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1、發(fā)病原因

　　外陰結(jié)核多由內(nèi)生殖器結(jié)核或腎結(jié)核而來，也可由痰液或性交等外界接觸而感染(原發(fā)性外陰結(jié)核)。少數(shù)外陰結(jié)核可能找不到原發(fā)結(jié)核病灶。兒童外陰結(jié)核多因父母有結(jié)核病而接觸感染。體內(nèi)結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌可通過血行、淋巴系統(tǒng)或鄰近結(jié)核病灶直接傳播接種于外陰皮膚黏膜。當內(nèi)臟有活動性結(jié)核、同時病人對結(jié)核菌抵抗力低下時，機體排泄物中的結(jié)核桿菌可通過皮膚或黏膜的損傷而感染腔口。

　　2、發(fā)病機制

　　病理改變常見巨噬細胞及干酪樣壞死。膿液涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性桿菌。結(jié)核桿菌需氧，營養(yǎng)要求較高，在良好條件下，仍生長緩慢，18～24h才能繁殖一代(一般細菌平均20min繁殖一代)。病原菌為人型和牛型結(jié)核桿菌兩種，前者首先感染肺部，后者則先感染消化道，然后再分別通過各種途徑播散到機體其他部位，包括外陰。腹股溝淋巴結(jié)受累時可化膿，以后形成瘢痕。由于配偶有附睪結(jié)核或腎結(jié)核而由性交傳染的病變常發(fā)于陰唇系帶。機體對結(jié)核桿菌的抵抗力、變應(yīng)性、侵入細菌數(shù)量的多少以及其毒性的強弱與發(fā)病的輕重有關(guān)。

外陰結(jié)核分為潰瘍及增生兩型。外陰部常出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。外陰結(jié)核好發(fā)于小陰唇或前庭黏膜，發(fā)展緩慢。潰瘍型者初起為紅色丘疹，或為一局限性小結(jié)節(jié)，但很快破潰形成潰瘍，其邊緣軟、薄而不整齊?；虺瘦^硬的橢圓狀潰瘍，潰瘍基面凹凸不平，蒼白色肉芽組織覆蓋著黃色干酪樣物質(zhì)。病變可擴散至會陰、尿道及肛門，可以形成瘺管，并使陰唇變形。

　　局部淋巴結(jié)常腫大，或繼發(fā)外陰及下肢淋巴水腫。外陰結(jié)核本身不引起疼痛，但摩擦或尿液刺激可誘發(fā)劇痛。

　　常伴發(fā)內(nèi)臟結(jié)核，如肺結(jié)核、腎結(jié)核、不孕癥。

外陰結(jié)核分為潰瘍及增生兩型，外陰部常出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，外陰結(jié)核好發(fā)于小陰唇或前庭黏膜，發(fā)展緩慢，潰瘍型者初起為紅色丘疹，或為一局限性小結(jié)節(jié)，但很快破潰形成潰瘍，其邊緣軟，薄而不整齊，或呈較硬的橢圓狀潰瘍，潰瘍基面凹凸不平，蒼白色肉芽組織覆蓋著黃色干酪樣物質(zhì)，病變可擴散至會陰，尿道及肛門，可以形成瘺管，并使陰唇變形，局部淋巴結(jié)常腫大，或繼發(fā)外陰及下肢淋巴水腫，外陰結(jié)核本身不引起疼痛，但摩擦或尿液刺激可誘發(fā)劇痛，增生型者似外陰象皮病，外陰肥厚腫大，小便困難，性生活不便或性交疼痛。

1、支持療法：急性病人需臥床休息3個月，慢性病人可從事部分輕度工作，但要注意勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉。

　　2、早期做好預(yù)防接種。鍛煉身體、增強機體抵抗力，防止結(jié)核桿菌感染。

　　3、預(yù)后：經(jīng)過認真系統(tǒng)全面治療，無不良預(yù)后發(fā)生。

　1、膿液涂片：可找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌試驗陽性，白細胞分類中淋巴細胞增多，活動期血沉快，病理組織學檢查如切片中見到結(jié)核性病變即可確診，但如無結(jié)核性病變而有巨細胞體系存在也不能否認無結(jié)核存在，需經(jīng)3個月后再復(fù)查如經(jīng)3次內(nèi)膜檢查均為陰性，可認為內(nèi)膜無結(jié)核存在。

　　2、X線檢查：胸部X線拍片：必要時作胃腸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)拍片，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，但有些病人在患生殖器結(jié)核時，其原發(fā)病灶已愈合。

