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　　子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核擴(kuò)散蔓延而來。女性生殖器結(jié)核先感染輸卵管，然后逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸等處。由于子宮內(nèi)膜有周期性脫落而使內(nèi)膜結(jié)核病灶隨之排出，病變多局限于子宮內(nèi)膜。早期呈散在粟粒樣結(jié)節(jié)，極少數(shù)嚴(yán)重者病變侵入肌層，宮體大小正?；蚵孕?，外觀無異常。

　　當(dāng)結(jié)核桿菌感染機體后，一般不馬上發(fā)病，而是經(jīng)過一段潛伏期。在潛伏期間，當(dāng)機體處于抵抗力差的情況下，結(jié)核桿菌便能侵犯子宮內(nèi)膜，最終將累及到內(nèi)膜基底層。

　　刮取的子宮內(nèi)膜鏡下可見結(jié)核結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者出現(xiàn)干酪樣壞死。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為1～2個巨細(xì)胞，細(xì)胞呈馬蹄狀排列，周圍有類上皮細(xì)胞環(huán)繞，外側(cè)則有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。子宮內(nèi)膜結(jié)核結(jié)節(jié)的特點是結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。嚴(yán)重的內(nèi)膜結(jié)核可出現(xiàn)干酪樣壞死而呈表淺的潰瘍，致使內(nèi)膜大部分或全部被破壞，以后還可形成瘢痕，內(nèi)膜的功能全部喪失而發(fā)生閉經(jīng)。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核可并發(fā)宮腔積膿、月經(jīng)異常、不孕癥等疾病，其具體并發(fā)癥狀如下所述。

　　1、宮腔積膿

　　當(dāng)病情發(fā)展，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為干酪樣組織或形成潰瘍時，即可形成宮腔積膿，嚴(yán)重者可以引起宮腔感染。

　　2、月經(jīng)異常

　　由于結(jié)核桿菌侵犯子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能正常剝落而引起月經(jīng)異常。有的患者可發(fā)生月經(jīng)量減少、間隔時間增長、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。

　　3、不孕癥

　　不孕，可以分為絕對性不孕和相對性不孕。通過治療仍不受孕者，稱為絕對性不孕癥；經(jīng)過治療仍有受孕可能者，稱為相對性不孕癥。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核當(dāng)屬相對性不孕癥。子宮內(nèi)膜結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。本病原發(fā)灶大多是肺結(jié)核，其次是腹膜結(jié)核，血行播散先侵入輸卵管，再蔓延至子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致受精卵無法正常著床于子宮內(nèi)膜。從而導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

　　由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴(yán)重，應(yīng)用足夠的抗結(jié)核藥物后獲得正常妊娠的機會也甚微。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、下腹墜痛，以及疲勞、盜汗等全身癥狀，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。

　　1、月經(jīng)不正常

　　由于結(jié)核病變的影響，早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍，出現(xiàn)月經(jīng)過多；晚期，子宮內(nèi)膜受到破壞，影響了內(nèi)膜的功能，使月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。

　　2、不孕

　　由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通，造成不孕。所以，不少患者是因為不孕來醫(yī)院檢查，而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　3、下腹墜痛

　　多因合并盆腔結(jié)核，導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

　　4、全身癥狀

　　嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。

　　一、預(yù)防接種

　　與肺結(jié)核相同，除加強防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強兒童及青少年的保健工作。防止結(jié)核桿菌感染，在不幸感染結(jié)核桿菌后，也應(yīng)盡快就醫(yī)，以免感染擴(kuò)散。

　　1、接種年齡：體重2200g以上的新生兒，出生24h后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3個月內(nèi)補種。3個月以后的嬰兒直至青春期少女，結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)行卡介苗接種。

　　2、禁忌癥：結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定后5年或5年以上才可妊娠。

　　3、注意事項：生殖器結(jié)核患者其陰道分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強隔離，避免傳染。

　　二、增強機體抵抗力及免疫力

　　注意勞逸結(jié)合。加強營養(yǎng)，多進(jìn)食富含維生素的新鮮果蔬，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的禽魚肉和雞蛋、牛奶。適當(dāng)參加體育活動，增強體質(zhì)。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核的檢查包括血液檢查、病理組織學(xué)檢查、X線檢查、腹腔鏡檢查及宮腔鏡檢查等，其具體檢查方法如下所述。

　　一、血液：除非有混合感染存在，白細(xì)胞計數(shù)一般不高，淋巴細(xì)胞可能增多。

　　二、聚合酶鏈反應(yīng)檢測：經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。PCR檢測不同部位組織結(jié)核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法，但判斷結(jié)果要考慮病程。

　　三、血清CA125值測定：晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125水平明顯升高。

　　四、結(jié)核菌素試驗：結(jié)核菌素試驗陽性表明曾有過結(jié)核感染，其診斷意義不大，若為強陽性，則提示體內(nèi)有活動性病灶存在，但不表明病灶部位，陰性結(jié)果也不能排除結(jié)核病。

