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腎上腺皮質是腎上腺的外層部分。
在人體的生理功能調節(jié)中起著至關重要的作用。
腎上腺皮質起源于中胚層,能合成和分泌多種類固醇激素。
對維持人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、代謝平衡等諸多方面有著不可或缺的意義。
腎上腺位于兩側腎臟的上方,左右各一。腎上腺皮質作為腎上腺的外層結構,包裹在腎上腺的外周部分。位置相對比較深,在腹膜后間隙內(nèi),受到周圍組織和器官的一定保護。
腎上腺皮質從外到內(nèi)可以分為三個帶:
此帶最薄,位于腎上腺皮質的最外層。主要分泌鹽皮質激素,如醛固酮。細胞呈球狀排列,這些細胞在超微結構下可見豐富的滑面內(nèi)質網(wǎng)和線粒體,這與其合成類固醇激素的功能相適應。
是腎上腺皮質中最厚的一層。主要分泌糖皮質激素,如皮質醇。細胞呈多邊形,排列成單行或雙行的細胞索,細胞索之間有豐富的竇狀毛細血管。束狀帶細胞內(nèi)含有大量的脂滴,在常規(guī)切片標本中,這些脂滴被溶解,使細胞呈空泡狀。
位于腎上腺皮質的最內(nèi)層。主要分泌雄激素和少量雌激素。細胞呈網(wǎng)狀排列,細胞之間的間隙較大,有豐富的血竇。此帶細胞的超微結構特點是含有較多的脂褐素,這是細胞內(nèi)的一種色素顆粒,其含量會隨著年齡的增長而增多。
腎上腺皮質具有糖皮質激素功能、鹽皮質激素功能、腎上腺雄激素功能等。
調節(jié)代謝
促進糖異生,升高血糖;促進蛋白質分解;促進脂肪分解,重新分布脂肪,出現(xiàn)向心性肥胖。
抗炎作用
在炎癥早期,減輕滲出、水腫,抑制白細胞浸潤及吞噬反應;在炎癥后期,抑制毛細血管和纖維母細胞的增生,延緩肉芽組織生成,防止粘連及瘢痕形成。
免疫抑制作用
抑制細胞免疫和體液免疫,使機體的免疫力下降,容易發(fā)生感染。
抗休克作用
在休克時,糖皮質激素可以擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮,降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性,使微循環(huán)血流動力學恢復正常。
保鈉排鉀作用。促進腎遠曲小管和集合管對鈉離子的重吸收,同時促進鉀離子的排出,維持水鹽平衡和血容量。
對男性,腎上腺雄激素是體內(nèi)雄激素的次要來源;對女性,腎上腺雄激素可以促進陰毛和腋毛的生長等第二性征的維持。
腎上腺皮質的飲食養(yǎng)護有適量攝入優(yōu)質蛋白質、多吃富含維生素的食物、保證礦物質攝入平衡等。
如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等,這些食物可以為腎上腺皮質激素的合成提供必要的原料。例如,瘦肉中的氨基酸能夠參與到皮質激素的生物合成過程中。
維生素C、維生素E等抗氧化維生素很重要。像柑橘類水果、堅果等富含這些維生素。維生素C可以減輕腎上腺皮質的氧化應激,維生素E能夠保護腎上腺皮質細胞的細胞膜免受自由基的損傷。維生素B族對于腎上腺皮質的正常代謝也有幫助,全谷類食物是維生素B族的良好來源。
適量的鈉、鉀攝入很關鍵。鹽皮質激素調節(jié)鈉鉀平衡,攝入過多的高鹽食物可能會加重腎上腺皮質分泌鹽皮質激素的負擔,而適量的鉀攝入如香蕉等富含鉀的食物有助于維持正常的鈉鉀平衡。
如快走、慢跑、游泳等。每周進行3-5次,每次30-60分鐘的有氧運動,可以增強身體的整體機能,減輕身體的慢性應激狀態(tài)。這有助于調節(jié)腎上腺皮質激素的分泌,因為長期的應激會導致腎上腺皮質激素分泌紊亂,而運動可以改善這種情況。
保持充足的睡眠,睡眠過程中,身體的激素分泌會進行調整,腎上腺皮質激素的分泌節(jié)律也會得到維持。例如,皮質醇的分泌具有晝夜節(jié)律,規(guī)律作息有助于保持這種正常節(jié)律。長期的精神壓力會刺激腎上腺皮質分泌過多的糖皮質激素??梢酝ㄟ^聽音樂、冥想、與朋友交流等方式減輕壓力,避免腎上腺皮質功能亢進等異常情況。
正常腎上腺皮質
正常腎上腺皮質的各帶結構清晰,細胞形態(tài)正常。球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶細胞能夠正常地合成和分泌相應的激素,并且這些激素的分泌量在正常生理范圍內(nèi),能夠維持人體正常的生理功能,如正常的血糖、血壓、水鹽平衡和生殖功能等。
異常腎上腺皮質