一、外陰結(jié)核食療方：

　　1、杏仁薏苡仁雞蛋湯

　　杏仁30克，薏苡仁60克，鮮雞蛋3只，魚腥草50克，紅棗、蜂蜜各適量。薏苡仁、杏仁(打爛)、紅棗(去核)洗凈放沙鍋中，加水1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小時；魚腥草放入另一沙鍋中煮30分鐘，取汁沖入雞蛋和蜂蜜，與薏苡仁、杏仁、紅棗湯混合，攪勻備用。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？汕宸螣?、養(yǎng)肺陰。適用于肺燥所致的肺癰(癥見咳吐膿血、久咳不停、胸部隱痛、心煩口渴、咽喉干燥、盜汗、消瘦等)；臨床上多用于肺結(jié)核、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴張、慢性支氣管等屬于燥熱痰盛、肺津已傷者的食療。

　　2、百合白果牛肉湯

　　百合、白果各60克，紅棗15枚，牛肉400克，生姜5片，食鹽少許。牛肉用沸水洗凈，切薄片；白果除殼，用熱水浸去外層薄膜，再用清水洗凈；百合、紅棗(去核)、生姜(5片)洗凈放沙鍋中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、紅棗、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，繼續(xù)燉至牛肉熟，放入食鹽調(diào)味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？裳a血養(yǎng)陰、潤肺益氣、止喘澀精；臨床上多用于肺結(jié)核屬脾肺氣虛而咳嗽咳痰、中氣不足、聲音沙啞、夜尿頻數(shù)、月經(jīng)不調(diào)以及白帶過多者的食療。

　　3、羊肺柿霜杏仁湯

　　羊肺1只(約500克)，柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先將杏仁去皮后研成細末，同柿霜、酥油一起裝入碗內(nèi)，倒入蜂蜜調(diào)勻，然后邊調(diào)邊加清水少許，待以上4藥均勻成濃汁備用；把羊肺用清水沖洗干凈，擠盡血水，再將以上濃藥汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水燉熟即成。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？勺剃帩櫾铩⑶鍩嶂箍?、益氣養(yǎng)血；適用于久病體弱、陰虛內(nèi)燥、虛火傷肺引起之肺熱咳嗽、口唇干燥和消瘦等；臨床上多用于肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘以及肺源性心臟病者的食療。

　　4、白果銀耳湯

　　白果30克，銀耳50克，杏仁、荸薺各300克，荸薺粉30克，冰糖適量。先將荸薺粉、冰糖用水濕化，荸薺去皮洗凈，切成小粒；銀耳、杏仁、白果用水浸泡2小時后，洗凈，放入沙鍋，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火燉4小時，再依次放入荸薺粒、濕化的冰糖、荸薺粉即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？汕宸螡櫾铩糠沃箍?；適用于肺結(jié)核(癥見咳喘少痰、痰中帶血、氣短乏力、軟弱無力或伴有低熱)患者。

　　5、燕窩冰糖湯

　　燕窩6克，冰糖12克。先把燕窩放入燉盅內(nèi)，加入溫水浸泡松軟后，用鑷子揀去燕毛，用清水洗凈，瀝去水分，撕成細條，置于碗中；用開水約200毫升，溶化冰糖，濾去雜質(zhì)，與燕窩一起放鍋中煮沸即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可養(yǎng)肺潤燥、化痰止咳；適用于陰虛肺燥、口干鼻燥、虛勞咳嗽、咳痰帶有血絲等；臨床上多用于肺結(jié)核、支氣管擴張以及肺膿腫者的食療。

　　6、羊髓生地羹

　　組成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生姜絲、精鹽各少許。制法是先將羊脊髓、生地一同放入鍋內(nèi)，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生姜絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。適應(yīng)癥是滋陰清熱，止咳化痰。適用于肺結(jié)核之低熱、咳嗽、咳痰等癥。用法是一頓或分頓食用。

　　7、銀耳鴿蛋羹

　　組成是銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。制法是先將銀耳用清水浸泡20分鐘后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火燉爛；然后將鴿蛋打開，用文火蒸3分鐘，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。適應(yīng)癥是養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。適用于肺結(jié)核干咳。用法是飲湯吃銀耳和鴿蛋。

　　8、胡蘿卜蜂蜜湯

　　組成是胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。制法是將胡蘿卜洗凈切片，加水350克，煮沸20分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。適應(yīng)癥是祛痰止咳。適用于咳嗽痰白、肺結(jié)核咳血等癥。用法是日服3次，每次服50克。

　　9、甲魚滋陰湯

　　組成是甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。制法是將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內(nèi)臟，洗凈后切成l厘米見方的塊，與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內(nèi)，加水適量，用武火煮沸，再轉(zhuǎn)用文火燉2小時，加精鹽調(diào)味即成。適應(yīng)癥是滋陰清熱，抗衰老。適用于陰虛及肺結(jié)核出現(xiàn)潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛癥。用法是佐餐食用，日服l劑。