　　五、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動物接種

　　取經(jīng)血，刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物，盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達(dá)2個月時檢查有無陽性結(jié)果；或?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽性，可進(jìn)一步做藥敏試驗以指導(dǎo)臨床治療。

　　經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴(kuò)散，但陽性率較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查為低。一般主張同時進(jìn)行組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和動物接種，可提高陽性確診率。

　　六、病理組織學(xué)檢查

　　盆腔內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學(xué)檢查。診刮應(yīng)在月經(jīng)來潮后12h內(nèi)進(jìn)行，因此時病變表現(xiàn)較為明顯。刮宮時應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜，因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查，最好將標(biāo)本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核，無結(jié)核性病變但有巨細(xì)胞體系(巨噬細(xì)胞對結(jié)核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認(rèn)結(jié)核的存在，可疑患者需每隔2～3個月復(fù)查，如3次內(nèi)膜檢查均陰性者可認(rèn)為無子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴(kuò)散的危險性，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療，其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。

　　七、X線檢查

　　1、胸部X線攝片：必要時還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時其原發(fā)病灶往往已愈合，而且不留痕跡，故X線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。

　　2、腹部X線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。

　　3、子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對生殖器結(jié)核的診斷有一定的價值，其顯影特征為：

　?。?）子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。

　　（2）輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細(xì)小僵直狀。

　?。?）造影劑進(jìn)入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　（4）輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。

　　（5）相當(dāng)于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點陰影，似鈣化灶。

　　子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核桿菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴(kuò)散而危及生命，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術(shù)，造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重，造影適宜時間在經(jīng)凈后2～3天內(nèi)。

　　八、腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價值。對子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)、輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。

　　九、宮腔鏡檢查

　　宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結(jié)核擴(kuò)散，且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴(yán)重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應(yīng)排除有無活動性結(jié)核，并應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié)；重度病變則內(nèi)膜為結(jié)核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴(kuò)張和分離。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核患者應(yīng)多攝入蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維含量高的食物；避免酸澀、辛辣刺激的食物。其具體飲食注意事項及食療方如下所述。

　　一、子宮內(nèi)膜結(jié)核食療方

　　1、杏仁薏苡仁雞蛋湯

　　杏仁30克，薏苡仁60克，鮮雞蛋3只，魚腥草50克，紅棗、蜂蜜各適量。薏苡仁、杏仁(打爛)、紅棗(去核)洗凈放沙鍋中，加水1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小時；魚腥草放入另一沙鍋中煮30分鐘，取汁沖入雞蛋和蜂蜜，與薏苡仁、杏仁、紅棗湯混合，攪勻備用。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？汕宸螣?、養(yǎng)肺陰。適用于肺燥所致的肺癰(癥見咳吐膿血、久咳不停、胸部隱痛、心煩口渴、咽喉干燥、盜汗、消瘦等)。臨床上多用于肺結(jié)核、肺膿腫、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管等屬于燥熱痰盛、肺津已傷者的食療。

　　2、百合白果牛肉湯

　　百合、白果各60克，紅棗15枚，牛肉400克，生姜5片，食鹽少許。牛肉用沸水洗凈，切薄片；白果除殼，用熱水浸去外層薄膜，再用清水洗凈；百合、紅棗(去核)、生姜(5片)洗凈放沙鍋中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、紅棗、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，繼續(xù)燉至牛肉熟，放入食鹽調(diào)味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？裳a血養(yǎng)陰、潤肺益氣、止喘澀精。臨床上多用于肺結(jié)核屬脾肺氣虛而咳嗽咳痰、中氣不足、聲音沙啞、夜尿頻數(shù)、月經(jīng)不調(diào)以及白帶過多者的食療。

　　3、羊肺柿霜杏仁湯

　　羊肺1只(約500克)，柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先將杏仁去皮后研成細(xì)末，同柿霜、酥油一起裝入碗內(nèi)，倒入蜂蜜調(diào)勻，然后邊調(diào)邊加清水少許，待以上4藥均勻成濃汁備用；把羊肺用清水沖洗干凈，擠盡血水，再將以上濃藥汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水燉熟即成。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？勺剃帩櫾?、清熱止咳、益氣養(yǎng)血。適用于久病體弱、陰虛內(nèi)燥、虛火傷肺引起之肺熱咳嗽、口唇干燥和消瘦等。臨床上多用于肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘以及肺源性心臟病者的食療。

　　4、白果銀耳湯

　　白果30克，銀耳50克，杏仁、荸薺各300克，荸薺粉30克，冰糖適量。先將荸薺粉、冰糖用水濕化，荸薺去皮洗凈，切成小粒；銀耳、杏仁、白果用水浸泡2小時后，洗凈，放入沙鍋，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火燉4小時，再依次放入荸薺粒、濕化的冰糖、荸薺粉即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升?？汕宸螡櫾?、斂肺止咳。適用于肺結(jié)核(癥見咳喘少痰、痰中帶血、氣短乏力、軟弱無力或伴有低熱)患者。