這是一種比較常見的異常情況,主要是腎上腺皮質細胞數(shù)量增多??梢允菑浡栽錾蚪Y節(jié)性增生,可能是由于下丘腦-垂體病變導致促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌過多引起,也可能是腎上腺皮質本身的病變導致。
腺瘤一般是良性腫瘤,通常會自主性地分泌過多的腎上腺皮質激素,如皮質醇增多癥可能是由腎上腺皮質腺瘤引起。腎上腺皮質癌相對少見,但惡性程度高,也會導致激素分泌異常。
腎上腺皮質的異常癥狀有庫欣綜合征、鹽皮質激素分泌過多癥狀、腎上腺雄激素分泌過多癥狀等。
滿月臉即臉部圓潤如滿月、水牛背即背部脂肪堆積增厚、向心性肥胖即軀干部肥胖,四肢相對較細、皮膚紫紋如腹部、大腿等部位皮膚出現(xiàn)紫色條紋、高血壓、骨質疏松等。
高血壓、低血鉀,患者可能出現(xiàn)肌無力、周期性麻痹、多尿等癥狀。
女性可能出現(xiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)紊亂等男性化表現(xiàn);男性可能出現(xiàn)性早熟等情況。
影響腎上腺皮質的因素有遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂、藥物因素等。
一些腎上腺皮質疾病有遺傳傾向,如先天性腎上腺皮質增生癥是一種常染色體隱性遺傳病,是由于基因突變導致腎上腺皮質激素合成過程中的酶缺陷,引起腎上腺皮質激素合成異常。
下丘腦-垂體-腎上腺軸調節(jié)失衡會影響腎上腺皮質的功能。例如,垂體腫瘤分泌過多的促腎上腺皮質激素,會刺激腎上腺皮質增生和激素分泌過多。
長期使用糖皮質激素類藥物,如潑尼松等,會反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸,導致腎上腺皮質萎縮。一旦突然停藥,可能會出現(xiàn)腎上腺皮質功能不全的癥狀。
定期檢查自己的身體,觀察是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等庫欣綜合征的典型癥狀,或者是否有肌無力、多毛等其他可能與腎上腺皮質異常有關的癥狀。在家中定期測量血壓,觀察是否有血壓升高的情況;同時可以通過血液檢查報告查看血鉀水平,初步判斷是否有鹽皮質激素異常的可能。
腎上腺皮質的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。
醫(yī)生會觀察患者的體型、面容,檢查是否有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛等異常體征。同時檢查皮膚,看是否有紫紋等情況。觸診腎上腺區(qū)域,雖然腎上腺位置較深,但是可以初步判斷是否有腫塊等異常情況。不過這種檢查方法對于腎上腺皮質微小病變的發(fā)現(xiàn)能力有限。
超聲檢查
超聲可以作為初步檢查方法,用于觀察腎上腺的大小、形態(tài)和是否有明顯的腫塊等。它的優(yōu)點是無創(chuàng)、方便,但對于較小的病變或腎上腺皮質內(nèi)部結構的分辨能力相對較弱。
CT檢查
能夠清晰地顯示腎上腺的形態(tài)、大小和內(nèi)部結構,對于腎上腺皮質增生、腺瘤、癌等病變的診斷準確性較高??梢园l(fā)現(xiàn)幾毫米大小的結節(jié),并且可以通過增強CT進一步了解病變的性質。
MRI檢查
對腎上腺皮質病變的軟組織分辨能力較強,特別是對于腎上腺腫瘤與周圍組織的關系顯示得更清楚。在判斷腎上腺皮質腫瘤是否侵犯周圍血管等結構時,MRI有一定的優(yōu)勢。
血液檢查
檢查腎上腺皮質激素水平,如皮質醇、醛固酮、雄激素等。一般會檢查血中這些激素的基礎水平,還會進行動態(tài)檢查,如地塞米松抑制試驗。例如,通過小劑量地塞米松抑制試驗可以幫助診斷庫欣綜合征,若不能被抑制,則提示可能存在皮質醇增多癥。檢查相關的促激素水平,如促腎上腺皮質激素(ACTH),以判斷病變是在腎上腺皮質本身還是在垂體等上級調節(jié)器官。檢查血鉀、血鈉等電解質水平,對判斷鹽皮質激素的功能有重要意義。
尿液檢查
檢測尿中游離皮質醇、醛固酮等激素的排泄量。例如,尿游離皮質醇升高是庫欣綜合征的一個重要診斷指標。
功能試驗
如ACTH興奮試驗。通過注射促腎上腺皮質激素,觀察腎上腺皮質的反應。正常情況下,腎上腺皮質會相應地增加皮質醇等激素的分泌。如果腎上腺皮質功能減退,其激素分泌反應會減弱;如果是腎上腺皮質自主性分泌過多如腎上腺皮質腺瘤,其反應可能會異常增強或不受ACTH的影響。