核病人由于長(zhǎng)期慢性消耗和營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生繼發(fā)性貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白可有不同程度的減少，但慢性缺氧及呼吸功能不全者往往有代償性紅細(xì)胞增多。
二、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查是診斷食管結(jié)核的重要方法，在食管結(jié)核的影像學(xué)檢查中以食管鋇劑造影檢查為首選，可較為準(zhǔn)確地判斷病變的長(zhǎng)度，黏膜及管腔改變，胸部X線透視，平片及頸椎和胸椎正，側(cè)位片可能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶，頸，胸椎結(jié)核引起的椎體破壞及冷膿腫形成，縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大及鈣化，縱隔積液及膿腫引起的縱膈陰影增寬等征象，CT檢查為輔助手段，對(duì)于食管管壁的厚度，有無(wú)細(xì)小鈣化，小的壞死腔，食管周圍情況如縱隔內(nèi)的少量積液，膿腫，脊椎結(jié)核破壞等的顯示更準(zhǔn)確，MRI檢查對(duì)食管結(jié)核的診斷價(jià)值有限。
1、食管鋇劑造影
食管結(jié)核病人若因吞咽困難而作X線鋇劑造影檢查，其X線表現(xiàn)缺乏特異性，此時(shí)的診斷思路如果僅僅局限于多發(fā)病，常見(jiàn)病上，易誤診為食管惡性腫瘤，有時(shí)食管結(jié)核的X線表現(xiàn)甚至可能正常，往往造成漏診。
食管結(jié)核的鋇劑造影檢查可以發(fā)現(xiàn)下列征象：①潰瘍型幾乎都發(fā)生在食管中段，主要表現(xiàn)為食管管腔潰瘍，可見(jiàn)龕影，但也并非所有病人都能見(jiàn)到潰瘍所形成的龕影這一征象，由于瘢痕收縮及周圍組織粘連而使管腔輕度狹窄或正常，黏膜紋理粗亂不規(guī)則，管壁輪廓可不規(guī)則呈鋸齒狀，但管壁僵硬不明顯，仍有一定的擴(kuò)張度，鋇劑可順利通過(guò)，②增殖型多見(jiàn)于食管中段，其次為下段，X線檢查多顯示程度不等的管腔狹窄，為側(cè)壁局限性充盈缺損，大小不一，管壁有一定彈性，鋇劑通過(guò)緩慢，而無(wú)梗阻，在充盈缺損附近有軟組織腫塊影，為增厚的管壁或腫大之淋巴結(jié)，病變區(qū)域的黏膜紋理可以正常，或變形甚至完全消失，有軟組織腫塊形成，表現(xiàn)為雙邊陰影，外側(cè)的邊緣系因鋇劑附著于黏膜而形成，內(nèi)側(cè)邊緣因管壁肥厚隆起而形成，③縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫侵及食管的改變?nèi)缤鲋承徒Y(jié)核，有時(shí)結(jié)核只侵犯肌層和食管外膜時(shí)，向腔內(nèi)隆起的管壁有時(shí)可形成與腫瘤不易區(qū)別的卵圓形充盈缺損，常發(fā)生誤診，此時(shí)觀察可發(fā)現(xiàn)病變周圍可有腫大淋巴結(jié)影，鄰近食管可有受壓，移位或牽拉成角，④有食管憩室或穿孔者可顯示食管憩室及食管瘺形成，其改變?nèi)缤瑵冃徒Y(jié)核，⑤賁門(mén)結(jié)核極罕見(jiàn)，多由于賁門(mén)周圍淋巴結(jié)結(jié)核局部干酪壞死直接侵犯賁門(mén)所致，由于缺乏特征性表現(xiàn)而極易誤診，主要的X線鋇劑造影檢查征象為鋇劑通過(guò)賁門(mén)時(shí)擴(kuò)張稍差，賁門(mén)部黏膜增粗，黏膜下有充盈缺損，胃底賁門(mén)部有結(jié)節(jié)樣腫塊，黏膜撐開(kāi)有分流，管腔雖狹窄或有充盈缺損，但形態(tài)尚規(guī)則，賁門(mén)仍可擴(kuò)張，如病人出現(xiàn)上述征象，結(jié)合結(jié)核病病史，應(yīng)考慮本病的可能。
2、CT檢查
單純進(jìn)行食管CT掃描檢查不易對(duì)食管結(jié)核進(jìn)行診斷，但在食管X線造影檢查陰性的情況下進(jìn)行食管CT掃描檢查可以清晰地顯示隆突下，氣管，支氣管旁及食管旁淋巴結(jié)腫大情況，對(duì)于食管結(jié)核的診斷有著重要意義，進(jìn)行CT掃描檢查時(shí)，最好口服稀釋的碘造影劑，掃描范圍要求從頸部至膈肌，CT掃描檢查可顯示下列征象：①食管腔不規(guī)則狹窄，管壁增厚及小的潰瘍，②管壁內(nèi)有干酪性壞死時(shí)，可顯示小的壞死腔，③若食管結(jié)核為食管周圍及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核直接侵入食管壁所致，則可見(jiàn)到與食管管壁密切相鄰的腫大淋巴結(jié)，④如有食管穿孔，則可顯示縱隔內(nèi)積液，膿腫形成及食管與氣管間的瘺道，并可見(jiàn)縱隔內(nèi)的游離氣體，食管周圍積液與軟組織腫脹等。
3、MRI檢查：MRI檢查對(duì)食管結(jié)核的診斷意義不大，但可多軸位成像，因而對(duì)縱隔和脊柱的顯示較好，對(duì)于脊椎破壞，縱隔淋巴結(jié)腫大，食管縱隔瘺引起的縱隔炎和縱隔膿腫的顯示有幫助。
