對(duì)于腸粘連雖說(shuō)沒(méi)有很有效的預(yù)防，但是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可得，有以下一般原則和特殊情況：
1.一般原則 減少不必要的分離,針對(duì)腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對(duì)游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術(shù)中操作時(shí),輕柔地對(duì)待組織,避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長(zhǎng)時(shí)間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時(shí)間,減輕腸壁的炎癥水腫。
2.避免不必要的空腸與回腸造口 標(biāo)準(zhǔn)的空腸造口要求進(jìn)行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當(dāng),可導(dǎo)致空腸吊置成銳角形成機(jī)械梗阻。嚴(yán)格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當(dāng)即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。
3.盡量不做捷徑手術(shù) 捷徑手術(shù)即短路手術(shù),是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無(wú)法分離時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后腸梗阻仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。由于局部形成一個(gè)小循環(huán),以后梗阻部位再通時(shí),反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過(guò)對(duì)接受捷徑手術(shù)病人再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無(wú)有效的腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術(shù)分離時(shí)原曠置腸管極易破損,破損后不易修補(bǔ)。曠置腸管腸腔于無(wú)正常腸液經(jīng)過(guò),缺乏抑制細(xì)菌增殖的因素,腸腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)過(guò)度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細(xì)菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對(duì)無(wú)法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個(gè)短路手術(shù),還不如不做任何操作。其實(shí)粘連性腸梗阻大多可緩解。當(dāng)然,作為一種姑息治療手段,跨過(guò)癌性梗阻的短路手術(shù),仍可施行。
4.腹腔內(nèi)避免使用引起粘連的人工補(bǔ)片 近年來(lái),隨著各種人工補(bǔ)片的使用,因補(bǔ)片使用不當(dāng)所致的腸粘連腸梗阻時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。針對(duì)腹腔缺損,使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)的方法有覆蓋式 、填充式( inlay)和內(nèi)襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內(nèi)襯式,由于補(bǔ)片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。
