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　　一、發(fā)病原因

　　1、引起視神經(jīng)乳頭水腫的疾病很多，現(xiàn)分述如下：

　?。?）絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤均可能引起視神經(jīng)乳頭水腫：其發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)為60％～80％；但近年來(lái)顱內(nèi)腫瘤引起視乳頭水腫的發(fā)生率有逐漸減低的趨勢(shì)。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)代檢查技術(shù)如X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等的使用，使腦瘤在比較早的階段就可能做出診斷的緣故。

　　幕上腫瘤引起視神經(jīng)乳頭水腫者較幕下腫瘤為少，其發(fā)生率分別為53％及75％。這是與幕下腫瘤容易引起腦脊液循環(huán)的阻滯，致使顱內(nèi)壓力升高有關(guān)。

　　一般說(shuō)來(lái)，良性、生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)腫瘤發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫的機(jī)會(huì)較惡性、生長(zhǎng)迅速的顱內(nèi)腫瘤為小，其程度也要輕一些。

　　（2）非腫瘤性但伴有顱內(nèi)壓增高的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。阂恍┎皇秋B內(nèi)腫瘤但伴有顱內(nèi)壓力增高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病常伴有視神經(jīng)乳頭的水腫，諸如假性腦瘤、腦膿腫、腦炎、腦膜炎、腦水腫、硬膜外及硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、巨大的動(dòng)脈瘤、腦囊腫、腦寄生蟲病、腦積水、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、鉛中毒腦病以及顱骨發(fā)育畸形等。此外，也曾有個(gè)別的脊髓腫瘤發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫的報(bào)道。

　　2、引起視盤水腫的原因有：

　　（1）全身性疾?。河行┤硇约膊〕０l(fā)生視盤水腫，諸如急進(jìn)性高血壓、腎炎、嚴(yán)重的貧血、血液系統(tǒng)疾病、肺氣腫以及某些右心衰竭的病人。

　?。?）眼眶疾病：不少眼眶疾病可引起視盤水腫，例如：眼眶腫瘤、眼眶炎癥及膿腫、眶內(nèi)寄生蟲、眼眶內(nèi)囊腫、眼眶內(nèi)血管瘤及血管畸形等。一般由眼眶疾病引起的視盤水腫多單側(cè)發(fā)生，只有極少數(shù)的雙側(cè)眼眶疾病才引起雙側(cè)視盤水腫。

　　（3）眼球疾?。壕窒抻谘矍虮旧淼囊恍┭鄄∫渤０l(fā)生視盤水腫，例如：視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視神經(jīng)的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、葡萄膜炎以及眼球外傷或手術(shù)使眼壓急劇下降等，均可發(fā)生視盤水腫。

　　總之，引起視神經(jīng)乳頭水腫和視盤水腫的疾病很多，應(yīng)從多方面尋找其原發(fā)疾病。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　視盤處在一個(gè)特定的環(huán)境之中，也就是說(shuō)它處于兩個(gè)具有不同壓力的腔隙之間，其前方承受眼球內(nèi)的壓力，而后方則承受顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的壓力。正常的眼壓為10～21mmHg，而正常的顱內(nèi)壓側(cè)臥位時(shí)為120mmH2O左右（相當(dāng)于9～10mmHg）。因此，在正常情況下，眼壓恒高于顱內(nèi)壓。如果視盤前方的壓力過(guò)于增高（例如青光眼），則視盤可以產(chǎn)生明顯的凹陷。反之，如果視盤后方的壓力增高（例如顱內(nèi)占位病變使顱內(nèi)壓增高），則將引起視盤向前突出，也就是視盤的水腫。此外，當(dāng)眼球受到外傷或手術(shù)，使眼壓驟然急劇下降時(shí)，這時(shí)雖然顱內(nèi)壓力不高，但相對(duì)地說(shuō)來(lái)，視盤后方的壓力明顯地高于其前方的壓力，因而也可以發(fā)生視盤水腫。如果視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔與顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔不通（例如視神經(jīng)顱內(nèi)段受壓），那么，即使顱內(nèi)壓力再高，視神經(jīng)乳頭也不會(huì)發(fā)生水腫。

