視神經(jīng)炎(optic neuritis，ON)是指穿出鞏膜后的眶內(nèi)段視神經(jīng)、管內(nèi)段視神經(jīng)以及顱內(nèi)段視神經(jīng)發(fā)生的炎癥。由于考慮到病變是發(fā)生于眼球后段的視神經(jīng)，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)，并且根據(jù)視神經(jīng)炎癥發(fā)病的緩急，又分為急性球后視神經(jīng)炎與慢性球后視神經(jīng)炎兩種。近年來國外文獻已統(tǒng)一稱之為視神經(jīng)炎。
視神經(jīng)炎
- 目錄
- 1.視神經(jīng)炎的發(fā)病原因有哪些 2.視神經(jīng)炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.視神經(jīng)炎有哪些典型癥狀 4.視神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.視神經(jīng)炎需要做哪些化驗檢查 6.視神經(jīng)炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療視神經(jīng)炎的常規(guī)方法
1視神經(jīng)炎的發(fā)病原因有哪些
視神經(jīng)炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來，引起視神經(jīng)炎可能有以下幾種原因：
1、多發(fā)性硬化
此類病人大約有1/3在其病程中發(fā)生視神經(jīng)炎。大約15％的多發(fā)性硬化病人其首發(fā)癥狀為視神經(jīng)炎，隨后才逐漸顯現(xiàn)出其他癥狀。多發(fā)性硬化的神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘病變，常導(dǎo)致嚴重的視力障礙，數(shù)周后視力雖可部分恢復(fù)，但一段時間后可再次發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可使視力越來越差。雖然我國多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病的發(fā)病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢。據(jù)統(tǒng)計多發(fā)性硬化占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1％左右。因此，對反復(fù)發(fā)作的視神經(jīng)炎應(yīng)考慮有多發(fā)性硬化的可能。此外，視神經(jīng)脊髓炎即Devic病的病人也可表現(xiàn)為視神經(jīng)炎。
2、B族維生素缺乏
可引起雙側(cè)視神經(jīng)炎。但一般正常生活的人群很少發(fā)生維生素缺乏，因此本病多發(fā)生于長期飲酒過度的人及饑饉的災(zāi)民。缺乏維生素B1，體內(nèi)碳水化合物的代謝將發(fā)生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環(huán)，造成體內(nèi)積存過多的丙酮酸，這種物質(zhì)容易損害視神經(jīng)，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。
3、中毒
中毒可以損害視神經(jīng)，尤其病人兼有營養(yǎng)不良則更易發(fā)生。長期吸用旱煙或煙斗，特別是同時有長期飲酒過量或營養(yǎng)不良者，由于煙草中含有氰化物，后者會破壞血中的維生素B12，導(dǎo)致維生素B12的缺乏，引起視神經(jīng)的損害而產(chǎn)生視神經(jīng)炎，臨床稱為煙毒性弱視。有人認為這類病人可能因其體內(nèi)固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導(dǎo)致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結(jié)合，而使之失去毒效。
此外，甲醇中毒是引起視神經(jīng)損害的另一常見原因，多系病人誤飲工業(yè)用酒精而致中毒。甲醇在體內(nèi)代謝時產(chǎn)生甲醛或蟻酸，從而引起嚴重的視神經(jīng)及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損害，導(dǎo)致病人失明或嚴重視力障礙。重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經(jīng)損害。
4、藥物可引起視神經(jīng)損害
乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥物，長期應(yīng)用乙胺丁醇約有2％的病人可發(fā)生視神經(jīng)損害，尤多見于每天用量超過25mg/kg者。視神經(jīng)損害多表現(xiàn)為損害乳頭黃斑束的軸性視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力減退、中心暗點及色覺障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為視神經(jīng)束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側(cè)視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經(jīng)損害常為可逆性，停藥后數(shù)周或數(shù)月，視力可逐漸恢復(fù)。當視力恢復(fù)后，繼續(xù)服用乙胺丁醇卻少有視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)者。
此外，異煙肼、鏈霉素、氯霉素、氯喹、洋地黃、氯磺丙脲、碘氯羥喹、口服避孕藥以及有機殺蟲劑等，均有引起視神經(jīng)損害的報道。
5、感染性疾病
感染性疾病可以引起視神經(jīng)炎，特別在衰弱及營養(yǎng)不良的病人更易發(fā)生。例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染后視神經(jīng)炎，傷寒、傳染性單核細胞增多癥、急性播散性腦脊髓炎、腦膜炎、帶狀皰疹、Guillain-Barre綜合征等也可引起視神經(jīng)炎。扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。
