1、絕經(jīng)期婦女泌尿系統(tǒng)感染的主要癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難、夜尿、尿不盡感及張力性尿失禁等，然而在20世紀(jì)初期，這些泌尿道功能障礙極少引起人們的重視，隨著基礎(chǔ)理論和臨床研究的深入，認(rèn)識了這些癥狀的病理生理學(xué)狀況，對于病情的評估和治療提供了更加合理的手段。
2、尿路感染可分為上尿路感染與下尿路感染，前者包括腎盂腎炎、腎皮質(zhì)感染、腎周圍膿腫、腎積膿，后者包括膀胱炎及尿道炎。
絕經(jīng)期尿路感染
- 目錄
- 1.絕經(jīng)期尿路感染的發(fā)病原因有哪些 2.絕經(jīng)期尿路感染容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.絕經(jīng)期尿路感染有哪些典型癥狀 4.絕經(jīng)期尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防 5.絕經(jīng)期尿路感染需要做哪些化驗檢查 6.絕經(jīng)期尿路感染病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療絕經(jīng)期尿路感染的常規(guī)方法
1絕經(jīng)期尿路感染的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
1、老年女性尿路感染發(fā)生的原因：角化細(xì)胞減少，使陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖。女性雖然易發(fā)生尿路感染，但是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體的內(nèi)在因素，與機(jī)體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內(nèi)環(huán)境異常有密切關(guān)系。
2、引起尿路感染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6％，主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌，占60％～80％。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6％，其中55.6％為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有復(fù)雜因素或院內(nèi)感染的尿路感染。
3、多數(shù)情況下，大腸埃希桿菌的感染限于下尿道，變形桿菌感染常見于上尿道，腸道菌群中，厭氧菌比需氧菌多得多，但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。
二、發(fā)病機(jī)制
1、尿路防御功能
?。?）卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內(nèi)pH值保持在4.5酸性環(huán)境，細(xì)菌不易繁殖，幼年或絕經(jīng)后pH值可達(dá)7，在堿性環(huán)境下，細(xì)菌較易繁殖而發(fā)生感染。
?。?）膀胱有規(guī)律地排尿，尿液不斷流動，可稀釋及排出進(jìn)入膀胱的少量細(xì)菌，只要尿流通暢，膀胱排空正常，細(xì)菌在尿路內(nèi)難以停留，因此殘余尿越多，停留于膀胱內(nèi)時間越長，發(fā)生尿路感染可能性越大。
?。?）膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機(jī)酸不利細(xì)菌生長。膀胱黏膜內(nèi)白細(xì)胞具有吞噬及殺滅細(xì)菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細(xì)菌黏附在尿路黏膜上。
（4）急性膀胱炎時，膀胱黏膜上皮可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細(xì)菌。
2、感染途徑
（1）上行感染：正常情況下，尿道口常有細(xì)菌生長，并進(jìn)入尿道，在排尿終末時，后尿道尿液可反流回膀胱，細(xì)菌隨之進(jìn)入膀胱，由于各種因素?fù)p傷了尿路黏膜防衛(wèi)能力便引起炎癥。
?。?）血行感染：身體某處發(fā)生細(xì)菌感染，感染灶細(xì)菌進(jìn)入血流，隨血流循環(huán)到腎臟并形成多發(fā)性小膿腫，沿腎小管向下擴(kuò)散而引起腎盂腎炎，僅見金葡菌敗血癥，約占3％。
?。?）淋巴道感染：盆腔器官感染、闌尾炎、結(jié)腸炎時，細(xì)菌可通過淋巴管進(jìn)入右腎，但極少見。
3、易感因素
?。?）女性尿道短而寬，長約3.5cm，括約肌薄弱，細(xì)菌易侵入，加之女性尿道口與陰道及肛門靠近，如不注意外陰清潔，并有不良擦便習(xí)慣，會將細(xì)菌帶入尿道口周圍造成感染。
?。?）婦科生殖道炎癥易同時引起膀胱炎、尿道炎。
?。?）雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重降低時，易引起萎縮性膀胱炎，加之陰道黏膜萎縮，并向內(nèi)回縮，使尿道口也向內(nèi)牽拉，因而易發(fā)生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。
?。?）任何因素破壞了輸尿管開口瓣膜作用，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高時，尿液便向輸尿管反流，容易把膀胱內(nèi)細(xì)菌帶到腎盂引起上尿路感染，成年人這種因素引起尿路感染占24.9％～30.4％。老年糖尿病或神經(jīng)性膀胱時常繼發(fā)膀胱輸尿管反流，反流在尿路感染的易感因素中約占8.3％，也是誘發(fā)上尿路感染主要原因。
（5）膀胱膨出造成膀胱與尿道生理角度的方向改變，每次小便均不易排盡，由于長期少量尿潴留，易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。
?。?）尿路應(yīng)用器械檢查或治療時，常會損傷尿路黏膜，操作過程中如把細(xì)菌帶入尿路，便利于細(xì)菌入侵。有報道因?qū)蛞鸶腥景l(fā)生率為1％～3％，其中重病臥床者達(dá)10％～15％，留置開放式引流管1天，感染率為5％，留置4天則難以避免尿路感染。導(dǎo)尿或留置尿管在老年尿路感染的易感因素中占6.6％。近年來已采用密閉式導(dǎo)尿裝置，2周內(nèi)可不發(fā)生感染，但是時間長了亦難以避免。