　　關(guān)于視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)病機(jī)制，歸納起來(lái)有以下幾種學(xué)說(shuō)：

　　1、顱內(nèi)壓力的增高：大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為由于顱內(nèi)壓力的增高，壓力傳達(dá)至視神經(jīng)鞘周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，致使視神經(jīng)鞘周圍的蛛網(wǎng)膜下腔壓力也隨之增高，因而使經(jīng)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭回流的視網(wǎng)膜中央靜脈循環(huán)受到阻礙，從而發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫。而且也曾有人作過(guò)一些實(shí)驗(yàn)，證實(shí)顱內(nèi)壓增高發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，視網(wǎng)膜中央靜脈壓確有增高。而打開視神經(jīng)鞘可使水腫消退。

　　然而應(yīng)用這一理論也不能圓滿解釋視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)病機(jī)制。因?yàn)椋喝绻暰W(wǎng)膜中央靜脈的回流受阻是視神經(jīng)乳頭發(fā)生水腫的惟一原因，那么，視神經(jīng)乳頭水腫的臨床表現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)同視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)完全一致，表現(xiàn)為整個(gè)視網(wǎng)膜的所有大小靜脈分支均有血管的高度擴(kuò)張、迂曲；靜脈血管旁的出血和滲出應(yīng)遍及視網(wǎng)膜的周邊部。然而，事實(shí)上視神經(jīng)乳頭水腫的臨床表現(xiàn)僅局限于視神經(jīng)乳頭周圍，從不超出眼底后極部。而且臨床上也不是所有的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病人都發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫。因此，僅用視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞來(lái)解釋視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)病機(jī)制是不夠全面的。

　　2、眼球內(nèi)的“體液”：有人認(rèn)為在正常情況下，眼球內(nèi)有一種“體液”自球內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)流向顱內(nèi)。如果顱內(nèi)壓力增加，即可妨礙這種“體液”的流動(dòng)，因而引起視神經(jīng)乳頭水腫。但是當(dāng)視神經(jīng)顱內(nèi)段被腫瘤壓迫時(shí)，根據(jù)這一學(xué)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)由于阻礙了眼內(nèi)“體液”的回流而產(chǎn)生視神經(jīng)乳頭水腫。但是，事實(shí)卻恰恰相反，顱內(nèi)段的視神經(jīng)的受壓，使該側(cè)視神經(jīng)常常避免了視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)生（例如Foster-Kennedy綜合征）。因此，從上述的臨床事實(shí)看來(lái)，這一學(xué)說(shuō)也不能說(shuō)明視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)病機(jī)制。

　　3、腦脊液流入視神經(jīng)：另一些人認(rèn)為視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)生是由于增高的顱內(nèi)壓力迫使腦脊液順著視網(wǎng)膜中央血管的周圍間隙流入了視神經(jīng)所引起。其依據(jù)是因?yàn)椴簧儆嘘P(guān)研究視神經(jīng)乳頭水腫的病理切片中，可以見(jiàn)到視神經(jīng)纖維被分裂成束狀。但很多人不同意這一觀點(diǎn)，指出這種神經(jīng)纖維的分裂，是由于制作切片的過(guò)程中的人為因素所造成，如果改變制作過(guò)程，可以避免這一現(xiàn)象。

　　4、視神經(jīng)乳頭水腫與腦水腫：有人提出視神經(jīng)乳頭水腫是腦水腫的一部分。也有人提出視神經(jīng)乳頭水腫與局部的物理化學(xué)及膠體化學(xué)因素有關(guān)。