三、內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查能直接觀察到局部損害，并能進(jìn)行活體組織學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查，?？捎嘘?yáng)性發(fā)現(xiàn)，重復(fù)多次內(nèi)鏡活檢可以提高診斷陽(yáng)性率，但也有連續(xù)作5次內(nèi)鏡檢查并取活檢仍為陰性結(jié)果，最后行手術(shù)才確診食管結(jié)核的報(bào)道，因此Eng等（1991）提出若食管內(nèi)鏡重復(fù)活檢持續(xù)陰性，可在密切觀察下行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，治療過(guò)程中如吞咽困難，胸痛及結(jié)核中毒癥狀均減輕，復(fù)查內(nèi)鏡見(jiàn)病灶縮小，甚至痊愈，且無(wú)腫瘤證據(jù)，則可診斷為食管結(jié)核，試驗(yàn)治療時(shí)間不宜超過(guò)2個(gè)月，如2個(gè)月內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，仍應(yīng)考慮食管惡性腫瘤的可能。
內(nèi)鏡直視下若發(fā)現(xiàn)食管潰瘍較深較大或局部管壁被多個(gè)潰瘍所分隔時(shí)，應(yīng)特別警惕食管結(jié)核的可能，事實(shí)上內(nèi)鏡直視下的各種大體表現(xiàn)都對(duì)食管結(jié)核或惡性腫瘤的診斷不具有定性意義，所以過(guò)去許多作者認(rèn)為內(nèi)鏡檢查對(duì)食管結(jié)核的診斷幫助不大，食管內(nèi)鏡檢查的臨床意義并不在于其能確診結(jié)核，而在于其能在進(jìn)行食管結(jié)核的診斷時(shí)除外食管癌或其他病變。
內(nèi)鏡檢查較為特征性的鏡下所見(jiàn)有：
1、食管黏膜有淺在鼠嚙狀潰瘍，基底呈灰白色，有滲出物，局部水腫。
2、食管黏膜上可有多個(gè)黃色的隆起狀肉芽組織，即所謂結(jié)核球，軟而脆，但不易出血。
3、增殖型可見(jiàn)黏膜充血，黏膜上有較多微小黃色贅疣覆蓋。
4、當(dāng)有食管氣管瘺時(shí)，則可見(jiàn)瘺口，咳嗽時(shí)可有氣體或分泌物自瘺口溢出。
5、通過(guò)活體組織學(xué)檢查可見(jiàn)到肉芽腫，抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌（acid-fastbacillus）。
6、若系食管周圍淋巴結(jié)結(jié)核所引起，內(nèi)鏡下可見(jiàn)到食管壁壓迫腫脹，管腔有狹窄現(xiàn)象；如食管周圍淋巴結(jié)結(jié)核已破潰入食管，則可見(jiàn)于酪樣物和壞死肉芽組織。
7、如檢查時(shí)病變已經(jīng)愈合，則可見(jiàn)到不同程度的瘢痕和狹窄。
1、食管結(jié)核吃哪些食物對(duì)身體好
可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條，餛飩等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐.出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物?；颊邞?yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果。
2、食管結(jié)核最好不要吃哪些食物
忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒。
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一、治療
食管結(jié)核確診后應(yīng)首選正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，其治療效果良好，一般不需要手術(shù)治療。對(duì)于單純食管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管的病人也可僅給予抗結(jié)核治療。
1、原發(fā)病灶的治療：抗結(jié)核化療適用于各型食管結(jié)核，但必須首先加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的治療。
2、食管擴(kuò)張：對(duì)于嚴(yán)重的增殖型食管結(jié)核伴有食管腔瘢痕性狹窄的病例在抗結(jié)核化療的條件下，可進(jìn)行食管擴(kuò)張治療。食管擴(kuò)張治療的遠(yuǎn)期療效目前尚難肯定，有待于進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于非手術(shù)治療難以緩解的食管梗阻癥狀的病例應(yīng)考慮手術(shù)治療。
3、手術(shù)治療：手術(shù)的指征是：①食管病變纖維化產(chǎn)生食管腔瘢痕性狹窄；②縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管導(dǎo)致食管腔嚴(yán)重狹窄，正規(guī)抗癆藥物治療效果不明顯或病情逐漸惡化者；③縱隔淋巴結(jié)結(jié)核瘢痕收縮引起的牽引性食管憩室，臨床癥狀顯著者；④已形成縱隔食管瘺或氣管食管瘺，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核化療無(wú)效者可行手術(shù)修補(bǔ)。
術(shù)式視具體病情而定。常用的術(shù)式有食管部分切除術(shù)、食管周圍淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)、縱隔冷膿腫清除術(shù)及食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的抗結(jié)核治療，時(shí)間不應(yīng)少于1年。
二、預(yù)后
食管結(jié)核如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其預(yù)后良好。有時(shí)若病人全身狀況良好，且治療適當(dāng)，食管結(jié)核可自行愈合，有些較輕的潰瘍亦能迅速、完全地治愈。