由于視神經(jīng)與后組鼻竇緊密相鄰，并且某些鼻竇的骨壁極為菲薄，因此以往曾認為后組鼻竇的炎癥(如蝶竇、后組篩竇)可引起視神經(jīng)炎，而且部分病人經(jīng)鼻竇手術(shù)等治療后視神經(jīng)炎癥也隨之痊愈支持了這一假設(shè)。然而，根據(jù)最近多年來的大量病例追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)許多原來診斷是由鼻竇炎引起的視神經(jīng)炎，后被證實為多發(fā)性硬化癥。因此，現(xiàn)一般認為鼻竇炎引起視神經(jīng)炎的可能性極小。
6、眼內(nèi)感染
眼內(nèi)炎癥常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎?？艄悄ぱ卓芍苯勇右鹎蚝笠暽窠?jīng)炎。
7、全身性疾病
如梅毒、結(jié)核、結(jié)節(jié)病、球孢子菌病、隱球菌病和細菌性心內(nèi)膜炎等也可引起視神經(jīng)炎，其中尤以梅毒最為常見。梅毒可引起多種眼病，但最常見且最嚴重的當屬視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮，它可發(fā)生于先天梅毒或后天晚期梅毒，特別容易發(fā)生于脊髓癆及麻痹性癡呆者。
8、血管性疾病
該類疾病常引起視神經(jīng)損害。視神經(jīng)篩板前區(qū)的缺血可引起前部缺血性視神經(jīng)病變，而視神經(jīng)篩板后區(qū)的缺血則引起后部缺血性視神經(jīng)病變。后部缺血性視神經(jīng)病變多見于中老年，表現(xiàn)為急性視力障礙伴巨大中心暗點，但眼底正常，視網(wǎng)膜中央動脈血壓降低以及眼底熒光血管造影可顯示臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。顱內(nèi)動脈炎(或稱巨細胞動脈炎)也可引起視神經(jīng)損害。病人的視力障礙同時伴有顱內(nèi)的動脈尤其是顳淺動脈受損，表現(xiàn)為顳淺動脈變硬及觸痛。病人血液黏稠度增高、血沉率加快。此外，結(jié)節(jié)性多動脈炎和無脈病等也可引起視神經(jīng)損害。
9、代謝性疾病
代謝性疾病也是視神經(jīng)損害的原因。糖尿病、甲狀腺功能障礙以及哺乳均可發(fā)生視神經(jīng)炎，其中哺乳引起的視神經(jīng)炎較為特殊，稱為哺乳期視神經(jīng)炎。本病發(fā)生于哺乳期婦女，其發(fā)病機制不明，在停止哺乳并給以維生素B及皮質(zhì)類固醇治療后，視功能可恢復(fù)正常。
10、腫瘤
腫瘤包括白血病及惡性淋巴瘤等可直接浸潤或壓迫引起視神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為視力障礙及視野缺損的癌性視神經(jīng)病變。病人多原有癌癥，但腫瘤已靜止多年，突發(fā)單眼或雙眼視力障礙伴有視野損害，但眼底正常。由于病變多呈套狀損害視神經(jīng)，因此放射學檢查常難以發(fā)現(xiàn)病變。通常以肺癌及乳腺癌較易引起癌性視神經(jīng)病變。
2視神經(jīng)炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
視神經(jīng)炎除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病可并發(fā)多發(fā)性硬化，晚期會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至失明。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時也應(yīng)做好預(yù)防措施。
3視神經(jīng)炎有哪些典型癥狀
根據(jù)發(fā)病的部位不同，臨床上將視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經(jīng)炎。
一、癥狀
雙眼或單眼視力迅速減退為本病特有癥狀之一，常在數(shù)小時或1～2天發(fā)生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺，但視網(wǎng)膜電流圖正常。由于視神經(jīng)的炎性腫脹，致使視神經(jīng)外周的硬腦膜鞘也發(fā)生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環(huán)，尤其是上直肌及內(nèi)直肌的肌鞘，因此80％的病人常感有眼球后部的輕微脹痛，特別是在向上及內(nèi)側(cè)看時更為明顯，有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
二、體征
外眼檢查正常，瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側(cè)健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側(cè)健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側(cè)瞳孔散大，無光反射，單側(cè)視力障礙者以及雙眼視神經(jīng)炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側(cè)瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性，即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大，但雙側(cè)視神經(jīng)炎患者如兩側(cè)損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性，視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如；視力嚴重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。
三、視野檢查
1、中心暗點多見，單眼全盲的橫斷性視神經(jīng)炎，患側(cè)視野完全喪失而對側(cè)視野完好無缺，這是單側(cè)視神經(jīng)病變的特征，它是由于視覺纖維在視神經(jīng)中尚未交叉的緣故。如果炎癥只損及乳頭黃斑束即軸性視神經(jīng)炎則表現(xiàn)為一巨大的中心暗點，而視神經(jīng)束膜炎、炎癥主要侵犯視神經(jīng)鞘及其周圍的神經(jīng)纖維者，多表現(xiàn)為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位于視神經(jīng)的后段，鄰近視交叉前角處，由于對側(cè)鼻下象限纖維向視交叉前角視神經(jīng)彎進一小段距離，因此視野表現(xiàn)為患眼全盲和對側(cè)健眼視野顳上象限缺損。視神經(jīng)炎病人多有色覺障礙，視覺電生理檢查可顯示異常。