　　總之，上述的各種有關(guān)視神經(jīng)乳頭水腫的任何一派理論，均不能完善的解釋其發(fā)病機(jī)制。

　　20世紀(jì)70年代后期，很多學(xué)者對(duì)顱內(nèi)壓增高所致的視乳頭水腫的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了更深入的研究?，F(xiàn)在已被普遍認(rèn)同的機(jī)制是：視神經(jīng)乳頭水腫是由于視神經(jīng)的軸漿流的運(yùn)輸受到了阻滯之故。正常視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突內(nèi)軸漿應(yīng)從眼內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)向外側(cè)膝狀體運(yùn)行，稱為軸漿流（axoplasmicflow）。軸漿流分為快速與慢速2種，慢速軸漿流每天大約可以運(yùn)行2mm，而快速軸漿流每天可以運(yùn)行500mm。軸漿流的運(yùn)輸，依賴于眼壓和視神經(jīng)內(nèi)壓兩者之間的生理性壓力差。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，視神經(jīng)鞘內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔壓力也隨之增高，破壞了眼壓與視神經(jīng)內(nèi)壓之間的正常壓力差，導(dǎo)致軸漿運(yùn)輸被阻滯于篩板區(qū)，因而篩板前區(qū)視乳頭內(nèi)的神經(jīng)纖維由于這種軸漿流的阻滯而發(fā)生腫脹，使視神經(jīng)乳頭的體積增大，并將視神經(jīng)乳頭周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維向外推移，而形成視神經(jīng)乳頭水腫。同時(shí)由于軸漿流阻滯致使視神經(jīng)纖維發(fā)生的腫脹，增加了組織間隙的壓力，從而反過(guò)來(lái)促使軸漿流的阻滯更為嚴(yán)重，因而更加重了視神經(jīng)纖維的腫脹。而且由于視神經(jīng)乳頭內(nèi)的組織間隙的壓力增加，致使視神經(jīng)乳頭內(nèi)的小靜脈遭受這種壓力以及腫脹的軸突壓迫，而使視神經(jīng)乳頭內(nèi)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，因此使組織間隙液體的吸收發(fā)生障礙，形成組織間隙液體的潴留，更增加了組織間隙的壓力，因而形成了一個(gè)惡性循環(huán)，促使視神經(jīng)乳頭水腫不斷發(fā)展。也有人認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔的壓力增高，引起視神經(jīng)的軸漿流運(yùn)輸障礙，從而導(dǎo)致軸漿成分、水以及蛋白質(zhì)的滲漏，使這些物質(zhì)聚積于篩板前區(qū)的細(xì)胞外間隙。這些富含蛋白質(zhì)的液體增加了細(xì)胞外間隙的滲透壓，因而引起視神經(jīng)乳頭水腫。

　　視神經(jīng)原已發(fā)生萎縮的病人，由于神經(jīng)纖維已經(jīng)變性或被膠質(zhì)所取代，因而不會(huì)發(fā)生軸漿流的阻滯，因此不出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。這就是現(xiàn)代對(duì)視神經(jīng)乳頭水腫發(fā)病機(jī)制的最新理論。

　　可并發(fā)顱內(nèi)腫瘤以及高血壓、糖尿病等全身性疾病以及局部的視神經(jīng)疾病等。

　　1、顱內(nèi)腫瘤是小兒時(shí)期比較常見(jiàn)的腫瘤之一，因?yàn)樾猴B內(nèi)腫瘤惡性者多及良性腫瘤位置深在險(xiǎn)要而切除困難，故常危及小兒生命。

　　2、在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓

　　3、糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。

　　一、癥狀

　　視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)為雙側(cè)發(fā)病，單眼少見(jiàn)；多數(shù)視神經(jīng)乳頭水腫病人除因顱內(nèi)原發(fā)疾病引起的頭痛，惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓增高以及局部神經(jīng)癥狀以外，即使視神經(jīng)乳頭水腫很嚴(yán)重，甚至病程相當(dāng)長(zhǎng)，病人也可以完全沒(méi)有自覺(jué)癥狀，其視力和視野可以完全正常，這種視功能長(zhǎng)期保持正常的特點(diǎn)，是視神經(jīng)乳頭水腫的一個(gè)最大特征，很多時(shí)候，當(dāng)檢眼鏡下不易區(qū)別究竟是視神經(jīng)乳頭水腫抑或是視神經(jīng)乳頭炎時(shí)，?？衫眠@一特點(diǎn)做出鑒別診斷。

　　然而，也有少數(shù)視神經(jīng)乳頭水腫的病人有很明顯的視覺(jué)癥狀，甚至有時(shí)一些位于大腦的“靜區(qū)”的腫瘤常以這些視覺(jué)癥狀為其首發(fā)癥狀而求治者。