　　10、雞肝牡蠣瓦楞子湯

　　組成是雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。制法是將雞肝洗凈切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鐘后下雞肝，待雞肝熟后取湯飲用。適應(yīng)癥是補肝腎，消積化痰。適用于慢性咳嗽發(fā)熱、疳積、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。用法是日服l劑。

　　二、外陰結(jié)核吃哪些食物對身體好：

　　1、多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。

　　2、多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。

　　3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

　　4、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

　　5、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

　　三、外陰結(jié)核最好不要吃哪些食物

　　1、禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。

　　2、酸澀收斂之品，易導(dǎo)致瘀氣滯血，應(yīng)予避免。辛溫發(fā)散，利于行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。

　　3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。

　　4、忌吃油膩熏炸之物，忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫熱發(fā)病之物。

　　5、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

　　6、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。

一、外陰結(jié)核治療前的注意事項

　　治療前：應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。

　　二、外陰結(jié)核中醫(yī)治療方法

　　方用：生地15g，昆布15g，海藻15g，山慈姑10g，白芍10g，川楝子10g，山楂15g，丹參15g，地骨皮15g，益母草15g，丹皮15g，鱉甲10g，敗醬草15g，赤芍15g。1劑/d，分2～3次服完。

　　三、外陰結(jié)核西醫(yī)治療方法

　　1、全身治療

　　藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6～9個月，取得好的療效。常用抗結(jié)核藥物如下：

　　(1)利福平：對結(jié)核桿菌有明顯的殺菌作用。其作用似異煙肼，較鏈霉素、乙胺丁醇強，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥，常與異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合使用，可加強并延遲耐藥的產(chǎn)生?？诜者_90％～95％，半衰期長達2～5h，有效血清濃度維持6h。450～600mg/d，早飯前頓服，便于吸收。不良反應(yīng)輕，主要是對肝臟的損害，對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故妊娠早期忌用。

　　利福定的作用、效果及不良反應(yīng)與利福平相似，劑量150～200mg/d，早飯前頓服。與利福平有交叉耐藥性。孕婦同樣忌用。

　　(2)異煙肼：對結(jié)核桿菌殺菌作用強，用量較小，口服不良反應(yīng)小，價廉，是一種應(yīng)用廣泛的抗結(jié)核藥物，與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用，提高療效。300mg/d。頓服。

　　(3)鏈霉素：肌內(nèi)注射，1次/d，單用鏈霉素易產(chǎn)生耐藥性，多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。長期使用會出現(xiàn)眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴，嚴重者可出現(xiàn)耳聾等不良反應(yīng)。老年婦女慎用。

　　(4)乙胺丁醇：對結(jié)核桿菌有抑制作用，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可增強療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服吸收約80％。劑量0.5～0.75g/d。主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，發(fā)生率為0.8％，大劑量時易發(fā)生，停藥后多能恢復(fù)。

　　(5)吡嗪酰胺：劑量1.5g/d，分3次口服。毒性大，易產(chǎn)生耐藥性，抑菌作用不及鏈霉素。但對細胞內(nèi)緩慢生長的結(jié)核菌有效，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可以縮短療程。

　　目前推行的短療程的治療方案：

　?、倜刻戽溍顾?、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平。

　?、诿刻戽溍顾?、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周3次服異煙肼、利福平、乙胺丁醇，連續(xù)應(yīng)用6個月。

　?、勖刻戽溍顾亍⒗Ｆ?、異煙肼、乙胺丁醇口服，連續(xù)應(yīng)用2個月，然后每周3次給異煙肼、利福平，連續(xù)應(yīng)用4個月。包括全身支持療法和抗結(jié)核藥物治療。抗結(jié)核藥物治療如鏈霉素、異煙肼及對氨基水楊酸有效，其中可以合用二藥或三藥。鏈霉素肌注0.5g，2次/d，持續(xù)2～3個月后，可1周注射2～3次，總量根據(jù)病情而定，最少為30g。異煙肼口服100mg，3次/d，可用1年。對氨基水楊酸用量為8～12g/d，分4次服。治療過程中要注意藥物的副作用。

　　2、局部治療

　　局部保持干燥、清潔、盡可能避免繼發(fā)其他病原體感染；估計病變一次可切除盡者，應(yīng)在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上做局部病灶切除。

　　3、手術(shù)治療

　　必要時施行切除術(shù)。

　　(1)手術(shù)時機及準備：一般術(shù)前采用抗結(jié)核藥物1～2個月，以避免手術(shù)時感染擴散。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常廣泛而緊密，術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并作清潔灌腸。

　　(2)手術(shù)后用藥：一般病人在術(shù)前已用過1個療程和化療。術(shù)時如將子宮及雙側(cè)附件全部切除，除有肺或其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)給抗結(jié)核藥物治療外，一般術(shù)后可再給藥物治療1個月左右即可。