?。?）全身性疾病，長期服用腎上腺皮質(zhì)激素或使用免疫抑制劑等藥物，均易發(fā)生尿路感染。老年女性生理衰退中亦伴隨尿路局部及全身的免疫功能低下。
2絕經(jīng)期尿路感染容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
大多數(shù)尿路感染，特別是膀胱炎屬自限性疾病。重癥病例經(jīng)治療后仍持續(xù)高熱和血白細(xì)胞顯著增高，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。主要有以下幾種：
1、腎乳頭壞死常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時?？刹l(fā)革蘭陰性菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭。
2、腎周圍膿腫常由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來。多有糖尿病、尿路結(jié)石等不利因素。
3、感染性結(jié)石變形桿菌等分解尿素的細(xì)菌所致的腎盂腎炎?？梢鹉I結(jié)石，稱為感染性結(jié)石。因抗菌藥不易到達(dá)該處，易導(dǎo)致尿路感染治療失敗。感染加上尿路梗阻，可導(dǎo)致腎實質(zhì)破壞而腎功能損害。
4、革蘭陰性桿菌敗血癥多發(fā)生于急性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢或?qū)Ч芎?。?yán)重的復(fù)雜性尿路感染，特別是并發(fā)急性腎乳頭壞死者也易發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥。
3絕經(jīng)期尿路感染有哪些典型癥狀
1、上尿路感染
根據(jù)炎癥的輕重程度不同，臨床表現(xiàn)有較大差異，除上述尿路刺激征及膀胱區(qū)壓痛外，往往伴有全身表現(xiàn)，起病急驟，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，腰痛，腎區(qū)叩痛，輕者亦可無明顯癥狀。
2、下尿路感染
可以沒有癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)混濁膿尿，稱為尿路刺激征，有時伴有排尿不暢及殘余尿感，下腹部脹滿疼痛，排尿困難，有時出現(xiàn)沖動型尿失禁，感染嚴(yán)重者出現(xiàn)極度膀胱痙攣，尿頻而排尿不暢。
4絕經(jīng)期尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防
由于女性解剖及生理特點，尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病率之比可達(dá)1∶9。老年女性發(fā)病率逐漸增高，65歲以上婦女細(xì)菌感染率可達(dá)9％～33％。絕經(jīng)婦女尿路感染易復(fù)發(fā)，平素應(yīng)該養(yǎng)成良好的多飲水習(xí)慣，由于尿液的增多對尿道進(jìn)行沖刷可以避免和減少感染。
5絕經(jīng)期尿路感染需要做哪些化驗檢查
一、尿常規(guī)檢查
是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細(xì)胞稱為膿尿，約96％以上有癥狀尿路感染(UTI)患者可出現(xiàn)膿尿，直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣，現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗，當(dāng)白細(xì)胞超過10個/ml時呈陽性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75％～96％和94％～98％，急性泌尿道感染除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌，奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時，偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
二、尿細(xì)菌學(xué)檢查
95％以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌，而一些寄生在尿道口，皮膚和陰道的細(xì)菌，如表皮葡萄球菌，乳酸桿菌，厭氧菌，棒狀桿菌(白喉桿菌)等很少引起UTI，除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染，以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105/ml有臨床意義，小于104/ml為污染所致，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)許多UTI患者菌落計數(shù)并不高，甚至只有102/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已開始抗生素治療；快速利尿；尿液極度酸化；尿路梗阻；腔外感染等，美國傳染病學(xué)會推薦使用下列標(biāo)準(zhǔn)：有下尿路感染癥狀，菌落計數(shù)≥103/ml者；有腎盂腎炎癥狀，菌落計數(shù)≥104/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80％和90％，后者均為95％。
三、UTI定位檢查
1、包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查，雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用，膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用且準(zhǔn)確度大于90％，具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本一次，連續(xù)3次，如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性；如為腎盂腎炎則為陽性，且菌落數(shù)遞次上升。