　　視神經(jīng)乳頭水腫的癥狀非常特殊，病人多敘述有陣發(fā)性眼前發(fā)黑或陣發(fā)性視力模糊等癥狀，每次發(fā)作為時(shí)短暫，大約持續(xù)幾秒至1min，發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘以上者極為少見(jiàn)，每天發(fā)作次數(shù)不定，發(fā)作以后視功能完全恢復(fù)，這種所謂的“陣發(fā)性黑矇”多發(fā)生于視神經(jīng)乳頭水腫程度較重，病程較久的病人，如果原發(fā)的顱內(nèi)疾病影響了眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或視路，則應(yīng)有相應(yīng)的眼肌麻痹或視野缺損，當(dāng)視神經(jīng)乳頭水腫持續(xù)時(shí)間太久，使視神經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性萎縮時(shí)，則視功能即可有明顯障礙，甚至完全失明。

　　二、體征

　　視神經(jīng)乳頭水腫的檢眼鏡觀察可因其發(fā)展程度而表現(xiàn)不同，一般可分為早期輕度的視神經(jīng)乳頭水腫，發(fā)展完全的視神經(jīng)乳頭水腫以及晚期萎縮性視神經(jīng)乳頭水腫3期。

　　1、早期輕度的視神經(jīng)乳頭水腫

　?。?）視神經(jīng)乳頭的顏色變紅，以致其色調(diào)幾乎與周圍的視網(wǎng)膜顏色一致，是早期視神經(jīng)乳頭水腫的征象之一，然而這一體征有時(shí)并不十分可靠，因?yàn)橛胁簧龠h(yuǎn)視眼以及假性視神經(jīng)乳頭水腫患者，其視神經(jīng)乳頭顏色也較紅，所以視神經(jīng)乳頭顏色變紅，并不是早期視神經(jīng)乳頭水腫獨(dú)有的特征，視乳頭變紅的原因是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，使視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，從而引起視神經(jīng)乳頭中的毛細(xì)血管擴(kuò)張之故。

　　（2）視神經(jīng)乳頭的邊界模糊，也是早期視神經(jīng)乳頭水腫的體征之一，但是正常的視乳頭有時(shí)邊界也不很清楚，尤以鼻側(cè)及上，下邊界更為顯著，然而顳側(cè)邊界一般均較清楚，視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，最初階段也僅限于視乳頭上方和下方以及鼻側(cè)邊界處變得模糊，但不久之后，視乳頭顳側(cè)邊界也開始變得模糊起來(lái)，但應(yīng)該注意，假性視神經(jīng)乳頭水腫之視乳頭邊界也是各個(gè)方向都模糊不清的。

　?。?）視神經(jīng)乳頭的生理凹陷消失，也是早期視神經(jīng)乳頭水腫的征象之一，然而這一征象也不是絕對(duì)可靠的，因?yàn)椴簧僬Ｈ颂貏e是遠(yuǎn)視眼和假性視神經(jīng)乳頭水腫的視乳頭也見(jiàn)不到生理凹陷。

　?。?）視網(wǎng)膜中央靜脈變得充盈，粗大，動(dòng)，靜脈比例從正常的2∶3增至2∶4，也是早期視神經(jīng)乳頭水腫的征象之一。

　?。?）視網(wǎng)膜中央靜脈搏動(dòng)消失，是視神經(jīng)乳頭水腫的重要體征，如果病人有上述的視乳頭充血，邊界模糊，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜中央靜脈變粗等體征，再加上視網(wǎng)膜中央靜脈的搏動(dòng)消失，尤其是在用手指輕壓眼球，仍見(jiàn)不到搏動(dòng)時(shí)，視神經(jīng)乳頭水腫的可能性就大大增加。

　?。?）緊鄰視神經(jīng)乳頭周圍的視網(wǎng)膜變成青灰色，也是早期視神經(jīng)乳頭水腫的一個(gè)比較常見(jiàn)的征象，這一體征在大多數(shù)早期視神經(jīng)乳頭水腫都可以見(jiàn)到，在充血發(fā)紅的視乳頭與暗紅色的視網(wǎng)膜之間，圍繞視神經(jīng)乳頭周圍的一圈視網(wǎng)膜的灰白色水腫環(huán)，是一種較為醒目的體征，很容易用檢眼鏡查出。