　　5、燕窩冰糖湯

　　燕窩6克，冰糖12克。先把燕窩放入燉盅內(nèi)，加入溫水浸泡松軟后，用鑷子揀去燕毛，用清水洗凈，瀝去水分，撕成細(xì)條，置于碗中；用開水約200毫升，溶化冰糖，濾去雜質(zhì)，與燕窩一起放鍋中煮沸即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可養(yǎng)肺潤燥、化痰止咳。適用于陰虛肺燥、口干鼻燥、虛勞咳嗽、咳痰帶有血絲等。臨床上多用于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及肺膿腫者的食療。

　　6、羊髓生地羹：組成是羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生姜絲、精鹽各少許。制法是先將羊脊髓、生地一同放入鍋內(nèi)，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生姜絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。適應(yīng)癥是滋陰清熱，止咳化痰。適用于肺結(jié)核之低熱、咳嗽、咳痰等癥。用法是一頓或分頓食用。

　　7、銀耳鴿蛋羹：組成是銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。制法是先將銀耳用清水浸泡20分鐘后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火燉爛；然后將鴿蛋打開，用文火蒸3分鐘，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。適應(yīng)癥是養(yǎng)陰潤肺，益胃生津。適用于肺結(jié)核干咳。用法是飲湯吃銀耳和鴿蛋。

　　8、胡蘿卜蜂蜜湯：組成是胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。制法是將胡蘿卜洗凈切片，加水350克，煮沸20分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。適應(yīng)癥是祛痰止咳。適用于咳嗽痰白、肺結(jié)核咳血等癥。用法是日服3次，每次服50克。

　　9、甲魚滋陰湯：組成是甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。制法是將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內(nèi)臟，洗凈后切成l厘米見方的塊，與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內(nèi)，加水適量，用武火煮沸，再轉(zhuǎn)用文火燉2小時，加精鹽調(diào)味即成。適應(yīng)癥是滋陰清熱，抗衰老。適用于陰虛及肺結(jié)核出現(xiàn)潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛癥。用法是佐餐食用，日服l劑。

　　10、雞肝牡蠣瓦楞子湯：組成是雞肝l～2具，生牡蠣15～24克，瓦楞子12～15克。制法是將雞肝洗凈切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鐘后下雞肝，待雞肝熟后取湯飲用。適應(yīng)癥是補肝腎，消積化痰。適用于慢性咳嗽發(fā)熱、疳積、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。用法是日服l劑。

　　二、子宮內(nèi)膜結(jié)核宜食飲食

　　1、可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等，補充蛋白質(zhì)代謝的消耗。

　　2、供給大量含a、d、c及b族維生素，以增強身體抵抗力。

　　3、注意膳食纖維素的供給量，保持大便通暢。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧。

　　三、子宮內(nèi)膜結(jié)核忌食飲食

　　1、酸澀收斂之品，易導(dǎo)致瘀氣滯血，應(yīng)予避免。辛溫發(fā)散，利于行通，可食，但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。

　　2、忌吃辛辣刺激性食物。

　　3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。

　　4、忌吃油膩熏炸之物；忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫?zé)岚l(fā)病之物。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核的治療包括抗結(jié)核治療和手術(shù)治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、抗結(jié)核治療

　　目前，抗結(jié)核治療采用短程聯(lián)合用藥，縮短了用藥時間，減少了用藥劑量，減輕了藥物的毒性反應(yīng)，患者易于接受。在用藥時必須注意抗結(jié)核藥物對部分患者可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，如神經(jīng)損害、肝腎功能損害（包括出現(xiàn)黃疸），并根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況做相應(yīng)處理。

　　二、手術(shù)治療

　　1、手術(shù)適應(yīng)證

　?。?）輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失，患者自覺癥狀反復(fù)發(fā)作。

　　（2）藥物治療無效，形成結(jié)核性膿腫者。

　?。?）已形成較大的包裹性積液。

　　（4）子宮內(nèi)膜廣泛破壞，抗結(jié)核藥物治療無效。

　　（5）結(jié)核性腹膜炎合并腹水者，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療有利于腹膜結(jié)核的痊愈。

　　2、手術(shù)方法如患者要求保留子宮時，可根據(jù)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶已愈的情況予以保留子宮。對于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無法分離者可行子宮附件切除術(shù)。

　　3、手術(shù)范圍手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定。由于患者多系生育年齡婦女，必須手術(shù)治療時也應(yīng)考慮保留患者的卵巢功能。

　　4、特殊情況盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難。若勉強進(jìn)行可造成不必要的損傷。手術(shù)者遇上述情況應(yīng)及時停止手術(shù)，術(shù)后結(jié)核3～6個月，必要時進(jìn)行二次手術(shù)。