2、非侵襲性檢查包括尿濃縮功能，尿酶以及免疫反應(yīng)檢測，急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查，部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中，近來應(yīng)用較多的是檢測尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33％，陰道或直腸菌叢污染，大量蛋白尿或感染侵襲，腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎，出血性膀胱炎等)都可導(dǎo)致假陽性，約16％～38％成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現(xiàn)假陰性，故也不常規(guī)使用。
3、另外，尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上，下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高，有文獻(xiàn)報道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時并不升高，但由于其他感染時C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。
四、X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性UTI并不主張常規(guī)做腎盂造影，對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片，靜脈腎盂造影，逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻，結(jié)石，輸尿管狹窄或受壓，腎下垂，泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等，此外還可了解腎盂，腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結(jié)核，腎腫瘤等鑒別，腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲，必要時可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
五、核素腎圖檢查
可了解分腎功能，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
六、超聲波檢查
是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全，先天性畸形，多囊腎，腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻，結(jié)石，腎盂重度積水，腫瘤及前列腺疾病等。
6絕經(jīng)期尿路感染病人的飲食宜忌
絕經(jīng)期尿路感染食療：
1、柿餅燈心草湯：柿餅2個，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。
2、綠豆車前草湯：綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。
3、綠豆粥：綠豆50克，粳米50克，白糖適量。將綠豆洗凈，用水浸泡8小時，強(qiáng)火燉沸后改用文火煮至綠豆破裂，加入粳米繼續(xù)熬煮至爛。加入白糖。每日2次，每次一碗，作早餐及午后點心食用。夏季可作冷飲頻食。
4、車前子豆湯：綠豆50克，黑豆50克，車前子15克，蜂蜜1匙。將車前子用紗布包好，用綠豆、黑豆共入鍋中，加水適量煎煮，至豆?fàn)€熟，離火，棄藥包，調(diào)人蜂蜜即成，吃豆飲湯。適用于小便不利，尿短急痛，腰酸腰痛患者。
5、青小豆麥粥：小麥50克，青小豆50克，通草5克，先用500毫升清水煮通草，去渣后再加入洗凈的青小豆和麥粒共煮成粥。作早餐食用。
6、金銀花茶：金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋?？芍伟l(fā)熱，尿痛。
7、千車蛇肉湯：清熱解毒，利尿通淋。主治濕熱淋證及慢性淋證急性發(fā)作。千里光60克、蛇倒退30克、車前子15克、豬肉100克。先將千里光、車前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。以藥汁燉肉，肉燉至爛熟，吃肉喝湯。每日早、晚各服1次，連服3～5天。不能吃肥肉者，可用瘦肉。禁忌：脾胃虛寒者不宜服用。
8、蜆肉湯：蜆肉20克，秋海棠30克，冰糖適量，加水共煮，食肉飲湯。清熱利尿，治尿路感染。
9、冬瓜綠豆湯：清熱利尿。主治尿路感染、熱淋、血淋。新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。
10、豆芽汁：綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗布壓擠取汁，加白糖代茶飲服?？芍蚊谀蛳蹈腥?、尿赤、尿頻、淋濁等癥。
11、芹菜汁清熱消炎：芹菜2500克。將鮮芹菜洗凈，搗爛絞取汁，加熱至沸，每次服60毫升，每日3次，忌辣物。
12、小麥米粥：小麥100克，粳米30克，白糖、桂花糖各適量。小麥與粳米分別浸泡發(fā)脹，淘洗干凈，一并入鍋煮粥，熬至米粒熟爛成稀粥時，加白糖、桂花糖調(diào)味，作早、晚餐溫?zé)崾秤谩＿m宜：小便不暢，老年淋澀。
13、大麥姜汁：大麥100克，生姜15克，蜂蜜少許。大麥、生姜洗凈，用清水煎汁，棄渣，加蜂蜜調(diào)味，分3次飯前服用。適宜：小便淋瀝澀痛。
14、玉米須車前飲：玉米須50克，車前子20克，生甘草10克。車前子用紗布包好，與玉米須、生甘草一起置沙鍋內(nèi)，用500毫升清水煎取汁液400毫升，一日分3次服用。適宜：急慢性尿道炎、膀胱炎，濕熱引起的小便不利等癥。孕婦忌服。
15、莧菜湯：冬莧菜已結(jié)子的老根50克，生甘草10克。將冬莧菜根、甘草洗凈，加水煎成1000毫升代茶飲。一日多次飲，連服一周。適宜：尿路感染之小便澀痛。
7西醫(yī)治療絕經(jīng)期尿路感染的常規(guī)方法
預(yù)防：減少已知易感因素是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。注意外陰部清潔，勤換內(nèi)褲，多飲水，每2～3小時排尿1次，這是最簡單而又最實用的清除尿路內(nèi)細(xì)菌的方法。盡量避免尿路器械檢查，接受檢查后48h應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng)，以前曾有尿路感染，反復(fù)發(fā)作或現(xiàn)有尿路功能或解剖上異常者，器械檢查前后48h應(yīng)口服抗生素預(yù)防感染。
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