　　總之，視神經(jīng)乳頭水腫的早期征象是較難分辨的，檢眼鏡下的改變也常常似是而非，真假難辨，即使很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也很難單憑檢眼鏡下的表現(xiàn)，診斷早期視神經(jīng)乳頭水腫，因此，對(duì)于早期視神經(jīng)乳頭水腫的診斷，不能單獨(dú)依靠檢眼鏡的檢查，而忽略了系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，在診斷早期視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，應(yīng)該結(jié)合病人全部的神經(jīng)癥狀以及其他的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不能明確地肯定有無(wú)早期視神經(jīng)乳頭水腫，而病人的病情又許可，最好是1，2周以后再?gòu)?fù)查眼底，那時(shí)就可以看到明確地視神經(jīng)乳頭水腫，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，為了對(duì)比的目的，在連續(xù)觀察的過(guò)程中，最初檢查時(shí)的完整詳細(xì)的記錄是極為重要的，如能在不同時(shí)期內(nèi)作眼底攝影，尤其是作立體眼底攝影，則對(duì)診斷幫助更大。

　　在檢眼鏡下人眼還不能分辨的早期視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，如果進(jìn)行眼底攝影，尤其是進(jìn)行眼底的立體攝影，常可較早期就發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。

　　另一個(gè)診斷早期視神經(jīng)乳頭水腫的方法，就是仔細(xì)的作平面視野的檢查，記錄其生理盲點(diǎn)的大小，正常人生理盲點(diǎn)位于固視點(diǎn)顳側(cè)13°～18.5°，其寬度為5.5°，高為7.5°，如果生理盲點(diǎn)加大，尤其是水平經(jīng)線的擴(kuò)大，常有很重要的診斷價(jià)值（垂直經(jīng)線因有血管暗影，因而不很可靠），因此，對(duì)于疑有早期視神經(jīng)乳頭水腫的病人，定期復(fù)查眼底和生理盲點(diǎn)，有助于視神經(jīng)乳頭水腫的診斷。

　　眼底熒光血管造影對(duì)視神經(jīng)乳頭水腫的診斷有著很重要的價(jià)值，在血管造影的動(dòng)脈期，可見(jiàn)視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管有著極為醒目的擴(kuò)張，同時(shí)可見(jiàn)很多微動(dòng)脈瘤，熒光素很快就從這些擴(kuò)張的毛細(xì)血管向外滲漏，使視神經(jīng)乳頭及其周圍染色，顯現(xiàn)一片強(qiáng)熒光，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（約數(shù)小時(shí)）才逐漸減退，然而對(duì)最早期視神經(jīng)乳頭水腫病例，血管造影的早期常無(wú)明顯改變，但在造影后期，由于視乳頭的邊緣輕微染色，而造成視乳頭呈一片邊界不清的片狀強(qiáng)熒光區(qū)，然而血管造影對(duì)最早期的視神經(jīng)乳頭水腫卻幫助不大，不能顯示最早期的改變，因此，不能因?yàn)闊晒庋茉煊瓣幮远懦钤缙诘囊暽窠?jīng)乳頭水腫，對(duì)這種病人仍需追蹤觀察，定期再作血管造影，所以Hayreh等強(qiáng)調(diào)立體彩色眼底照相觀察最早期的視神經(jīng)乳頭水腫遠(yuǎn)比熒光血管造影敏感。

　　2、發(fā)展完全的視神經(jīng)乳頭水腫：早期的視神經(jīng)乳頭水腫一般經(jīng)過(guò)大約2周的時(shí)間，即可發(fā)展成比較明顯的視神經(jīng)乳頭水腫，此時(shí)檢眼鏡下的改變十分顯著，視神經(jīng)乳頭除了邊界模糊，顏色變紅，生理凹陷消失，靜脈充盈，靜脈搏動(dòng)消失和視盤周圍的視網(wǎng)膜呈青灰色等體征變得更加明顯外，還有：