2、對于發(fā)病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢患者自覺視力矇眬或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉(zhuǎn)動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現(xiàn)為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數(shù)病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點，有時也可表現(xiàn)為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點，發(fā)作緩慢的視神經(jīng)炎通常色覺障礙不明顯。
3、患者視力障礙并伴有眼球運動時疼痛，視野檢查發(fā)現(xiàn)中心暗點，瞳孔反射改變但眼底正常，臨床即可診斷視神經(jīng)炎，診斷視神經(jīng)炎應(yīng)該特別注意仔細進行周圍及中心視野的檢查，否則常會造成誤診。
4視神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防
視神經(jīng)炎可通過以下措施進行預(yù)防：1、維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會因為營養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當維生素B1缺乏時，會影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。2、患有視神經(jīng)炎的青年人越來越多，很多朋友們就因為長期的上網(wǎng)和看電視，用眼不當造成的。所以，早在日常生活中，大家應(yīng)該學會科學用眼。
5視神經(jīng)炎需要做哪些化驗檢查
視神經(jīng)炎除了對排除原發(fā)性疾病必須的實驗室檢查外，還需進行以下檢查，其具體內(nèi)容如下：
1、眼底改變：視乳頭炎時視盤充血，輕度隆起(3D以下)，邊緣不清，生理凹陷消失。視網(wǎng)膜靜脈充盈紆曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁，火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)反射狀水腫皺褶。早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。
2、視野改變：表現(xiàn)為中心暗點或旁中心暗點。
3、電生理檢查：視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。
4、眼底熒光血管造影：視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊，靜脈期呈強熒光，可用于鑒別眼底改變相似，容易混淆的疾病，因為視神經(jīng)病人此項檢查正常。
5、腦誘發(fā)電位。
6、頭顱CT、MRI檢查等。
6視神經(jīng)炎病人的飲食宜忌
視神經(jīng)炎患者可以通過食物保健來緩解甚至是治療，具體內(nèi)容如下：
一、視神經(jīng)炎食療方
1、決明茶：取決明子適量，將決明子洗凈，除去雜質(zhì)，曬干后微火炒嫩黃色。夏季時可用決明子30克煮成濃茶，棄渣，放入適量白糖，加蓋待冷卻后即可服用，有清肝明目、補腎益精的作用，可用于視神經(jīng)炎屬肝陽偏亢，眼睛脹痛，大便干結(jié)者。
2、山藥夜明粥：將夜明砂10克，淮山藥30克，菟絲子10克，用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣后加入粳米60克，紅糖適量煮成粥食。每日1劑，連服15~20劑，可滋補肝脾，輔助治療視神經(jīng)炎。
3、杞子萸肉粥：將山萸肉15克洗凈去核，與枸杞子15克，糯米100克，白糖適量同煮成稀粥，食用，可補益肝腎，滋陰養(yǎng)血，對肝腎不足的視神經(jīng)炎有輔助治療作用。
二、視神經(jīng)炎適宜食物
1、可以多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
2、選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。
3、多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃。
三、視神經(jīng)炎禁忌食物
忌煙、酒，忌辛辣、油炸食物。
7西醫(yī)治療視神經(jīng)炎的常規(guī)方法
視神經(jīng)炎主要的治療措施為藥物治療，具體包括如下：
1、病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶，針對病因進行治療。例如戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經(jīng)炎的藥物、治療原發(fā)疾病等，同時還應(yīng)大量補充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質(zhì)類固醇藥物進行治療，但僅對非脫髓鞘性炎癥、感染和腫瘤等原因所致的視神經(jīng)炎有一定效果。脫髓鞘性視神經(jīng)炎如多發(fā)性硬化，不經(jīng)任何治療部分患者的視力可在數(shù)周后自行恢復(fù)。因此，在估計療效時，應(yīng)該非常慎重。2、皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要?？煽诜姷乃伞姷乃升埡偷厝姿?；嚴重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。3、血管擴張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。4、支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.5、抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素(青霉素、先鋒霉素)。
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