　?。?）視神經(jīng)乳頭的直徑變大：這是因?yàn)橐暽窠?jīng)乳頭由于其本身的腫脹以及水腫向周圍的視網(wǎng)膜延伸，因此使視神經(jīng)乳頭在檢眼鏡下看起來(lái)比正常大得多，但其外形仍維持成圓形，在檢眼鏡下視神經(jīng)乳頭直徑加大的同時(shí)，平面視野計(jì)的檢查可發(fā)現(xiàn)其生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大更加明顯。

　?。?）視神經(jīng)乳頭成菌形隆起：隨著病程的進(jìn)展，視神經(jīng)乳頭水腫的程度也日益加重，視神經(jīng)乳頭明顯地向前突起，其中央部分突起最高，而其周邊部分則緩緩地成斜坡狀而逐漸變低，因此，檢眼鏡下的視神經(jīng)乳頭很像1個(gè)伸入眼內(nèi)的小蘑菇。

　　視神經(jīng)乳頭水腫的隆起程度，可用檢眼鏡測(cè)定，雖然這是一種比較粗略的方法，但從臨床的角度來(lái)說(shuō)，這種測(cè)定方法已經(jīng)夠用，而且簡(jiǎn)便可行，具體方法是：先撥動(dòng)檢眼鏡上的屈光盤，用某一屈光度看清視神經(jīng)乳頭最突起的部分的最細(xì)小的血管，然后再撥動(dòng)屈光盤，用另一屈光度看清視網(wǎng)膜平面黃斑區(qū)附近最細(xì)小的血管，前后2個(gè)屈光度之差，即代表視神經(jīng)乳頭隆起的高度，通常每相差3屈光度約隆起1mm。

　　一般說(shuō)來(lái)，視神經(jīng)乳頭水腫的程度，與其病程發(fā)展相一致，嚴(yán)重者可高達(dá)8，9個(gè)屈光度或更多一點(diǎn)，然而大多數(shù)視神經(jīng)乳頭水腫，多在5，6個(gè)屈光度以下，早期視神經(jīng)乳頭水腫，多在1個(gè)屈光度以下，而2個(gè)屈光度以上的視神經(jīng)乳頭水腫，診斷多無(wú)太大困難。

　?。?）視神經(jīng)乳頭外觀松散：發(fā)展完全的視神經(jīng)乳頭水腫，由于水腫使神經(jīng)組織彼此發(fā)生分離，因而使視神經(jīng)乳頭外形松散，失去正常視神經(jīng)乳頭那種平滑，緊密的外觀，而顯示出一些細(xì)微的條紋或成不規(guī)則的網(wǎng)狀，甚至整個(gè)視神經(jīng)乳頭形成一團(tuán)絨毛狀的外觀，視神經(jīng)乳頭的這種松散的外形，是視神經(jīng)乳頭水腫的一個(gè)很特殊的征候。

　　（4）視網(wǎng)膜靜脈怒張，迂曲：隨著視神經(jīng)乳頭水腫程度的加劇，視網(wǎng)膜靜脈的充盈變得更加明顯，以致形成靜脈怒張，甚至靜脈迂曲，但動(dòng)脈一般無(wú)明顯改變，因此，動(dòng)靜脈比例有時(shí)可達(dá)2∶5，同時(shí)由于視神經(jīng)乳頭的明顯前突，致使位于視神經(jīng)乳頭邊緣部分的血管從檢眼鏡下看起來(lái)，似乎是從視網(wǎng)膜平面爬上視神經(jīng)乳頭一樣，如果視乳頭隆起程度很高，其邊緣上的血管幾乎可以成垂直的角度爬上視神經(jīng)乳頭，因而該段血管在檢眼鏡下可能看不見(jiàn)血管壁的紅色反光而顯成黑色，而且由于視神經(jīng)乳頭及其附近的視網(wǎng)膜的水腫，血管的某些節(jié)段可被埋于水腫組織中，因此常使血管的一些節(jié)段隱匿不見(jiàn)，從檢眼鏡下觀察，好像血管有了間斷，視神經(jīng)乳頭邊緣上的血管成爬坡狀，是視神經(jīng)乳頭水腫的特征之一。

　?。?）視神經(jīng)乳頭表面及其鄰近視網(wǎng)膜的出血：由于視網(wǎng)膜靜脈充血的緣故，視神經(jīng)乳頭表面及其附近的視網(wǎng)膜可發(fā)生一些出血，視神經(jīng)乳頭水腫的出血，通常多呈放射狀，分布于視乳頭的周圍靠近視網(wǎng)膜靜脈的大分支旁，有時(shí)出血也可位于視乳頭的表面，出血多者甚至視乳頭可以部分或全部被血塊遮蓋，然而一般說(shuō)來(lái)，距視乳頭越遠(yuǎn)出血的機(jī)會(huì)越少，這一點(diǎn)可以作為與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的區(qū)別診斷時(shí)最重要的特征之一，后者出血可遠(yuǎn)達(dá)視網(wǎng)膜的周邊部，視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)的出血，似無(wú)明顯規(guī)律性，有時(shí)在很早期的時(shí)候就有出血，但是也有一些發(fā)展很完全的，病程很久的視神經(jīng)乳頭水腫完全沒(méi)有出血，然而一般說(shuō)來(lái)，急驟的顱壓增高發(fā)生出血的機(jī)會(huì)多一些，緩慢的顱壓增高發(fā)生出血的機(jī)會(huì)就少得多，出血的形狀也不一定，多數(shù)呈火焰狀（出血位于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層），但也有少數(shù)呈小點(diǎn)狀（出血位于視網(wǎng)膜深層），但視神經(jīng)乳頭的表面或其鄰近區(qū)域的出血，并不是視神經(jīng)乳頭水腫的特殊征候。

　?。?）視神經(jīng)乳頭表面及其鄰近視網(wǎng)膜上的白色棉絨斑：視神經(jīng)乳頭水腫一般發(fā)生滲出物的機(jī)會(huì)不多，但有時(shí)也可見(jiàn)到一些白色棉絨狀“滲出物”，位于視神經(jīng)乳頭鄰近的視網(wǎng)膜上，這種情況多半發(fā)生在比較晚期的視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，實(shí)際上這些白色棉絨狀物并不是真正的滲出，而是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈的阻塞，引起小區(qū)域的缺血，致使視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的軸漿運(yùn)輸阻塞，胞質(zhì)碎屑堆積于神經(jīng)纖維層所形成，另外一些視網(wǎng)膜上的黃白色小點(diǎn)，是出血或滲出液吸收后遺留下的脂肪小體，如果水腫嚴(yán)重，水腫延及視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，可使小滴狀的滲出累積于視神經(jīng)乳頭與黃斑之間的內(nèi)界膜下，因此，在檢眼鏡下就可以見(jiàn)到一些排列成扇形的放射狀發(fā)亮的小白點(diǎn)，通常這種黃斑區(qū)的扇形小白點(diǎn)，多在黃斑之鼻側(cè)區(qū)域，位于視神經(jīng)乳頭與黃斑區(qū)之間，而圍繞黃斑一周排列成星芒狀者較為少見(jiàn)，視神經(jīng)乳頭水腫消退時(shí)，視網(wǎng)膜上的棉絨斑，硬性滲出及黃斑區(qū)的扇形小白點(diǎn)均可完全吸收。

　　（7）視神經(jīng)乳頭周圍的同心性弧形線：由于視神經(jīng)乳頭水腫，使其鄰近的視網(wǎng)膜向周圍移位，從而引起視網(wǎng)膜的皺褶，有時(shí)這些視網(wǎng)膜皺褶在檢眼鏡下可以見(jiàn)到，表現(xiàn)為在視神經(jīng)乳頭旁有3～4條纖細(xì)的同心性弧形線紋，這種視乳頭周圍的同心性弧形線，也被稱為Paton線。

　　3、晚期萎縮性視神經(jīng)乳頭水腫：如果不及時(shí)解除引起視神經(jīng)乳頭水腫的病因，任憑視神經(jīng)乳頭水腫長(zhǎng)期發(fā)展，最終勢(shì)必導(dǎo)致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，一旦視神經(jīng)發(fā)生萎縮，病人除了有進(jìn)行性的視力減退，不斷發(fā)展的視野縮窄，最后引起完全失明等視功能喪失的自覺(jué)癥狀外，檢眼鏡可以檢查到的改變是：

　?。?）視神經(jīng)乳頭顏色變白：視神經(jīng)乳頭由原來(lái)水腫時(shí)的充血，發(fā)紅狀態(tài)逐漸變成灰白色，最初階段僅為視神經(jīng)乳頭邊緣變成灰白色，晚期其中心也變成白色，視神經(jīng)乳頭變色的原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期的水腫引起神經(jīng)纖維的退行性變，從而使膠質(zhì)增生的結(jié)果，視神經(jīng)乳頭的變白，是視神經(jīng)發(fā)生萎縮的早期體征之一，因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人的視乳頭由水腫開始變白，應(yīng)該立即想到視神經(jīng)已開始發(fā)生萎縮。

　?。?）視網(wǎng)膜血管變狹窄：視神經(jīng)開始萎縮時(shí)，另外一個(gè)很重要的體征就是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變狹窄，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈變得非常細(xì)，同時(shí)視網(wǎng)膜中央靜脈的充血也逐漸減少，靜脈管徑由原來(lái)水腫時(shí)的充盈，怒張，迂曲，逐漸變細(xì)，恢復(fù)到原來(lái)正常的管徑大小，甚至變得更細(xì)。

　?。?）視神經(jīng)乳頭的隆起度逐漸減低：盡管引起視神經(jīng)乳頭水腫的病因仍然存在（例如顱內(nèi)壓力仍高），視神經(jīng)一旦發(fā)生萎縮，視神經(jīng)乳頭的隆起度必然日益減低，逐漸形成一個(gè)邊界模糊不清，顏色蒼白，同時(shí)仍有輕微隆起的晚期萎縮性視神經(jīng)乳頭水腫，最終視神經(jīng)乳頭必將完全變平，呈現(xiàn)典型的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

　　食物上應(yīng)多吃諸如瘦肉、禽肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等，里面含有豐富的蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)又是組成細(xì)胞的主要成分，組織的修補(bǔ)更新需要不斷地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，含有維生素A的食物對(duì)眼睛也有益，缺乏維生素A的時(shí)候，眼睛對(duì)黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重的時(shí)候容易患夜游癥。維生素A還可預(yù)防和治療干眼病，豐富的鈣粉對(duì)眼睛也是有好處的，鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。

　　主要針對(duì)引起視神經(jīng)乳頭水腫及視盤水腫的原發(fā)疾病進(jìn)行病因診斷而采取的必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦脊液的生化及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，血液生化檢查，血常規(guī)檢查等。

　　彩色立體眼底攝影對(duì)早期水腫征象的微小變化即可分辨。

　　1、苦瓜午餐肉配方：苦瓜250g，午餐肉250g。用法：將苦瓜斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐。功效：清熱涼肝，潤(rùn)脾明目。主治：視神經(jīng)乳頭水腫及視盤水腫，肝膽實(shí)熱證的患者。

　　2、三花茶配方：菊花10g，密蒙花10g，紅花3g，冰糖適量。用法：用滾開水沖泡上三味藥，加冰糖，代茶飲。功效：清熱涼血，清肝明目。主治：視神經(jīng)乳頭水腫及視盤水腫，肝膽實(shí)熱證的患者。

　　1、治療

　　通常在解除了引起視神經(jīng)乳頭水腫的原發(fā)疾?。ɡ缃档土孙B內(nèi)壓力）之后，1～2周，即可見(jiàn)到視神經(jīng)乳頭水腫的程度有明顯的消退。一般需要1～2個(gè)月，水腫才能完全消失而恢復(fù)正常，個(gè)別病例其視神經(jīng)乳頭水腫的消退時(shí)間可能要長(zhǎng)一些。

　　2、預(yù)后

　　如果能及時(shí)解除引起視神經(jīng)乳頭水腫的原發(fā)疾病，視神經(jīng)乳頭水腫的預(yù)后十分良好。其視力、視野可以完全正常，眼底的改變也可在1～2個(gè)月以內(nèi)全部恢復(fù)，不留任何痕跡。